熱敏灸治療肺炎喘嗽恢復期肺脾氣虛型80例臨床觀察

劉克新， 鄭英， 張雪利， 劉桃桃， 李家華， 彭燕容

資料表明，社區獲得性肺炎已成為我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一，是發展中國家面對的主要問題[1]。肺炎喘嗽患兒經規范治療后，患兒可痊愈，但在臨床中亦可見部分患兒經治療后仍有偶咳，痰多，肺部聽診可聞及痰鳴音，同時伴有盜汗、納差等臨床表現，這部分患兒大多為素體虛弱，肺脾氣虛所致[2-3]。我科在臨床中采用熱敏灸法治療肺炎喘嗽恢復期脾胃氣虛型患兒取得了良好療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年5月至2020年8月中國科學院大學深圳醫院住院和門診確診的兒童肺炎(恢復期)患兒80例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組中男20例，女20例；年齡3～12歲，平均(8.3±1.2)歲；病程(5.2±1.7)d。觀察組中男19例，女21例；年齡3～12歲，平均(8.5±1.1)歲；病程(4.9±1.3)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版擬定，肺炎恢復期標準為:(1)體溫穩定，72 h無發熱；(2)感染指標：血常規，白細胞總數、中性粒細胞比例、淋巴細胞比例正常，C反應蛋白正常；(3)查體：肺部聽診可(或未)聞及痰鳴音，無水泡音；(4)臨床癥狀以偶咳，有痰，或喉中痰鳴[4]。

1.2.2 中醫診斷標準 符合《中醫病癥診斷療效標準》肺炎喘嗽肺脾氣虛型:病程延長，咳嗽無力，氣短多汗，納差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠溫。舌質偏淡，苔薄白，脈細無力[5]。

1.3 納入標準 (1)符合西醫診斷標準和中醫證型標準，并滿足臨床癥狀及體征不再發展，并已出現好轉趨勢；(2)年齡3～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)合并有嚴重慢性病；(2)合并多臟器衰竭；(3)慢性咳嗽及支氣管哮喘者；(4)服用免疫制劑者。

1.5 治療方法 (1)對照組：予基礎治療，給予患兒止咳、化痰類藥物口服、霧化吸入等治療，3 d為1個療程，治療1個療程。(2)觀察組：在對照組治療基礎上加熱敏灸療法，操作方案：艾條熱敏灸，主要在膀胱經、脾經、肺經循行區域探查熱敏穴區，在已探知的熱敏點上每次選取最敏感的穴位3個，然后依次進行回旋、雀啄、往返、溫和灸4步法施灸操作，納入當日開始治療，每日1次。3 d為1個療程，治療1個療程。

1.6 觀察指標 入組患兒需在治療前后記錄、填寫評價表。療效指標包括:主癥:咳、痰;次癥:面色、精神、飲食、汗、大便。

1.7 療效評價指標

1.7.1 中醫療效評定標準 以《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]為標準。(1)臨床控制：治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；(2)顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯好轉，證候積分減少70%～94%；(3)有效：治療后臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～69%；(4)無效：治療后臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.7.2 中醫證候評價指標 參照1994版《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病癥診斷療效標準》[6]中肺炎喘嗽的診斷依據、證候分類及療效評定相關內容制定主證及次證評分表，見表1。

表1 肺炎喘嗽的主證及次證評分表

2 結果

2.1 兩組患兒治療1個療程后臨床療效比較 觀察組患兒治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療1個療程后臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后中醫證候積分比較 治療前兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療1個療程后中醫證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫證候積分比較分)

3 討論

肺炎喘嗽恢復期患兒雖然在前期經歷了規范的抗感染治療，但多遺留有咳嗽痰多，喉中痰鳴，汗多、精神不佳，纏綿反復等癥狀，若長期得不到控制，則易發生喘息等情況[7-8]。現代醫學尚無明確治療方案，延長抗感染治療并不能明顯縮短恢復期的時間，肺脾氣虛證乃恢復期常見證型[9]，祖國醫學可以通過口服、外治法明顯縮短肺炎喘嗽恢復期的時間，避免抗生素過度使用和降低不良反應的發生[10]。

祖國醫學認為患兒出現肺炎恢復期痰熱之邪漸去，耗氣傷津，而正氣已虛，因外邪耗傷肺脾之氣所致，肺脾腎俱虛，小兒生長發育，主要依賴后天脾胃化生精微以供充養[11-12]。明代兒科醫家萬全提出小兒有“肺常不足、脾常不足”的生理特點[13]，《素問·陰陽應象大論》說：“脾生肉，肉生肺”，肺屬金，脾屬土，脾肺為“母子之臟”，脾為“后天之本”“氣血生化之源”，可吸收運化水谷精微物質濡養全身，脾虛則五臟六腑化生無源[14]，治宜健脾化痰益肺，有培土生金之意[15]，治療時當肺脾同治[16]。在兒科臨床中，部分患兒無法接受長期口服中藥湯劑，部分患兒對中藥穴位貼敷出現過敏反應，對治療的連續性及臨床療效產生很大影響。

我科在臨床中應用熱敏灸治療此病臨床療效滿意，在熱敏穴的探尋過程中，尺澤、曲池、商丘、大都、風門、肺腧等穴位出現傳熱、透熱、脹、痛的感覺居多，考慮因膀胱經主表，外感疾病首當其沖，脾經屬脾洛胃，主一身之氣機，肺主氣，主治節，外合皮毛，艾灸膀胱經、脾經和肺經穴位容易出現敏化，并能行開腠理，行氣血，通經絡，調氣機，引導氣血運行，驅邪扶正之功效。

熱敏灸是燃燒的艾條巡經探尋熱敏穴位，并加以不同的艾灸手法，出現熱敏灸感并施以個體的飽和消敏灸量的一種新療法[17]，作為施灸部位，穴位定位的準確對于治療效果非常重要[18-20]。熱敏灸的前期研究穴位的狀態分靜息態和敏化態，當機體處于疾病情況下，穴位狀態會發生靜息態向敏化態轉變，這時對穴位進行針灸刺激時，會有小刺激大反應的良好效果[18,21]。大部分患者艾灸后會感到舒適，輕松，增強抗病信心[22]。

本研究顯示熱敏灸治療肺炎喘嗽恢復期肺脾虛弱型患兒治愈率明顯優于對照組，中醫證候積分明顯優于對照組，熱敏灸能明顯改善肺炎喘嗽恢復期患兒咳嗽，咳痰，神疲乏力，食少納呆，便溏等臨床表現，說明其有促進痰液吸收，調整患兒脾胃功能的作用，本課題組日后將對治療本病的熱敏穴的敏化時間、痛閾值及分布規律進行進一步的觀察和探討，并建立動物模型，并對其免疫機制做深入研究。