抗阻呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的影響

劉國(guó)英，王宇華

西安市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)科1、呼吸內(nèi)科2，陜西 西安 710021

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)目前已經(jīng)成為全球性的健康問(wèn)題，在我國(guó)也有著較高的患病率[1]。COPD 本質(zhì)上是一種具有氣流阻塞特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，患者穩(wěn)定期也往往出現(xiàn)肺功能下降及運(yùn)動(dòng)耐力降低，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者，研究表明，科學(xué)的肺康復(fù)訓(xùn)練如呼吸操、縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等可提高呼肌肌力和運(yùn)動(dòng)耐力，從而減少COPD的急性發(fā)作次數(shù)及患者的住院率、病死率[3]。但是上述肺康復(fù)訓(xùn)練方法均存在一定的不足之處，如患者掌握較為困難或者難以在呼吸困難時(shí)實(shí)施等[4]。抗阻呼吸訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)訓(xùn)練方式，其特點(diǎn)在于可消耗更多的氧，并可使患者吸氧量增加，可以有效改善患者呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐受性[5]，但是目前抗阻呼吸訓(xùn)練在COPD穩(wěn)定期患者肺康復(fù)訓(xùn)練中的研究相對(duì)少見(jiàn)。本研究旨在探討抗阻呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月西安市中醫(yī)醫(yī)院收治的98 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②疾病處于穩(wěn)定期；③近1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①COPD 急性發(fā)作期及呼吸衰竭的患者；②合并支氣管擴(kuò)張、肺癌等肺部疾病，肝腎功能衰竭、惡性腫瘤的患者；③符合精神疾病者，以及存在語(yǔ)言障礙、胸廓畸形無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組中男性30 例，女性19 例；年齡48～79 歲，平均(66.24±10.76)歲；病程3～18 年，平均(6.82±2.15)年；文化程度：小學(xué)17 例，中學(xué)22 例，大專及以上10 例。觀察組中男性28 例，女性21 例；年齡47～79 歲，平均(65.12±11.32)歲；病程2～19 年，平均(6.67±2.20)年；文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)26例，大專及以上8例。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予健康宣教、藥物治療、出院后隨診等常規(guī)處理，對(duì)照組患者在住院期間指導(dǎo)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括縮唇呼吸訓(xùn)練及腹式呼吸訓(xùn)練，出院后囑患者在家中自行訓(xùn)練。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)一步聯(lián)合應(yīng)用抗阻呼吸訓(xùn)練，具體方法：指導(dǎo)患者取舒適的仰臥體位，腹部放置沙袋，其實(shí)沙袋首次重量在1 000 g以下然后進(jìn)行挺腹訓(xùn)練，即患者吸氣時(shí)隆起腹部，而呼氣時(shí)則使腹部收縮。根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加沙袋的重量，每周增加500 g，直至沙袋重量為4 000 g，每天早晚各訓(xùn)練一次，訓(xùn)練時(shí)間每次為5 min，強(qiáng)度以稍感到勞累、但無(wú)呼吸困難出現(xiàn)為宜，訓(xùn)練前后進(jìn)行吸氧。兩組患者的訓(xùn)練干預(yù)療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo) 干預(yù)前后，兩組患者均接受肺功能檢查，記錄肺功能指標(biāo)，主要包括第1 秒用力呼氣量(FEV1)和用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1/預(yù)計(jì)值)等。同時(shí)行6 min 步行試驗(yàn)(6MWT)，記錄6 min 步行距離以反映患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

1.3.2 生活質(zhì)量及負(fù)性情緒指標(biāo) 干預(yù)前后，兩組患者均進(jìn)行生活質(zhì)量和負(fù)性情緒評(píng)價(jià)，前者的評(píng)價(jià)工具為圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[7]，該問(wèn)卷包含50個(gè)項(xiàng)目，由患者的癥狀、社交心理影響、活動(dòng)能力、總評(píng)等組成，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差；負(fù)性情緒包括焦慮、抑郁情緒，評(píng)價(jià)工具為Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]，兩個(gè)量表分別包含20個(gè)條目，每個(gè)量表均取標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明焦慮或抑郁情緒程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者的肺功能指標(biāo)及6MWT比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值及6MWT 顯著提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)比較()

