骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

程 欣，祁春香，丁潔安，孟憲麗

骶神經(jīng)刺激器又稱膀胱起搏器[1]，主要由電極與脈沖發(fā)生器兩部件組成。骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)是指將刺激器植入臀部，并經(jīng)由導(dǎo)線連接到骶神經(jīng)，通過脈沖發(fā)生器發(fā)送電脈沖信號至骶神經(jīng)，以此抑制或興奮相關(guān)神經(jīng)通路，并對排便或排尿相關(guān)的膀胱與尿道括約肌、盆底等神經(jīng)支配靶器官功能進行調(diào)節(jié)，恢復(fù)骶神經(jīng)異常神經(jīng)反射的平衡[2]。該術(shù)式主要用于治療急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留、膀胱過度活動癥、頑固性尿頻尿急、特發(fā)性尿道括約肌痙攣癥等膀胱功能障礙癥[3]，病人可通過外部設(shè)備的控制來調(diào)節(jié)刺激器的開關(guān)及程控，使癥狀得以控制和改善。但該手術(shù)作為一種侵入性操作[4]，術(shù)后對病人日常活動、社會功能及工作等方面均有一定限制，加上部分病人受病程、疾病癥狀、術(shù)后疼痛及醫(yī)療經(jīng)濟等因素影響，導(dǎo)致自我感覺負擔(dān)較重，生活質(zhì)量下降，且病恥感較為嚴重。有研究表明，生活質(zhì)量是評價癥狀性疾病病人治療結(jié)局的重要指標之一，其水平將直接影響到病人幸福指數(shù)、疾病自我效能以及就醫(yī)行為、康復(fù)與治療依從性[5-6]。本次研究將對我院收治的101例骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，探討相關(guān)影響因素，為臨床提出針對性的改善護理措施、提高病人生活質(zhì)量提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2019年1月—2020年11月在我院收治的骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人101例為研究對象，男76例，女25例；年齡20～70 (55.63±3.21)歲；癥狀類型：急迫性尿失禁23例，非梗阻性尿潴留24例，膀胱過度活動癥20例，間質(zhì)性膀胱炎16例，特發(fā)性尿道括約肌痙攣癥18例；文化程度：初中及以下26例，高中47例，?？萍耙陨?8例。納入標準：年齡≥18歲；符合骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)診斷標準；均為首次手術(shù)；無溝通障礙者；術(shù)前意識清晰；對本研究知情且自愿參與者。排除標準：伴有嚴重性糖尿?。徊l(fā)泌尿系統(tǒng)感染者；既往有精神疾病史；妊娠或哺乳期女性；臨床資料不齊者且無法隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷：自行設(shè)計一般資料調(diào)查問卷對研究對象進行資料收集，包括性別、年齡、受教育程度、家庭年收入、婚姻情況、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型、疼痛程度、醫(yī)療付費方式、醫(yī)保情況、居住方式、手術(shù)排異反應(yīng)、社會支持、并發(fā)癥、疾病不確定感、家庭關(guān)懷度、焦慮抑郁程度、應(yīng)對方式、自我感覺負擔(dān)、自理能力等。②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[7]：采用WHOQOL-100量表對病人的生活質(zhì)量進行評定，該量表包括生理機能、心理狀況、獨立能力、社會關(guān)系、生活環(huán)境、精神寄托/宗教信仰6個維度，各維度分別由4個條目組成，共有24個條目，總分為0～140分，結(jié)果得分越高表明病人的生活質(zhì)量越好。該量表可信度0.93，Cronbach′s α系數(shù)0.97，具有良好的信效度。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料的比較采用t檢驗或方差分析，定性資料比較采用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，對骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量相關(guān)影響因素采用多重線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，101例骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量得分為(89.12±24.23)分，其中生理機能維度得分為(15.89±4.59)分，心理狀況維度得分為(14.23±3.24)分，獨立能力維度得分為(16.38±5.20)分，社會關(guān)系維度得分為(15.54±4.23)分，生活環(huán)境維度得分為(13.52±3.89)分，精神寄托/宗教信仰得分為(16.86±5.82)分，病人的生活質(zhì)量處于低下水平。詳見表1。

表1 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀(n=101)

2.2 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的單因素分析 對骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、家庭年均收入、疼痛程度、醫(yī)療付費方式、手術(shù)排異反應(yīng)、社會支持度、并發(fā)癥、疾病不確定感、家庭關(guān)懷度、焦慮抑郁程度、自我感覺負擔(dān)、自理能力等均為影響骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的相關(guān)因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的單因素分析 單位：分

2.3 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量相關(guān)因素 將骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的相關(guān)因素作為自變量進行多重線性回歸分析，賦值情況詳見表3。

