309例新生兒振幅整合腦電圖分析

杜琨， 高瑾， 邱麗玲， 沈璟

振幅整合腦電圖(amplitude integrated electroencephalogram，aEEG)在新生兒病房應用越來越多，可床旁連續、多次、動態監測，是評價新生兒腦功能的重要手段，可以用于新生兒腦發育的評價、腦損傷診斷及預后評估，亦可用于新生兒驚厥的監測，在新生兒病房，特別在NICU發揮了重要作用。現就我科309例新生兒aEEG做一分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年1月至12月收治住院的有腦損傷高風險狀態的新生兒309例，其中男189例，女120例；足月兒195例，胎齡37+3～41+6周，原發病有新生兒高膽紅素血癥、新生兒驚厥、新生兒缺氧缺血性腦病；早產兒114例，胎齡28～36+6周。

1.2 方法

1.2.1 aEEG的記錄 患兒均于入院24～48 h進行床旁aEEG監測，采用Nicoletone腦功能監護儀進行監測、記錄。每次監測時間≥180 min。

1.2.2 aEEG圖形的判讀 從背景活動的連續性、睡眠-覺醒周期及有無驚厥發作三方面判讀[1]：(1)背景活動的連續性：①連續正常電壓，②不連續正常電壓，③爆發-抑制，④連續低電壓，⑤平臺。(2)睡眠-覺醒周期：成熟睡眠-覺醒周期、不成熟睡眠-覺醒周期、無睡眠-覺醒周期。(3)驚厥發作：①無驚厥發作，②單次驚厥發作，③反復發作，④癲癇持續狀態。

1.2.3 aEEG評分系統 早產兒采用Burdjalov等[2]提出的早產兒aEEG評分方法，見表1；足月兒aEEG有其自身特點，采用徐文慧等[3]提出的足月兒改良aEEG評分標準，從aEEG的連續性、睡眠-覺醒周期及驚厥發作三方面進行評分，分值3～12分。見表2。

表1 早產兒aEEG評分表

表2 足月兒改良aEEG評分標準

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統計學處理，等級資料采用Kruskal-Wallies檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 足月兒aEEG表現 見表3。

表3 足月兒aEEG情況(n)

表3可見，新生兒高膽紅素血癥aEEG異常主要表現為睡眠-覺醒周期不成熟、無睡眠-覺醒周期，有單次驚厥發作；新生兒驚厥異常aEEG表現主要有不連續正常電壓，睡眠-覺醒周期不成熟、無睡眠-覺醒周期，驚厥反復發作、單次發作；缺氧缺血性腦病異常aEEG有連續低電壓、爆發-抑制、不連續正常電壓，無睡眠-覺醒周期及睡眠-覺醒周期不成熟，驚厥反復發作、單次發作等多種表現。

2.2 不同病因足月兒aEEG評分比較 不同病因足月兒aEEG評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，新生兒高膽紅素血癥評分最高，其次為驚厥患兒，再次為缺氧缺血性腦病患兒。缺氧缺血性腦病患兒aEEG異常率最高，其次為驚厥患兒，新生兒高膽紅素血癥aEEG異常較缺氧缺血性腦病及新生兒驚厥少，評分≤9分的1例為無睡眠-覺醒周期，并有單次驚厥發作。見表4。

表4 足月兒aEEG評分(n)

2.3 早產兒aEEG表現 早產兒aEEG主要為連續性及睡眠-覺醒周期的變化，有5例早產兒有驚厥單次發作。早產兒隨著胎齡的增加，逐漸出現連續的電壓，睡眠-覺醒周期也逐漸成熟。見表5。

表5 早產兒aEEG情況(n)

3 討論

新生兒是發生腦損傷的高危人群，特別是危重新生兒，常常需要很多的臨床干預，可導致腦血流紊亂，造成腦損傷。而腦損傷目前仍沒有較好的治療方法，重點是預防腦損傷的發生。神經功能監護在預防腦損傷中顯示了重要的作用，而aEEG是神經功能監護的重要手段。本組資料中，aEEG顯示，足月兒中新生兒高膽紅素血癥、新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒驚厥均有不同程度的異常，新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒驚厥異常率高，新生兒缺氧缺血性腦病程度越重，aEEG異常率越高[4]。