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS及SGRQ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS及SGRQ評(píng)分明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見(jiàn)肺部慢性疾病，其發(fā)病率、致殘率和死亡率近年來(lái)在我國(guó)均呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[9]。由于該病反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響了患者的日常生活、工作和生活質(zhì)量，降低其運(yùn)動(dòng)耐力，并加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為了重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD 的發(fā)生與有害氣體、有害顆粒引起的氣道和肺實(shí)質(zhì)慢性炎癥關(guān)系密切，且炎癥反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致氣道重塑，進(jìn)而加重肺通氣功能障礙及機(jī)體的缺氧狀態(tài)，顯著降低了患者的肺功能[10-11]。COPD患者因肺功能進(jìn)行性減退，導(dǎo)致患者即使在疾病穩(wěn)定期也會(huì)出現(xiàn)體力活動(dòng)受限和生活質(zhì)量下降，但是常規(guī)藥物治療對(duì)于改善COPD 穩(wěn)定期肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的作用有限[12]，肺康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值也越來(lái)越受到臨床重視。

COPD患者的肺康復(fù)訓(xùn)練在歐美國(guó)家應(yīng)用較早且已經(jīng)獲得了廣泛的臨床應(yīng)用，但在我國(guó)尚處于起步階段。國(guó)外有研究指出，COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行科學(xué)的肺康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者呼吸肌的收縮及舒張功能，進(jìn)而有利于增強(qiáng)呼吸肌耐力、增加肺泡通氣量和增加殘氣量的排出，進(jìn)而提高肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力[13]。肺康復(fù)訓(xùn)練最常用的形式為縮唇呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練，可以促進(jìn)改善呼吸模式和提高呼吸效率，進(jìn)而提高患者的肺功能。不過(guò)該模式也存在較大的不足，由于輔助呼吸肌參與呼氣、吸氣的過(guò)程，可以引起呼吸肌和肋間內(nèi)肌的收縮出現(xiàn)不協(xié)調(diào)狀態(tài)，引起胸膜腔壓力出現(xiàn)不同程度的降低，從而降低了呼吸效率[14-15]。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，抗阻訓(xùn)練作為一種新型的康復(fù)訓(xùn)練模式逐漸被應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者的康復(fù)治療。膈肌是人體最重要的呼吸肌之一，但是COPD 患者的膈肌收縮效率明顯降低、呼吸肌力量變?nèi)鮗16]。腹部加壓等抗阻呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)胸廓的活動(dòng)，且可以對(duì)各種呼吸肌的功能發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)呼吸肌的肌力和協(xié)調(diào)性，特別是可以使膈肌的下移距離增大，對(duì)氣道擴(kuò)展、呼吸阻力降低有利。研究指出抗阻呼吸訓(xùn)練可以有效降低呼吸肌頻繁收縮的需氧量，使呼吸頻率減慢、排出CO2增加，進(jìn)而改善患者的肺功能[17-18]。本研究對(duì)觀察組患者在常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗阻呼吸訓(xùn)練，與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)后肺功能指標(biāo)(FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值)、運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)(6MWT)均有明顯改善，且觀察組改善程度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明抗阻呼吸訓(xùn)練可以更好地改善患者的肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力。另一方面，COPD 患者由于呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降及治療經(jīng)濟(jì)壓力等因素的影響，普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這也是患者疾病發(fā)作、生活質(zhì)量下降和預(yù)后不良的重要原因[19]。本研究對(duì)干預(yù)前后患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量水平的變化也進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS 及SGRQ 評(píng)分均顯著降低，且觀察組降低更加明顯，即抗阻呼吸訓(xùn)練可改善COPD 患者的負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量。其原因在于抗阻呼吸訓(xùn)練提高了患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而減輕了患者的軀體癥狀，緩解了焦慮、抑郁情緒，最終提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，抗阻呼吸訓(xùn)練可以有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。