樂山市某藝術培訓學校青少年兒童脊柱側彎的流行病學調查

李志強 ,周佳林 ,周勇 ,陳雨* ,周晉

（1.四川大學電子信息學院，四川 成都610065;2.四川大學輕工科學與工程學院，四川 成都610065;3.四川大學華西醫院假肢矯形中心,四川 成都610065;4.成都伯恩探索健康科技有限公司，四川 成都610065）

1 引言

脊柱側彎是一種在青少年兒童中常見的疾病[1]。脊柱側彎不僅影響患者體態，嚴重時更會使患者身體的各項機能受到影響，繼而影響患者的正常生活。由于脊柱側彎在患病早期難以發現，未開展脊柱側彎篩查的地區，一些脊柱側彎患者可能會在側彎角度非常大時才被發現，這對矯正和治療都是非常不利的[2]。因此，獲取體態以及脊柱側彎的流行病學數據進行分析，并給出適當的預防以及治療建議是十分必要的[3]。

在我國的不同地區都有開展過關于體態和脊柱側彎的篩查和研究，余升華[4]對廣州的兩萬多名學生開展了脊柱側彎的篩查，最終有0.85%的學生患有脊柱側彎，而且發現處于青春期的學生相對更容易有脊柱側彎的問題。王誼[5]等對溫州各區縣的學生開戰了脊柱側彎的篩查工作，最終有0.65%學生患有脊柱側彎。其中相較于其他年齡段的學生，處于十一至十四歲的學生發病率明顯較高，而且女性的比例高于男性。張少杰[6]對呼和浩特的一千多名學生進行了脊柱側彎的篩查，其中篩查的學生包括漢族，回族和蒙古族。最終有0.79%的學生患有脊柱側彎，不同民族之間比例上也沒有產生較大的不同，和文獻5 中的結果一樣，在此次調查中女性的患有脊柱側彎的比例高于男性。曾令紅等[7]對惠州市的十萬余名學生進行了脊柱側彎的篩查工作，其中患有脊柱側彎的學生的比例為0.51%。張明凱[8]在松江區的兩所中學的初中生進行了體態問題和脊柱側彎的調查，結果發現年級越高，有體態問題以及脊柱側彎的比例越大。

為了調查樂山地區青少年兒童的脊柱和體態的健康情況，在2020年7 月，本課題組參與了樂山脊足流行病學的調查工作，對四川省樂山市的某所藝術培訓學校的3000 余名學生進行了一次青少年兒童足脊健康科普篩查活動，在探頸，圓肩，高低肩，骨盆傾斜，脊柱側彎等項目進行了篩查，并對這些青少年兒童在體態問題以及脊柱側彎的調查結果進行分析，完善本地區的相關數據庫，為后續的研究提供必要的數據基礎與參考依據。

2 調查對象及方法

2.1 調查對象

本次活動中一共對3000 余名的青少年兒童進行了篩查，但是由于部分兒童的家長對隱私敏感的原因，最終我們回訪獲取到的數據為1465例，其中1365 人為女生，而100 人為男生。其中具體的年齡分布如下圖1所示：

圖1 受測者年齡分布

2.2 調查方法

2.2.1 脊柱側彎調查方法

（1）Adam 測試法

脊柱側彎的初步的判斷方式主要通過Adam 向前彎曲測試進行判斷，這是一種在臨床中診斷是否脊柱側彎的簡單實用的檢查方法，具體檢查方式如下，受測者裸露背部，雙腳并攏直立，雙膝伸直，雙臂自然下垂，軀干自腰部開始向前彎曲直至背部達到水平面，醫生站在受測者的的背后，沿水平面觀察者的脊柱，觀察脊柱和肩胛骨的不對稱，肩膀和臀部的不水平或肋骨異常隆起。

（2）軀干旋轉值測量

當醫生在Adam 測試中判斷受試者可能患有脊柱側彎時，則使用脊柱側彎測量尺測量軀干的旋轉值(angle of trunk rotation,ATR)，根據ATR值再進一步劃分脊柱側彎的嚴重程度，當ATR 值小于5°時，則只需緊密觀察，三至六個月后進行復查。當ATR 值連續測量三次大于5°，則判斷受試者患有脊柱側彎，建議拍攝X 光片測量Cobb 角并判斷是否需要開展后續的治療工作。

2.2.2 體態問題調查方法

（1）側面觀察

從側面觀察時，在正常的體態中，當人站立時，耳垂，肩峰，股骨大轉子，股骨外踝和外踝應該近似位于一條直線。由于人類的大量運動是在矢狀面進行的，因此從側面觀察最容易發現體態問題，人體的五個主要關節在矢狀面的功能紊亂會導致一系列的代償現象，常見的矢狀面體態問題包括骨盆前傾，骨盆后傾，圓肩探頸等。骨盆前傾和后傾，往往與腰椎過曲和過直同時發生，通過觀察髂前上棘，即用手觸摸骨盆最前沿的位置和會陰處是否在一條垂線上來判斷，髂前上棘過于靠前則為骨盆前傾，過于靠后則為骨盆后傾。圓肩探頸，也就是上交叉綜合征，可以從側面觀察到頭部前移，頸椎承受的復合增加，同時肩膀向內向前收縮。

