嬰兒期各月齡間超重或肥胖的相關性研究

楊薇， 李蘊慧

兒童肥胖是一項全球性的公共衛生問題，成人疾病胎兒起源學說、兒童早期發展、生命最初1 000天等理論把兒童營養問題的關注點前移至嬰幼兒期，甚至胎兒期。日常保健工作中發現，家長對兒童超重或肥胖的嚴重性不以為然，尤其是嬰兒期，或雖知道其危害，但很少落實到行動，且認為隨年齡增加，兒童自然會變瘦[1-2]。故本文研究嬰兒期各月齡的超重或肥胖與后續各月齡超重或肥胖之間的相關性，希望能找出控制超重或肥胖的關鍵環節，為兒童超重或肥胖的早期干預策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年10月至2020年2月在安徽省婦幼保健院兒童保健科進行健康體檢的12月齡兒童378例，其中男207例，女171例；早產兒18例；出生巨大兒22例(5.8%)，42 d、3月齡、6月齡和12月齡超重或肥胖分別為10例(2.6%)、17例(4.5%)、27例(7.1%)、23例(6.1%)。

1.2 判斷標準 超重或肥胖判斷采用世界衛生組織標準，5周歲以下兒童身高別體質量>M+2SD為超重，>M+3SD為肥胖[3]。出生巨大兒是指出生體質量>4 000 g的新生兒；早產兒定義為孕周37周以前出生的新生兒。

1.3 統計學方法 數據錄入采用excel；數據評估使用世界衛生組織兒童成長測評軟件；數據分析采用SPSS 20.0軟件，計數資料單因素組間比較采用χ2檢驗，多因素采用二元Logistic回歸分析，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性別、早產因素與各月齡超重或肥胖的單因素分析 見表1。

表1 性別、早產因素與各月齡超重或肥胖的單因素分析[n(%)]

表1可見，出生巨大兒男童所占比例高于女童，差異有統計學意義(P=0.029)，其余年齡段不同性別出現超重或肥胖比例比較差異無統計學意義(P>0.05)；早產與各月齡超重或肥胖情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 各月齡超重或肥胖的相關性分析 見表2。單因素分析顯示，出生巨大兒，6月齡和12月齡超重或肥胖更多；42 d超重或肥胖，3月齡超重或肥胖更多；3月齡超重或肥胖，6月齡和12月齡超重或肥胖更多；6月齡超重或肥胖，12月齡超重或肥胖更多；差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 各月齡超重或肥胖的相關性分析[OR(95%CI)]

多因素分析以各月齡超重或肥胖為因變量，之前各月齡為自變量，采用二元Logistic回歸建立模型，同時性別為控制變量。結果顯示，出生巨大兒，12月齡超重或肥胖更多(OR=5.386)；42 d超重或肥胖，3月齡超重或肥胖更多(OR=5.782)；3月齡超重或肥胖，6月齡和12月齡超重或肥胖更多(OR=11.957,7.886)；6月齡超重或肥胖，12月齡超重或肥胖更多(OR=11.893)；差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

超重或肥胖一直以來都是研究的熱點，而且隨著我國經濟的快速發展，居民食物與營養結構快速轉型，兒童超重或肥胖數量越來越多[4-5]。世界衛生組織估計2019年有3 820萬名5歲以下兒童超重或肥胖。一度被視為高收入國家問題的超重和肥胖，如今在低收入和中等收入國家，尤其是在城市環境中呈上升發展趨勢。且5歲以下超重或肥胖的兒童中，近半數生活在亞洲[3]。國內外研究和理論均證實生命早期的營養環境以及生長發育狀況影響成年期健康，特別與成人慢性非傳染性疾病的發生[6]。故兒童期超重或肥胖問題日益嚴峻。現有關于兒童超重或肥胖的隊列研究多集中于學齡前和學齡期兒童[7-9]，關于小年齡超重或肥胖的隊列研究相對較少。且關于兒童超重或肥胖的影響因素的研究包括了遺傳、母親孕前和孕期和兒童行為因素等[10-12]，很少涉及兒童各時期體格發育情況對后續年齡的影響。故本研究選擇了嬰兒作為研究對象，且探討了各月齡超重或肥胖對后續月齡的影響。

本研究結果顯示，各月齡超重或肥胖與兒童后續月齡超重或肥胖均呈正相關，出生體質量與12月齡，42 d與3月齡，3月齡與6、12月齡，6月齡與12月齡相關，故兒童前期超重或肥胖是后續月齡超重或肥胖的危險因素，出生體質量對兒童遠期(12月齡)的超重或肥胖預測性較好，不同的研究均顯示了出生體質量與兒童后期的超重或肥胖有關[13-17]，古吉燕等[18]的研究顯示，5歲肥胖男童在6、12月齡的體質量與正常男童并無明顯差異，研究結果的不一致可能與研究人群年齡終點和研究指標選擇不一致有關，研究的人群年齡終點越大，肥胖受影響的因素越多，最終相關性可能越弱。

嬰兒期為兒童生后生長發育的第一個高峰期，飲食結構和身體活動相對單一，家庭環境是其主要和唯一生活環境，是肥胖控制的一個關鍵時期。故此階段干預策略的關鍵在于看護人，首先要提高其對兒童超重或肥胖危害的認識，不能認為兒童尤其是嬰兒胖胖的才可愛；其次要對兒童的體型有正確的認識，有研究顯示，看護人對兒童體型大部分存在低估的現象[19-20]，故只有對兒童體型有了正確的判斷才能更好的進行相應的干預；最后要認識到兒童各月齡超重或肥胖與后續超重或肥胖正相關，故兒童超重或肥胖的干預宜早不宜遲，且出生體質量的遠期預測作用提示干預也要納入胎兒期，應加強孕期的健康教育和體質量管理。作為兒童保健醫生日常工作時承擔者這些重要的內容，是兒童超重或肥胖干預策略很重要的著手點。