骶神經刺激器植入術病人生活質量現狀及影響因素分析

程 欣，祁春香，丁潔安，孟憲麗

骶神經刺激器又稱膀胱起搏器[1]，主要由電極與脈沖發生器兩部件組成。骶神經刺激器植入術是指將刺激器植入臀部，并經由導線連接到骶神經，通過脈沖發生器發送電脈沖信號至骶神經，以此抑制或興奮相關神經通路，并對排便或排尿相關的膀胱與尿道括約肌、盆底等神經支配靶器官功能進行調節，恢復骶神經異常神經反射的平衡[2]。該術式主要用于治療急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留、膀胱過度活動癥、頑固性尿頻尿急、特發性尿道括約肌痙攣癥等膀胱功能障礙癥[3]，病人可通過外部設備的控制來調節刺激器的開關及程控，使癥狀得以控制和改善。但該手術作為一種侵入性操作[4]，術后對病人日常活動、社會功能及工作等方面均有一定限制，加上部分病人受病程、疾病癥狀、術后疼痛及醫療經濟等因素影響，導致自我感覺負擔較重，生活質量下降，且病恥感較為嚴重。有研究表明，生活質量是評價癥狀性疾病病人治療結局的重要指標之一，其水平將直接影響到病人幸福指數、疾病自我效能以及就醫行為、康復與治療依從性[5-6]。本次研究將對我院收治的101例骶神經刺激器植入術病人生活質量現狀進行調查分析，探討相關影響因素，為臨床提出針對性的改善護理措施、提高病人生活質量提供參考。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2019年1月—2020年11月在我院收治的骶神經刺激器植入術病人101例為研究對象，男76例，女25例；年齡20～70 (55.63±3.21)歲；癥狀類型：急迫性尿失禁23例，非梗阻性尿潴留24例，膀胱過度活動癥20例，間質性膀胱炎16例，特發性尿道括約肌痙攣癥18例；文化程度：初中及以下26例，高中47例，專科及以上28例。納入標準：年齡≥18歲；符合骶神經刺激器植入術診斷標準；均為首次手術；無溝通障礙者；術前意識清晰；對本研究知情且自愿參與者。排除標準：伴有嚴重性糖尿病；并發泌尿系統感染者；既往有精神疾病史；妊娠或哺乳期女性；臨床資料不齊者且無法隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查問卷：自行設計一般資料調查問卷對研究對象進行資料收集，包括性別、年齡、受教育程度、家庭年收入、婚姻情況、合并基礎疾病、手術類型、疼痛程度、醫療付費方式、醫保情況、居住方式、手術排異反應、社會支持、并發癥、疾病不確定感、家庭關懷度、焦慮抑郁程度、應對方式、自我感覺負擔、自理能力等。②世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)[7]：采用WHOQOL-100量表對病人的生活質量進行評定，該量表包括生理機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環境、精神寄托/宗教信仰6個維度，各維度分別由4個條目組成，共有24個條目，總分為0～140分，結果得分越高表明病人的生活質量越好。該量表可信度0.93，Cronbach′s α系數0.97，具有良好的信效度。

1.2.2 統計學方法 選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，定量資料的比較采用t檢驗或方差分析，定性資料比較采用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，對骶神經刺激器植入術病人生活質量相關影響因素采用多重線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 骶神經刺激器植入術病人生活質量現狀 本研究結果顯示，101例骶神經刺激器植入術病人生活質量得分為(89.12±24.23)分，其中生理機能維度得分為(15.89±4.59)分，心理狀況維度得分為(14.23±3.24)分，獨立能力維度得分為(16.38±5.20)分，社會關系維度得分為(15.54±4.23)分，生活環境維度得分為(13.52±3.89)分，精神寄托/宗教信仰得分為(16.86±5.82)分，病人的生活質量處于低下水平。詳見表1。

表1 骶神經刺激器植入術病人生活質量現狀(n=101)

2.2 骶神經刺激器植入術病人生活質量的單因素分析 對骶神經刺激器植入術病人生活質量的相關影響因素進行單因素分析，結果顯示，年齡、受教育程度、家庭年均收入、疼痛程度、醫療付費方式、手術排異反應、社會支持度、并發癥、疾病不確定感、家庭關懷度、焦慮抑郁程度、自我感覺負擔、自理能力等均為影響骶神經刺激器植入術病人生活質量的相關因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 骶神經刺激器植入術病人生活質量的單因素分析 單位：分

