新型冠狀病毒肺炎疫情不同階段的急診危重患者特征分析及應對策略

嵇 玲, 徐繼揚, 陸明峰

(揚州大學附屬蘇北人民醫院 急診科, 江蘇 揚州, 225001)

2019年12月起，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情開始爆發[1-2], 至今全球范圍內新型冠狀病毒感染病例仍在不斷增加[3-4]。三級醫院的急診搶救室常年承擔著所在地區最緊迫的急危重癥的搶救任務，而突發公共衛生事件緊急醫療救護也是急診醫學人員的主要工作內容之一[5]。無論是疫情最緊張的應急處置階段還是常態化防控期，急診科不僅需要提供醫療服務，還需要具備完善的疫情防控能力[6]。揚州大學附屬蘇北人民醫院是一所綜合性三甲醫院，疫情期間為江蘇省揚州市發熱定點就診醫院之一，急診科需接收全市急危重癥患者。因突發公共衛生事件常會影響人們的行為方式和健康習慣[7], 急診危重患者的就診特點也會隨之發生變化。本研究對COVID-19疫情以來1年內本院急診搶救室危重患者特點進行分析，總結疾病譜，并與上年進行比較，發現疫情不同階段危重患者的就診變化規律，及時調整急診的資源配置和管理策略，旨在適應疫情防控需求，并為將來可能出現的突發公共衛生事件提供急診應對經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對COVID-19疫情，江蘇省揚州市于2020年1月26日啟動突發公共衛生事件一級響應, 2月24日調整為二級響應, 3月27日調整為三級響應，其后逐步進入常態化防控階段。本研究將2020年1月26日—3月26日設為疫情防控應急處置期，統計數據至啟動公共衛生事件應急響應后1年，將2020年3月27日—2021年1月25日設為疫情常態化防控期，收集不同時期內本院急診搶救室救治的危重患者信息。根據2018版《急診預檢分診專家共識》[8]，急診患者可分為Ⅰ級患者(急危患者)、Ⅱ級患者(急重患者)、Ⅲ級患者(急癥患者)和Ⅳ級患者(亞急癥或非急癥患者)。納入標準: ① 由經過專業培訓的預檢分診人員分診后進入急診搶救室進行救治的患者; ②Ⅰ級、Ⅱ級患者。排除標準: ① 年齡<14 周歲者; ② 急診預檢分診為Ⅲ級、Ⅳ級的患者或經評估不符合入搶救室救治標準者[9]。按上述標準，啟動疫情應急響應以來1年內(2020年1月26日—2021年1月25日)和應急響應前同期(2019年1月26日—2020年1月25日)急診搶救室危重患者分別為15 002例次和15 139例次，其中男18 396例次，女11 745例次，患者年齡15～102歲，平均(68.5±15.5)歲。

1.2 研究方法

統計啟動疫情應急響應以來1年內(2020年1月26日—2021年1月25日)和應急響應前同期(2019年1月26日—2020年1月25日)本院急診搶救室危重患者例次，觀察其在疫情不同階段的變化趨勢，并分別統計各階段住院患者及死亡患者占比情況。分別對疫情發生前后不同階段的急診危重患者疾病種類構成情況進行比較，發現變化規律，并分析可能原因。在進行疾病譜分析時，按不同系統名稱進行疾病分類，將同時涉及的多系統或診斷不明的疾病定義為未分類疾病。

1.3 統計學分析

采用Excel軟件匯總及篩選數據，并采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以[n(%)]表示，組間比較行卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疫情發生前后急診危重患者搶救例次比較

啟動疫情應急響應以來1年內(2020年1月26日—2021年1月25日)急診搶救室搶救危重患者15 002例次，應急響應前同期(2019年1月26日—2020年1月25日)搶救危重患者15 139例次。進一步分期發現，疫情早期(2020年1月26日—3月26日)應急處置階段搶救患者2 067例次，較上年同期(2019年1月26日—3月26日)的2 498例次有所下降; 而疫情進入常態化防控階段(2020年3月27日—2021年1月25日)搶救患者12 935例次，較常態化防控前同期(2019年3月27日—2020年1月25日)的12 641例次略有增加。每月搶救患者例次數變化趨勢提示, 2020年2月前后即新冠疫情在國內防控措施落實得較為嚴格的階段急診搶救例次降至低谷，但隨著疫情進入常態化防控階段后很快回升，見圖1。

2.2 急診搶救室危重患者住院及死亡占比分析

啟動疫情應急響應以來1年內(2020年1月26日—2021年1月25日)，本院急診搶救室重癥患者住院10 085例次(67.22%), 而應急響應前同期(2019年1月26日—2020年1月25日)住院10 068例次(66.50%), 危重患者住院例次占比差異無統計學意義(χ2=1.766,P=0.184); 啟動疫情應急響應以來1年內、應急響應前同期，危重患者分別死亡261例(1.74%)、266例(1.76%), 死亡患者占比差異無統計學意義(χ2=0.013,P=0.909)。

2.3 疫情早期與上年同期急診危重患者疾病構成情況比較

疫情早期(2020年1月26日—3月26日)與上年同期(2019年1月26日—3月26日)的急診危重疾病總體構成情況比較，差異有統計學意義(χ2=86.257,P<0.001)。疫情早期呼吸系統疾病、嚴重創傷和中毒占比低于上年同期，而精神急癥和未分類疾病(涉及多系統或診斷不明)占比高于上年同期，差異有統計學意義(P<0.05); 疫情早期其余疾病占比與上年同期比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 疫情早期與上年同期急診危重患者各系統疾病情況比較[ n(%)]

