前庭訓練結合運動學分析法對運動發育遲緩患兒康復療效影響的臨床研究

呂楠， 萬凱， 李靖婕， 馬彩云， 尚清

運動發育遲緩是最早被識別的兒童神經發育障礙疾病之一，大多見于1歲半以內的嬰幼兒，是指運動發育里程碑明顯落后于同齡兒童，同時也會合并有感覺、知覺、智力等方面的發育遲緩[1-2]。精準、有效的個體化康復治療對于提高運動發育遲緩患兒療效尤為重要。運動學分析方法遵循兒童生長發育規律，結合運動解剖學、生物力學等國內外康復理念及技術基礎，根據患兒發育水平，評析功能障礙原因，給予個體化訓練[3]。利用前庭覺進行兒童康復訓練，能提高專注力覺醒度、姿勢控制和運動協調等[4-5]。本文采用前庭訓練結合運動學分析法對運動發育遲緩患兒的康復進一步探討，以用于今后指導兒童康復臨床應用。

所有患者均一次性顯微鏡下完整切除病灶，所有患者術中及術后未出現任何并發癥。術后2周經電子喉鏡檢查示：聲帶無病變殘留（圖2），創面水腫假膜形成、聲門閉合欠佳，音質改善不明顯；大部患者術后2～3個月聲帶創面偽膜基本脫落，聲門閉合良好，音質明顯改善（見圖1-4）。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年9月1日至2020年1月15日本院康復中心診斷為運動發育遲緩患兒48例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各24例。觀察組中男18例，女6例；年齡6.3～8.7個月，平均年齡(7.5±0.7)個月；平均體質量(7.6±0.5)kg。對照組中男17例，女7例；年齡6.2～8.9個月，平均年齡(7.6±0.8)個月；平均體質量(7.5±0.7)kg。兩組患兒在性別、年齡、體質量方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《運動發育遲緩的早期識別與診斷》中運動發育遲緩的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合運動發育遲緩的診斷標準；(2)年齡6～9個月；(3)足月兒；(4)肢體肌張力過低；(5)眼底檢查、視誘發電位檢測正常；(6)患兒家屬知情同意，且通過本單位醫學倫理委員會審核。

2.3 發育商測試結果 兩組治療前發育商評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后發育商評分均高于治療前，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

黑背心拿上包，泰森套上汗衫，我不知道他們忙碌起來要干什么，仍吃著鍋巴。泰森惡狠狠地說：“不吃了，出發！”

1.5.1 對照組 采取運動學分析方法，分別給予頭部控制、坐位、爬行及站立的訓練[6]。每次30 min，每日2次。

1.5 方法 兩組患兒每周康復訓練6 d，1個療程20 d，共治療3個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組運動學分析方法基礎上聯合前庭訓練。前庭訓練具體干預措施[7-8]：(1)旋轉訓練：治療師豎抱著患兒坐在靠背轉椅上，保證患兒在治療師懷中保持軀干直立90°，頭前傾30°位置；治療師雙手固定患兒的足踝、胸部；另一名治療師分別順時針、逆時針方向以每圈2 s的速度旋轉轉椅，均速旋轉20 s后停止，要求休息間期觀察無異常后進行。治療師橫抱著患兒坐在靠背轉椅上，保證患兒在治療師懷中保持頭部與水平面呈30°，分別以頭左偏45°、頭右偏45°，治療師同前旋轉轉椅，時間同前。(2)懸吊秋千/板訓練：治療師分別豎抱患兒(保證患兒頭部控制90°)坐在秋千上、放置患兒俯臥位姿勢在秋千板上，保證患兒頭部控制保持在水平方向上，以擺動周期2 s的速度進行前后、左右擺動，維持1 min后改變運動方向，每次治療時間10 min。以上每組訓練結束后，分別在水平、垂直方向移動紅球和搖鈴刺激，讓患兒轉動頭部過程中保持注視觀察視覺目標和尋找聽覺刺激方向。每日1次。

就目前我國生態旅游的發展現狀而言，在生態保護意識上仍與歐美發達國家有著很大差距。中俄界江地區生態資源豐富，同時也十分脆弱，加之當地旅游基礎設施還不完善，專業的旅游工作人員仍很欠缺，生態保護意識的宣傳途徑較為落后、宣傳形式方也較單一、宣傳效果也不明顯，無法使游客在旅游的過程認識到人與自然的和諧關系，不能領略生態旅游的核心思想，導致亂涂亂畫亂扔垃圾的現象仍很普遍，對旅游地區的生態環境產生了極大的破壞，不利于中俄界江地區生態旅游的和諧可持續發展。