2.3 骶神經刺激器植入術病人生活質量相關因素 將骶神經刺激器植入術病人生活質量作為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義(P<0.05)的相關因素作為自變量進行多重線性回歸分析，賦值情況詳見表3。

表3 骶神經刺激器植入術病人生活質量相關因素的變量賦值

2.4 骶神經刺激器植入術病人生活質量的多因素回歸分析 多重線性回歸分析結果顯示，年齡、疼痛程度、疾病不確定感、家庭關懷度、焦慮抑郁程度、自我感覺負擔均為骶神經刺激器植入術病人生活質量的獨立影響因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 骶神經刺激器植入術病人生活質量的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 骶神經刺激器植入術病人生活質量現狀分析 生活質量又稱為生存質量[8]，主要是指病人對個體生活和環境的自我主觀評價，又或是病人對自身疾病和相關治療給自身心理、軀體、社會地位等方面帶來的影響所產生的主觀體驗和認知。健康的生存質量是評價癥狀性疾病病人治療結局的重要指標之一[9]，這種對自我的評價和體驗與病人現下所處的文化、社會環境是密切相關的，通過調查生活質量，可以充分掌握疾病對病人帶來的軀體不適以及對生活帶來的影響，從而為疾病的治療和護理進行及時調整和指導[10]。本研究結果顯示，101例骶神經刺激器植入術病人生活質量總平均分為(89.12±24.23)分，其中生理機能維度得分為(15.89±4.59)分，心理狀況維度得分為(14.23±3.24)分，獨立能力維度得分為(16.38±5.20)分，社會關系維度得分為(15.54±4.23)分，生活環境維度得分為(13.52±3.89)分，精神寄托/宗教信仰得分為(16.86±5.82)分，病人的生活質量處于低下水平。分析其原因可能為：骶神經刺激器植入術病人由于術前受到疾病癥狀、治療周期的困擾，而存在巨大的心理壓力，進而引發情緒和情感障礙[11]。加上術后回歸家庭或社會后的生活中為防止電極移位或導線拉脫等現象發生，病人部分軀體活動功能將受到限制，短期內無法進行彎腰、舉重物、接觸等相關活動，同時由于刺激器系統會受電磁場的影響，病人日常生活與工作中還需避免接觸相關干擾性電器，導致生活與社會職能降低，致使病人生活滿意度和生活質量明顯下降[12]。有學者指出，骶神經刺激器植入術病人的生活質量除受到疾病自身特點與手術限制以外，病人的社會、心理活動、文化等客觀因素均會對其生活質量產生直接或間接的影響[13]。可見，臨床應對骶神經刺激器植入術病人生活質量進行動態性評估，并及時分析其相關影響因素，做到正確處理、持續護理、延續性隨訪工作，來改善病人的生活質量，提高病人預后[14]。

3.2 骶神經刺激器植入術病人生活質量相關因素分析 本次研究結果顯示，年齡、疼痛程度、疾病不確定感、家庭關懷度、焦慮抑郁程度、自我感覺負擔均為骶神經刺激器植入術病人生活質量的獨立影響因素。即年齡越大、疼痛程度越嚴重、伴有嚴重疾病不確定感、家庭關懷度低下、嚴重焦慮抑郁心理及自我感覺負擔嚴重的病人，其生活質量水平就越差。分析其原因如下。

3.2.1 年齡[15]年齡是可以預測人們在生理健康總分及機體受損預后的重要指標之一，病人的身體活動、日常生活行為與心理情緒等因素均會受到年齡的影響，年齡越大的病人其身體各機能逐漸下降，伴有的基礎性疾病越多，病情會隨年齡的增長變得更加復雜，且并發癥越多，機體免疫能力與手術承受能力也低于年輕病人。而年輕病人信息化來源較多，對于疾病認知普遍較高，并且心理彈性也優于年齡大的病人，其術后的應對方式較為積極樂觀，生活質量也就明顯較高。因此，應針對不同年齡段的病人采取多渠道、多形式的健康教育，如集中講座、一對一交談、電視廣播、發放圖文并茂的健康手冊等，以提高病人疾病認知程度，通過改善心理健康來達到生活質量的提升。