（2）背面觀察

背面觀察時，可以發現的體態問題為，高低肩，脊柱側彎。也可以通過觀察骨盆左右兩側高度是否一致來判斷骨盆傾斜，一般觀察骨盆兩側的髂前上棘的高度。骨盆傾斜可能源于下肢的問題，也可能源于骨盆本身的傾斜。同時，骨盆傾斜可能導致高低肩，并增加脊柱側彎的幾率。通過觀察髕骨是否有外旋或者內旋來判斷O/X 型腿，外旋則為O 型腿，內旋則為X型腿。O 型腿一般伴隨脛骨外旋和小腿內翻，X 型腿往往伴隨脛骨內旋和小腿外翻。高低肩主要通過觀察兩側肩膀的高度是否一致來判斷。

3 調查結果與分析

將所有調查對象分為三個年齡段，各年齡段ATR 值的分布情況如表1 所示。其中ATR 值被劃分為四個區間，當ATR 值大于5°時判斷調查對象疑似患有脊柱側彎，統計各年齡段疑似脊柱側彎的人數。

表1 各年齡段ATR 值的分布情況(計數(各年齡段組內占比))

從表1 中可以看到，三個年齡組患有脊柱側彎的人群比例分別為1.67%，4.04%，9.08%。隨著年齡的增長，患脊柱側彎的概率也在逐漸升高，從本次篩查的調查對象上來說，10 至16 歲的青少年兒童人數并不是最多的，但是從圖2 中可以看出，患有脊柱側彎人數最多的年齡段卻是在10 至16 歲，這說明進入青春期后，青少年兒童患脊柱側彎的概率會增加。

圖2 疑似患有脊柱側彎(ATR>5°)的人群在各年齡段的分布

此外，為了調查體態問題在青少年兒童中的情況以及脊柱側彎對體態的影響，對所有出現探頸，圓背，高低肩等體態問題的調查對象和患有脊柱側彎情況一并進行了統計，如表2.2 所示。為了在表中方便描述，疑似患有脊柱側彎用S 表示；未患有脊柱側彎用NS 表示；有體態問題用P表示；無體態問題用NP 表示。

表2 體態問題以及脊柱側彎在各年齡段的分布(計數(各年齡段組內占比))

從表2 中可以看出，各年齡段有體態問題的人群比例分別為49.90%，48.95%和53.96%，在體態問題上，各年齡段的青少年兒童都有半數左右的人出現體態問題。此外，從圖3 中可以看出相較于沒有患脊柱側彎的人群來說，患有脊柱側彎的人群出現體態問題的比例更高，這也在一定程度上說明脊柱側彎更容易給青少年兒童的體態帶來諸多影響。

圖3 疑似脊柱側彎與體態問題在各年齡段的分布

4 討論

這些年來，脊柱側彎在我國的發病率逐年增長[9]，而且發病率也因地區差異有比較大的不同，大致是由于以下原因造成的，第一，由于篩查工作的特殊性，一般會選擇相對容易集中組織的學校進行，一般是將脊柱側彎作為一項體檢的項目，所以大多數的研究對象都為處于青春期的學生或是學齡前兒童。在患有脊柱側彎的人群中，其中青少年所占的比例高達74.7%[10]。脊柱側彎不僅影響人的形象姿態，也會影響患者身體健康，嚴重時，甚至會影響到心臟以及肺部的正常工作，所以對青少年兒童來說，脊柱側彎的預防與矯正是急于解決的問題。

通過此次對篩查結果的統計與分析，可以逐步建立，完善本地區的相關數據庫，這不僅可以給后續的研究提供必要的數據基礎，也有利于脊柱側彎的發現和矯正治療。但是，由于本次篩查地點的特殊性，調查對象多數為女性，男性數量較少，無法客觀的從性別層面分別做進一步分析，所以研究結果還不足以代表本地區所有青少年兒童脊柱側彎的患病情況，還需要后續的進一步的深入研究。

5 結論

從本次脊柱側彎流行病學調查結果的分析中可以得到以下兩個結論：

(1)處于青春期的青少年兒童更容易患有脊柱側彎。在調查結果中，10-16 歲的青少年兒童疑似患有脊柱側彎的人數遠遠大于其他的兩個年齡段。

(2)各個年齡段都出現了普遍的體態問題。此外，患有脊柱側彎也更加容易出現體態問題。