新生兒高膽紅素血癥診治的重點是監測膽紅素的變化及其高危因素，防止出現重度高膽紅素血癥及膽紅素腦病，引起腦損傷。我國膽紅素腦病的發生高于歐美等發達國家[5]。本組資料中新生兒高膽紅素血癥主要表現為睡眠-覺醒周期不成熟、無睡眠-覺醒周期，有單次驚厥發作；血清膽紅素水平越高，aEEG異常率越高[6]，對預后的評估也有一定價值[7-8]。對于重度高膽紅素血癥aEEG檢查利于發現可能存在的腦損傷。新生兒驚厥臨床表現部分不典型，不易發現，aEEG可監測到新生兒驚厥患兒短陣的驚厥發作和亞臨床驚厥，并指導治療，新生兒驚厥異常aEEG表現主要有不連續正常電壓，睡眠-覺醒周期不成熟、無睡眠覺醒周期，驚厥反復發作、單次發作。缺氧缺血性腦病患兒aEEG均有不同程度的異常，有持續低電壓、爆發-抑制、不連續正常電壓，無睡眠-覺醒周期及睡眠-覺醒周期不成熟，驚厥反復發作、單次發作等多種表現，隨著治療及病情的好轉aEEG逐漸好轉，驚厥發作治療后很快消失，隨后振幅逐漸好轉，睡眠-覺醒周期逐漸恢復，>48 h異常的aEEG背景活動或無睡眠-覺醒周期是神經發育不良的預測指標[9]。

足月兒改良aEEG評分系統將aEEG量化，適用于足月兒篩查腦損傷及進行早期診斷。本組資料中新生兒高膽紅素血癥aEEG評分<12分占26.8%(42/157)，14例新生兒驚厥有12例aEEG評分<12分，而24例缺氧缺血性腦病患兒aEEG評分均<12分，3組評分比較差異有統計學意義。據報道，改良aEEG評分對高危兒腦損傷早期診斷的最佳值為9分，分值越低，提示腦損傷越重[3]。該組資料中新生兒高膽紅素血癥aEEG評分除1例外均在10～12分，新生兒驚厥中有5例≤9分，而缺氧缺血性腦病中≤9分占比較高。

本組資料中早產兒aEEG主要為連續性及睡眠-覺醒周期的變化，有5例有異常放電，經頭顱超聲證實有4例患兒存在顱內出血。早產兒腦發育不成熟，隨著胎齡的增加，腦發育逐漸成熟，出現連續的電壓及成熟的睡眠-覺醒周期的例數逐漸增加，與魏恩煥等報道一致[10]，aEEG圖形表現為睡眠-覺醒周期漸漸成熟，逐漸出現連續電壓，窄帶的上界電壓逐漸降低，下界電壓逐漸升高，帶寬逐漸變窄[11]。早產兒由于腦血管發育不成熟，生發基質的存在，在臨床狀況不穩定的情況下，易發生顱內出血，腦血流灌注的改變，電生理活動也會改變，可表現為aEEG不連續的電活動，爆發-抑制，每小時爆發次數增多或出現驚厥樣電活動[12]。早產兒aEEG在臨床評價中需結合胎齡分析，不同胎齡的早產兒aEEG表現不同，有腦損傷時可能出現睡眠-覺醒周期成熟度落后于胎齡，并建議每2周復查一次至校正胎齡40周或腦電圖成熟度同足月兒[13]。

早產兒的aEEG評分系統[2]，從連續性、睡眠-覺醒周期、下邊界振幅、帶寬四方面評分，總分0～13分，主要對腦成熟度進行評估，分值越高代表成熟度越高，而驚厥發作不作為評分項。而足月兒改良評分系統從aEEG的連續性、睡眠-覺醒周期及驚厥發作三方面進行評分，分值3～12分，此評分標準較早產兒aEEG評分表簡潔。aEEG評分可以更客觀地反映新生兒不同的腦電活動，也便于不同患兒間aEEG圖形的比較以及同一患兒不同時間點的比較，有助于對腦損傷患兒aEEG圖形進行更客觀的評價[14]。

aEEG是評價新生兒腦功能的重要手段，臨床診斷中按aEEG背景分為正常、輕度、中度或重度異常，為臨床提供參考，而評分表可進行更客觀的評價，但早產兒評分系統相對復雜，臨床應用期待更方便簡潔的評分系統。對于aEEG異常的患兒是出院后隨訪的重點關注人群。