宮頸癌根治術后清潔間歇導尿的強化護理對病人膀胱功能恢復的影響

曹婷婷，李 惠，白曉明，高 杰

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，發病率和病死率均占女性惡性腫瘤第二位，原發病灶位于子宮頸。宮頸癌根治術是臨床治療宮頸癌的常用方法，適用于早中期病變且對手術耐受的病人[1]。但是該術式切除范圍大、創傷大，容易引起盆腔神經叢、主韌帶、膀胱神經損傷，不利于術后功能恢復。清潔間歇性導尿(clean intermittent catheterization,CIC)是每隔3～4 h用專用導尿管在清潔條件下進行導尿、規律排尿，避免膀胱過度膨脹，可改善膀胱血液循環[2-3]。強化CIC護理對加快術后功能恢復，幫助病人盡快回歸家庭有重要作用。2019年1月—2020年1月我院婦科收治的宮頸癌病人采用CIC強化護理方案，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年1月婦科收治的120例宮頸癌根治術后接受CIC治療的宮頸癌病人為研究對象。納入標準：①所有病人經病理學檢查確診為宮頸癌；②符合手術指證；③病人術前語言溝通、表達能力正常；④本次研究獲得本院醫學倫理委員會批準，病人均簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病；②其他惡性腫瘤；③盆腔手術史；④血液系統疾病；⑤嚴重內科并發癥；⑥術前有泌尿系統癥狀者。根據不同護理方法將病人分為觀察組、對照組各60例。對照組年齡23～59(33.8±3.9)歲；病理類型：鱗癌41例，腺癌14例，腺鱗癌5例；FIGO分期：Ⅰb1期21例，Ⅰb2期30例，Ⅱa期9例；文化程度：高中及以下17例，專科28例，本科及以上15例。觀察組年齡24～61(34.2±3.8)歲；病理類型：鱗癌40例，腺癌16例，腺鱗癌4例；FIGO分期：Ⅰb1期20例，Ⅰb2期29例，Ⅱa期11例；文化程度：高中及以下18例，專科29例，本科及以上13例。兩組病人年齡、病理類型、文化程度等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規護理干預，包括健康教育、環境護理、用藥指導、飲食護理等。為病人提供舒適衛生的病房環境，提高病人對疾病和治療方案相關知識的了解，明確CIC的重要性，配合醫務人員進行相關檢查和治療，養成規律飲食、作息習慣。護理人員熟知宮頸癌病人圍術期護理要點，加強巡視，尊重、關心病人，術后指導病人進行科學的康復訓練，做好護理記錄。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上接受CIC強化護理。①成立強化管理小組：由護士長、責任護士、主治醫師成立CIC強化護理管理小組，查閱中國知網、維普網、百度等網站搜集宮頸癌病人術后CIC護理要點、訓練方法、膀胱功能恢復的影響因素或功能評估指標等相關知識，根據病人情況共同擬定護理計劃。②CIC操作護理：準備好量杯、清潔導尿管等相關設備，指導病人規范洗手，取合適體位，了解排尿技巧，放松心情，做好導尿準備。對會陰部、尿道口充分消毒后插入導尿管，尿液流出后再插入約1 cm。記錄尿量，根據病人殘余尿量安排間歇導尿次數，每天3次或4次。③功能鍛煉：引導病人每天進行3～5次膀胱體操、肛門括約肌收縮訓練、代償排尿訓練，肛門括約肌收縮保持10 s，每次堅持鍛煉5 min。膀胱體操包括雙腳騎單車運動、凱格爾運動，詢問病人感受，適當調節運動強度和時間。在病人感覺有尿意時護理人員輕叩趾骨上區或手法按壓，引導病人多喝熱飲、聽流水聲刺激逼尿肌收縮，幫助病人自主排尿。代償排尿訓練時病人取坐位，保持腹部放松，身體前傾后屏息保持10 s，使腹壓向膀胱傳遞，促進排尿。④排尿日記：在尿管拔出前3 d進行間歇夾管訓練,當病人有尿意時打開尿管放尿,尿液排空后夾管,以尿袋中尿量為參考，記錄排尿日記，為病人制訂排尿和飲水計劃。當病人尿量低于150 mL時可延長放尿間隔時間，增加飲水量。放尿量超過500 mL時縮短放尿時間，避免過量飲水。每日飲水量控制在1 500～2 000 mL,每日補液量應低于500 mL。調節合適體位，做好防寒保暖措施。對每天尿量嚴重偏離2 000 mL的病人應及時告知醫生，進行對癥處理。⑤延續性護理：建立微信群，通過醫護交流平臺繼續對病人進行院外CIC護理指導，監督病人養成健康的飲水、用藥、生活習慣，減少利尿食物的攝入，睡前少飲水，每天早晨在微信群中匯報前1 d排尿情況，指導病人調整間歇導尿計劃，有異常時及時與醫務人員溝通。