3.2.2 疼痛程度[16]疼痛是由于組織產生損傷后所產生的主觀感受與情感體驗，隨著人們對疼痛的認知逐漸發生改變，疼痛不僅是一種心理表現，同時也是一種生理體驗。骶神經刺激器植入術雖可為病人減弱肛管阻力和促進結腸動力，改善病人的膀胱功能，但術后部分病人護理不當會出現不同程度的疼痛，不僅會擾亂病人內分泌與機體代謝功能，影響病人軀體循環系統在內的多個機體系統，還會影響術后康復，降低病人生活體驗，導致生活質量下降。因此，臨床護理人員應對病人疼痛程度進行動態性評估，并通過轉移注意力、聽音樂、交談、看電視、止痛藥物等進行多模式疼痛護理，來降低病人術后疼痛帶來的不利影響。

3.2.3 疾病不確定感[17]疾病不確定感是指個體對疾病的認知狀態，屬于一種主觀的經驗感受，可詮釋為病人對生命有威脅性的疾病相關事件缺乏一定的準確判斷力，并無法預測且面對該事件的最終結果和危害。骶神經刺激器植入術病人的疾病不確定感主要體現在對手術的不明確性、手術治療的信息缺乏、手術效果的不可預測性等方面，疾病的不確定感會加重病人不良心理，干擾病人的疾病認知能力和自我管理行為，從而間接影響到其遵醫行為，最終累及病人身心健康和生活質量[18]。提示臨床人員應做好病人積極心理調適工作，及時發現病人心理應激源和不良情緒，給予充分的鼓勵與支持，幫助病人建立積極的應對方式，以及良好的生活態度來面對疾病與生活。

3.2.4 家庭關懷度[19]家庭是為人們社會生活提供經濟基礎和精神支持的重要來源，作為最主要的社會支持系統，良好的家庭關懷是促進家庭功能發揮最大作用的重要因素，也是緩解病人不良情緒和提高治療依從性的主要因素。病人感受到的家庭關懷越多，其心理適應狀況就越好，更能從容地面對應激事件，同時家人的鼓勵和支持，還可以幫助其降低和緩解自身心理壓力，對提高病人生活質量起著積極作用。因此，醫護人員應囑咐其家屬共同參與到疾病護理與管理中，給予病人更多的家庭關懷與照護，滿足病人心理與精神需求，增強病人主觀幸福感，培養其良好的疾病適應能力。

3.2.5 焦慮、抑郁程度[20]焦慮、抑郁是以行為、情感等為特征的生理與心理狀態，是由不安、緊張、擔心、煩惱和恐懼等結合而成的情緒反應。過度的焦慮和抑郁心理不僅會加重病人的情緒變化，使其對以往可輕松處理的事情失去積極應對的動力，導致適應能力與心理彈性下降，疾病不確定感上升，同時還會影響病人術后的護理配合與機體康復，導致生活質量無法提升。醫護人員依據病人需求提供多元化服務，對憂慮、悲觀等不良心理健康狀態者提供情志調護干預，如指導病人通過呼吸調節法、肌肉松弛法和注意力轉移法等妥善管理自我情緒。還可講解過往成功案例或邀請康復良好的患友傳授經驗，幫助病人建立康復治療的信心。

3.2.6 自我感受負擔[21]自我感受負擔屬于一種多維概念，是由病人疾病和照護需求對他人造成影響或由于對他人的經濟、生理、情感依賴中所引發的憂慮、負擔感、挫敗感等負性情緒體驗。骶神經刺激器植入術病人的自我感覺負擔主要體現在害怕手術與治療給家人帶來的經濟負擔，憂慮自己無法履行角色義務和責任，擔心對家人造成不良的影響等方面。自我感覺負擔水平長期處于較高水平不僅會使病人出現過度的內疚和自我意識與價值感降低，還會激發病人的消極應對反應，影響其自我管理能力，從而影響病人的身心健康和生活質量[22]。故臨床人員應充分激發病人社會支持系統，促進家庭成員間情感和信息交流，鼓勵病人多參與到社會交往活動中，多理解、鼓勵和陪伴病人。另外還可為病人增添支持性的團隊活動，使其感受到來自他人的關懷，進而增強病人的歸屬感，促進病人的身心康復。

綜上所述，骶神經刺激器植入術病人生活質量的相關影響因素諸多，通過本次資料分析發現，與病人年齡、疼痛程度、疾病不確定感、家庭關懷度、焦慮抑郁程度、自我感覺負擔等呈現相關性。因此，臨床護理應從以上因素出發，為病人及時提供合理的心理調節與相關護理干預，增強病人的應對能力與心理彈性，進而提高病人的生活質量。