2.4 疫情常態化防控期與常態化防控前同期急診危重患者疾病構成情況比較

疫情常態化防控期(2020年3月27日—2021年1月25日)與常態化防控前同期(2019年3月27日—2020年1月25日)的急診危重疾病總體構成情況比較，差異有統計學意義(χ2=121.806,P<0.001), 且疫情常態化防控期病種結構變化特點與疫情早期并不完全一致。疫情常態化防控期急診搶救室呼吸系統疾病、中毒占比低于常態化防控前同期，未分類疾病占比高于常態化防控前同期，差異有統計學意義(P<0.05); 疫情常態化防控期嚴重創傷、精神急癥占比與常態化防控前同期比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 疫情常態化防控期與常態化防控前同期各系統疾病情況比較[ n(%)]

3 討 論

急診科作為醫院的一線窗口，肩負著疫情防控的重任[10]。COVID-19疫情期間，急診搶救室更是危重患者的首要搶救陣地。本研究顯示，雖疫情較為嚴峻的2020年2月前后急診危重患者搶救例次較上年同期暫時下降，但進入常態化防控期后出現反彈，疫情發生以來急診危重患者較上年總體上并未明顯減少。因疫情發生以來急診總就診例次下降，危重患者占比略上升，更加凸顯了急診科作為醫院搶救危重患者窗口的重要性。啟動疫情應急響應后1年內，本院急診搶救室危重患者住院占比、死亡占比與疫情應急響應前同期比較均無顯著差異，說明科學合理的應對策略能夠有效防范疫情對急診危重患者搶救質量的影響。

COVID-19疫情早期，在嚴厲的防控措施下，民眾的生活方式和健康習慣發生較大改變，急診患者的就診特點也隨之變化[11]。隨著中國抗疫取得階段性勝利和復工復產的全面推進，疫情防控逐步進入常態化防控階段[12], 但COVID-19傳染源將會長期存在、傳播途徑難以徹底切斷以及易感人群眾多等因素，決定了COVID-19疫情可能長期存在并持續影響人們的身心健康[13], 而在疫情持續并長期存在的情況下急診患者的就診特點能否恢復至疫情前狀態值得探究。本研究顯示，疫情早期的急診危重疾病構成與上年同期有顯著差異，常態化防控階段的急診危重疾病構成與常態化防控前同期也有顯著差異。疫情早期呼吸系統、嚴重創傷和中毒占比低于上年同期，而精神急癥占比高于上年同期; 常態化防控期呼吸系統、中毒占比低于常態化防控前同期，但嚴重創傷、精神急癥與常態化防控前同期比較無顯著差異。此外，在疫情發生以來的不同階段，涉及多系統或診斷不明的重癥患者占比均有所增加。

急診患者的流行病學資料對于急診的學科建設和工作方向具有重要的指導價值[14]。疫情早期，因工廠停工和民眾出行減少，創傷患者減少成為重要特點，但進入復工復產階段后便不再與往年有差異。疫情早期呼吸系統疾病重癥患者減少，可能與民眾注意呼吸道防護及空氣質量改善等[15]有關。即使進入復工復產階段，許多人在公共場合仍保持戴口罩的習慣，減少了其他呼吸道傳播疾病的發生，使得呼吸系統疾病占比較上年有所下降。酒精中毒是急診室急性中毒中的重要類型[16-17], 疫情發生以來，政府采取有力的防控措施控制人員聚集，酒吧、KTV、群體聚餐等娛樂消費行為被限制，減少了引發急性酒精中毒的條件，故急性中毒占比明顯降低。本研究還發現，疫情發生以來，涉及多系統或診斷不明的重癥患者占比均有所提高，提示急診搶救室人員需在多系統疾病及診斷不明疾病的處置方面加強學習和培訓。

精神急癥包括應激障礙、癔癥、精神分裂癥、心境障礙甚至自傷等。疫情早期，人們不僅對傳染病本身存在恐懼，而且停工、停學、收入中斷等多種因素也可能加重其心理負擔，甚至激發家庭矛盾和社會矛盾，故臨床應重視民眾的心理健康[18-19]。本研究顯示此階段急診精神急癥占比增高。進入常態化防控階段后，上述情況得到緩解，精神科急癥發病情況又恢復至疫情前水平。由此提示，在急性傳染病導致的突發公共衛生事件的早期，臨床需格外關注民眾的精神和心理健康[20]。

疫情期間，本院急診科在硬件改進、人員配置、診療規范、物資保障、信息支持、醫院感染控制及制度完善等方面不斷優化，同步完成了疫情防控和急診危重癥的常規救治工作，有效防范了疫情對急診危重患者搶救質量的不良影響。因此，強化地市級三級醫院急診科的危重癥處置能力，有助于急診科更好地擔當醫院疫情防控的“守門人”角色。鑒于疫情期間嚴重創傷和急性中毒患者明顯減少，為了提高資源利用率，可臨時調整急診搶救室功能布局，如本院臨時將洗胃室部分用于防疫應急。同時，急診搶救室工作人員需加強學習及培訓，提高對多系統疾病及診斷不明疾病的診治能力。鑒于疫情導致精神科急癥發病率增高，臨床還需在特殊時期加強對民眾精神和心理健康的關注。

綜上所述，急診科是救治急危重癥患者的陣地，同時也是識別、救治傳染病的前沿。對COVID-19應急處置和常態化防控下急診危重患者的特征進行研究，識別其變化規律，調整急診科的設備、物資、技術和人員的組織管理，能夠有效構建應對傳染病疫情的急診醫療服務體系。COVID-19疫情期間，地市級醫院急診搶救室需將工作重點向危重癥急救方向傾斜，建議加強對多系統疾病和疑難危重疾病的處置能力，而疫情早期臨床尚需多關注精神急癥患者。