表3 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量相關(guān)因素的變量賦值

2.4 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的多因素回歸分析 多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、疼痛程度、疾病不確定感、家庭關(guān)懷度、焦慮抑郁程度、自我感覺負擔(dān)均為骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的獨立影響因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析 生活質(zhì)量又稱為生存質(zhì)量[8]，主要是指病人對個體生活和環(huán)境的自我主觀評價，又或是病人對自身疾病和相關(guān)治療給自身心理、軀體、社會地位等方面帶來的影響所產(chǎn)生的主觀體驗和認知。健康的生存質(zhì)量是評價癥狀性疾病病人治療結(jié)局的重要指標之一[9]，這種對自我的評價和體驗與病人現(xiàn)下所處的文化、社會環(huán)境是密切相關(guān)的，通過調(diào)查生活質(zhì)量，可以充分掌握疾病對病人帶來的軀體不適以及對生活帶來的影響，從而為疾病的治療和護理進行及時調(diào)整和指導(dǎo)[10]。本研究結(jié)果顯示，101例骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量總平均分為(89.12±24.23)分，其中生理機能維度得分為(15.89±4.59)分，心理狀況維度得分為(14.23±3.24)分，獨立能力維度得分為(16.38±5.20)分，社會關(guān)系維度得分為(15.54±4.23)分，生活環(huán)境維度得分為(13.52±3.89)分，精神寄托/宗教信仰得分為(16.86±5.82)分，病人的生活質(zhì)量處于低下水平。分析其原因可能為：骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人由于術(shù)前受到疾病癥狀、治療周期的困擾，而存在巨大的心理壓力，進而引發(fā)情緒和情感障礙[11]。加上術(shù)后回歸家庭或社會后的生活中為防止電極移位或?qū)Ь€拉脫等現(xiàn)象發(fā)生，病人部分軀體活動功能將受到限制，短期內(nèi)無法進行彎腰、舉重物、接觸等相關(guān)活動，同時由于刺激器系統(tǒng)會受電磁場的影響，病人日常生活與工作中還需避免接觸相關(guān)干擾性電器，導(dǎo)致生活與社會職能降低，致使病人生活滿意度和生活質(zhì)量明顯下降[12]。有學(xué)者指出，骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人的生活質(zhì)量除受到疾病自身特點與手術(shù)限制以外，病人的社會、心理活動、文化等客觀因素均會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生直接或間接的影響[13]?？梢?，臨床應(yīng)對骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量進行動態(tài)性評估，并及時分析其相關(guān)影響因素，做到正確處理、持續(xù)護理、延續(xù)性隨訪工作，來改善病人的生活質(zhì)量，提高病人預(yù)后[14]。

3.2 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量相關(guān)因素分析 本次研究結(jié)果顯示，年齡、疼痛程度、疾病不確定感、家庭關(guān)懷度、焦慮抑郁程度、自我感覺負擔(dān)均為骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的獨立影響因素。即年齡越大、疼痛程度越嚴重、伴有嚴重疾病不確定感、家庭關(guān)懷度低下、嚴重焦慮抑郁心理及自我感覺負擔(dān)嚴重的病人，其生活質(zhì)量水平就越差。分析其原因如下。

3.2.1 年齡[15]年齡是可以預(yù)測人們在生理健康總分及機體受損預(yù)后的重要指標之一，病人的身體活動、日常生活行為與心理情緒等因素均會受到年齡的影響，年齡越大的病人其身體各機能逐漸下降，伴有的基礎(chǔ)性疾病越多，病情會隨年齡的增長變得更加復(fù)雜，且并發(fā)癥越多，機體免疫能力與手術(shù)承受能力也低于年輕病人。而年輕病人信息化來源較多，對于疾病認知普遍較高，并且心理彈性也優(yōu)于年齡大的病人，其術(shù)后的應(yīng)對方式較為積極樂觀，生活質(zhì)量也就明顯較高。因此，應(yīng)針對不同年齡段的病人采取多渠道、多形式的健康教育，如集中講座、一對一交談、電視廣播、發(fā)放圖文并茂的健康手冊等，以提高病人疾病認知程度，通過改善心理健康來達到生活質(zhì)量的提升。

3.2.2 疼痛程度[16]疼痛是由于組織產(chǎn)生損傷后所產(chǎn)生的主觀感受與情感體驗，隨著人們對疼痛的認知逐漸發(fā)生改變，疼痛不僅是一種心理表現(xiàn)，同時也是一種生理體驗。骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)雖可為病人減弱肛管阻力和促進結(jié)腸動力，改善病人的膀胱功能，但術(shù)后部分病人護理不當會出現(xiàn)不同程度的疼痛，不僅會擾亂病人內(nèi)分泌與機體代謝功能，影響病人軀體循環(huán)系統(tǒng)在內(nèi)的多個機體系統(tǒng)，還會影響術(shù)后康復(fù)，降低病人生活體驗，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此，臨床護理人員應(yīng)對病人疼痛程度進行動態(tài)性評估，并通過轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、交談、看電視、止痛藥物等進行多模式疼痛護理，來降低病人術(shù)后疼痛帶來的不利影響。