1.3 觀察指標 比較兩組病人膀胱功能分級、護理滿意度、尿潴留發生率、首次排尿殘余量、殘留尿量低于50 mL時間、最大尿流率、膀胱最大容積、女性性功能指數量表(FSFI) 評分。FSFI評分：通過性交痛、性欲、性生活滿意度、性高潮、性喚起、陰道潤滑度6個維度共19個條目評估病人性生活質量，采用5級評分法評分，得分越高提示病人性生活質量越高。膀胱功能分級，Ⅰ級：殘余尿量<50 mL，無排尿障礙，膀胱功能良好；Ⅱ級：殘余尿液量為50～100 mL，膀胱功能有所改善，經過處理后可自主排尿；Ⅲ級：殘余尿液量>100 mL，伴有排尿障礙。采用本院自行設計的護理滿意度評估量表評估病人對護理的滿意度，>80分即為滿意。

2 結果

表1 兩組病人膀胱功能比較 單位：例

表2 兩組病人護理滿意度和尿潴留發生率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人膀胱恢復情況比較

表4 兩組病人護理前后FSFI評分比較 單位：分

3 討論

3.1 研究背景 宮頸癌主要與人乳頭狀瘤病毒感染有關，免疫功能低下、性生活活躍、多孕多產也會增加宮頸癌風險[4]。隨著國家對防癌篩查的力度加大，對宮頸癌的早期檢出率明顯提高，為病人及醫生提供了充足的時間選擇治療方案。宮頸癌根治術可快速切除病灶，但是創傷性強，并發癥發生率高[5]。膀胱功能紊亂是宮頸癌根治術后的常見并發癥，主要表現有尿路刺激征、排尿困難、尿潴留等，對病人的膀胱功能、術后性生活均有不良影響，降低了病人的生活質量。CIC可輔助病人維持膀胱正常生理狀態，降低尿路感染，促進膀胱功能恢復[6-7]。常規護理時護理人員工作量大，無法進行一對一護理，缺乏針對性，護理效果不佳。所以，有效的CIC護理措施對宮頸癌病人術后恢復有重要作用。

3.2 CIC強化護理效果 CIC是國際尿控協會推薦治療膀胱功能障礙的金標準[8]，宮頸癌病人術后行CIC可幫助病人排尿，多數宮頸癌病人術后需長期家中進行CIC，有效的CIC強化護理措施十分必要。蘇明慧等[9]研究結果顯示，研究組病人的排氣時間為(60.56±10.33)h、排便時間(92.44±14.84)h、殘余尿量<50 mL時間為(13.94±2.33)d、最大尿流率為(20.19±2.64)mL/s，說明CIC護理有利于改善病人膀胱功能。本研究觀察組在常規護理基礎上對病人實施CIC強化護理，觀察組膀胱功能優于對照組，護理滿意度高于對照組，首次排尿殘余量低于對照組，尿潴留發生率低于對照組。提示與常規護理比較，CIC強化護理后病人的膀胱功能恢復速度更快，病人的滿意度更高，與既往研究結果具有一致性。CIC強化護理管理小組由醫護人員組成，充分發揮團隊智慧，醫護協助起到“1+1>2”的護理效果。護理管理小組將理論與臨床實踐、病人情況相結合擬定護理計劃，提高了護理工作的科學性、有效性。操作護理讓病人熟知操作過程，了解CIC的必要性，提高自護能力，做好心理準備，在人文環境中配合護理，使導尿工作可有序進行，減少殘留尿量。膀胱功能訓練是輔助膀胱功能恢復的主要手段，簡單易學、形式多樣，如凱格爾運動讓病人屈腿平躺在床上，做提肛運動時收縮臀部肌肉、緊閉肛門、陰道、尿道保持5 s后放松，間隔10 s重復動作。可伸展骨盆，促進盆底肌血液循環，增加恥骨周圍肌力，改善尿失禁、尿潴留現象[10]。排尿日記有利于醫護人員了解病人排尿恢復情況，適時調整導尿、飲水、訓練計劃，為膀胱恢復創造條件。在病人出院后繼續進行延續護理可增強陰道功能，幫助病人盡快恢復性功能，改善病人生活質量，幫助病人盡快回歸正常生活[11]。本研究樣本量較少，需臨床擴大研究對象范圍及數量，以得出更有價值的結論。

綜上所述，宮頸癌根治術后CIC病人實施CIC強化護理可提升護理質量，促進膀胱功能恢復，降低尿潴留發生率，同時改善病人性功能，幫助病人盡快回歸家庭，提高病人護理滿意度。