頭皮增生性外毛根鞘瘤1例

余卉姣 文 明

1 病例資料

72 歲男性，因發現右枕頂部腫塊漸進性增大1 年入院。既往無特殊疾病史。體格檢查見右側枕頂部皮下腫物，無破潰及分泌物，大小約1.5 cm×2.0 cm，突出部位皮色稍淡，毛發稀疏，觸之偏軟，邊界清晰，活動度良好，無觸痛及搏動感，附近淋巴結無腫大。病人拒絕顱腦CT、MRI檢查。術前考慮右側枕頂部頭皮腫物。局麻下直切口視野內完整全切腫物并電凝殘腔，肉眼見囊實性腫物、包膜完整，切面灰白、灰紅相間（圖1A）。光鏡下見多少不等的鱗狀上皮小團，伴灶狀壞死、核分裂象（圖1B），術后病理診斷為增生性外毛根鞘瘤。術后隨訪半年無復發。

圖1 頭皮增生性外毛根鞘瘤肉眼觀察及術后病理表現

2 討論

增生性外毛根鞘瘤為少見的皮膚附屬器交界性腫瘤，約占皮膚腫瘤的0.1%，多見于60歲以上女性，90%以上位于頭皮，少數位于面部或軀干，生長緩慢，病程長。其發病原因可能與遺傳、化學刺激、外傷等導致的慢性炎癥有關。增生性外毛根鞘瘤多表現為頭皮下結節，可無自覺癥狀，但若腫物增大明顯，或突出皮膚導致破潰、感染滲液，方能引起病人重視。除非腫物巨大、形態不規則，臨床很少行局部影像學檢查，確診依賴于病理檢查。本文病例為老年男性，無不適，囊腫位于右側枕頂部，且否認局部外傷、感染等，因腫物突起異物感要求手術切除，但拒絕影像學檢查。病灶呈結節狀，位于皮下被增厚的纖維結締組織包繞，邊界清楚，出現外毛根鞘角化，鱗狀上皮團塊，周圍可有一層基底細胞樣細胞，為其主要組織病理學表現。對于表面破潰的腫物，細胞團邊界清楚、角化突然為其區別于鱗狀細胞癌的重要病理特征。增生性外毛根鞘瘤首選手術擴大切除，若腫物呈快速浸潤性生長、復發或伴有淋巴結腫大、瘤細胞異型者，則應高度懷疑惡變，術后須配合放化療。