3.2.3 疾病不確定感[17]疾病不確定感是指個體對疾病的認知狀態(tài)，屬于一種主觀的經(jīng)驗感受，可詮釋為病人對生命有威脅性的疾病相關(guān)事件缺乏一定的準確判斷力，并無法預(yù)測且面對該事件的最終結(jié)果和危害。骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人的疾病不確定感主要體現(xiàn)在對手術(shù)的不明確性、手術(shù)治療的信息缺乏、手術(shù)效果的不可預(yù)測性等方面，疾病的不確定感會加重病人不良心理，干擾病人的疾病認知能力和自我管理行為，從而間接影響到其遵醫(yī)行為，最終累及病人身心健康和生活質(zhì)量[18]。提示臨床人員應(yīng)做好病人積極心理調(diào)適工作，及時發(fā)現(xiàn)病人心理應(yīng)激源和不良情緒，給予充分的鼓勵與支持，幫助病人建立積極的應(yīng)對方式，以及良好的生活態(tài)度來面對疾病與生活。

3.2.4 家庭關(guān)懷度[19]家庭是為人們社會生活提供經(jīng)濟基礎(chǔ)和精神支持的重要來源，作為最主要的社會支持系統(tǒng)，良好的家庭關(guān)懷是促進家庭功能發(fā)揮最大作用的重要因素，也是緩解病人不良情緒和提高治療依從性的主要因素。病人感受到的家庭關(guān)懷越多，其心理適應(yīng)狀況就越好，更能從容地面對應(yīng)激事件，同時家人的鼓勵和支持，還可以幫助其降低和緩解自身心理壓力，對提高病人生活質(zhì)量起著積極作用。因此，醫(yī)護人員應(yīng)囑咐其家屬共同參與到疾病護理與管理中，給予病人更多的家庭關(guān)懷與照護，滿足病人心理與精神需求，增強病人主觀幸福感，培養(yǎng)其良好的疾病適應(yīng)能力。

3.2.5 焦慮、抑郁程度[20]焦慮、抑郁是以行為、情感等為特征的生理與心理狀態(tài)，是由不安、緊張、擔(dān)心、煩惱和恐懼等結(jié)合而成的情緒反應(yīng)。過度的焦慮和抑郁心理不僅會加重病人的情緒變化，使其對以往可輕松處理的事情失去積極應(yīng)對的動力，導(dǎo)致適應(yīng)能力與心理彈性下降，疾病不確定感上升，同時還會影響病人術(shù)后的護理配合與機體康復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量無法提升。醫(yī)護人員依據(jù)病人需求提供多元化服務(wù)，對憂慮、悲觀等不良心理健康狀態(tài)者提供情志調(diào)護干預(yù)，如指導(dǎo)病人通過呼吸調(diào)節(jié)法、肌肉松弛法和注意力轉(zhuǎn)移法等妥善管理自我情緒。還可講解過往成功案例或邀請康復(fù)良好的患友傳授經(jīng)驗，幫助病人建立康復(fù)治療的信心。

3.2.6 自我感受負擔(dān)[21]自我感受負擔(dān)屬于一種多維概念，是由病人疾病和照護需求對他人造成影響或由于對他人的經(jīng)濟、生理、情感依賴中所引發(fā)的憂慮、負擔(dān)感、挫敗感等負性情緒體驗。骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人的自我感覺負擔(dān)主要體現(xiàn)在害怕手術(shù)與治療給家人帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，憂慮自己無法履行角色義務(wù)和責(zé)任，擔(dān)心對家人造成不良的影響等方面。自我感覺負擔(dān)水平長期處于較高水平不僅會使病人出現(xiàn)過度的內(nèi)疚和自我意識與價值感降低，還會激發(fā)病人的消極應(yīng)對反應(yīng)，影響其自我管理能力，從而影響病人的身心健康和生活質(zhì)量[22]。故臨床人員應(yīng)充分激發(fā)病人社會支持系統(tǒng)，促進家庭成員間情感和信息交流，鼓勵病人多參與到社會交往活動中，多理解、鼓勵和陪伴病人。另外還可為病人增添支持性的團隊活動，使其感受到來自他人的關(guān)懷，進而增強病人的歸屬感，促進病人的身心康復(fù)。

綜上所述，骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素諸多，通過本次資料分析發(fā)現(xiàn)，與病人年齡、疼痛程度、疾病不確定感、家庭關(guān)懷度、焦慮抑郁程度、自我感覺負擔(dān)等呈現(xiàn)相關(guān)性。因此，臨床護理應(yīng)從以上因素出發(fā)，為病人及時提供合理的心理調(diào)節(jié)與相關(guān)護理干預(yù)，增強病人的應(yīng)對能力與心理彈性，進而提高病人的生活質(zhì)量。