1.6.3 發育商測試 采用Gesell發育量表評估患兒發育商水平[11]，本文僅評估其中的適應性、語言和個人-社會性行為3個能區。

2.1 Peabody粗大運動發育量表評估結果 兩組治療前粗大運動發育評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后粗大運動發育評分均高于治療前，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

1.6.2 Peabody精細運動發育量表評估 本文結合入組患兒年齡，評估抓握、視覺運動統合項目[10]。

1.6 療效評估 選擇兩名不參與患兒治療項目的康復治療師，分別進行盲法測評。

前庭訓練不能在嚴重感染期間、熟睡中、饑餓或進食后進行；若在旋轉過程中出現異常哭鬧、發熱、顏面蒼白、惡心、嘔吐等癥狀，應暫停旋轉。

2 結果

1.6.1 Peabody粗大運動發育量表評估 本文結合入組患兒年齡，評估反射、姿勢、移動項目[9]。

可是，母親偏偏又說出一段讓風影非常震驚的話來，不啻于晴天霹靂，他驚得一下子目瞪口呆，連魂都沒了，一顆心緊縮成一團，不停地抽搐，心頭像刀割一般的劇痛，血色的碎片化作了落紅無數。母親說，紅琴好像被破了身，她常去山野林子里，一定是那個看中了她的山神。實際上，紅琴是去林子里見風影，再一次失望而歸，在回來的路上，遭此大劫的。母親接著說出來的話，更是讓風影雪上加霜，紅琴的父親認為她給家里給祖宗丟了臉，三天兩頭地逼著她嫁人，要不，干脆讓人將她抬到山洞里，送給那個山神得了。

表1 兩組患兒治療前后Peabody粗大運動發育量表評分比較

2.2 Peabody精細運動發育量表評估結果 兩組治療前精細運動發育評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后精細運動發育評分均高于治療前，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后PDMS-FM量表評分比較

1.4 排除標準 (1)合并其他臟器嚴重的器質性疾病；(2)合并有癲癇、腦積水；(3)合并有骨折、嚴重的肌肉攣縮或骨畸形；(4)重度聽功能障礙；(5)遺傳性代謝?。?6)入組后住院期間感染或其他原因中斷治療。

環境監測模塊設計可以完成實時檢測周圍的溫濕度[9]、PM2.5、降雨量、空氣質量、大氣壓以及震動強度等多種數據信息，按照設定值進行比較并預警，當相應數據過高時發出報警。環境檢測模塊結構如圖4所示。

表3 兩組患兒治療前后Gesell發育量表評估比較

3 討論

嬰幼兒期運動發育遲緩主要表現為粗大運動、精細運動發育滯后，部分患兒會有語言、社交等方面的異常[1-2]。我們在常規對運動發育水平和運動功能障礙進行評估的基礎上，運用生物力學、運動解剖學、運動生理學、肌筋膜學等理論，關注運動器官、機體各個系統、心理認知、感知覺等整體發展對患兒運動功能發育的影響，對完成功能活動所需的運動元素進行分析，分析出所缺失或異常的運動元素，找出導致運動障礙的根本原因，進一步制定康復訓練方案，真正做到精準評估、精準康復。

大多數運動發育遲緩兒童還存在前庭覺方面的問題，表現為眼球追視能力障礙、頭眼協調運動欠佳、姿勢控制異常等[12]。前庭覺也稱動作覺，在胚胎發育期就已經具備[13]，前庭外周感覺器包括半規管壺腹嵴、橢圓囊斑及球囊斑[14-15],當角加(減)速度運動/直線加(減)速度運動時，會分別刺激這些感覺器產生神經沖動[16]。前庭系統可分別與眼、脊髓等建立神經傳導通路，如當感知到頭部、肢體活動時會通過前庭-眼反射改善頭眼協調，保持視覺穩定和頭頸姿勢平衡[17]；當感知到空間位置改變時會通過前庭-脊髓反射調整姿勢保持頭和軀體的穩定。

從圖3中可以看出：當級配類型為OGFC—13和SMA—13時，均是輪胎花紋為RSD2A的摩擦系數最大；當級配類型為AC—13時，光滑輪胎的抗滑能力最好。這是由于AC—13屬于懸浮—密實結構，細集料含量較多，表面構造深度較小，光滑輪胎與路面的接觸面積比花紋輪胎大，摩擦系數較高。OGFC—13屬于骨架—空隙結構，空隙率在20%左右，表面構造深度1.4mm以上，花紋輪胎與路面集料間的切削作用更強，表現為花紋輪胎具有較高的摩擦系數。其中，RSD2A的紋理尺寸大于其他兩種花紋類型，因此摩擦系數最大。SMA—13在四種輪胎花紋下的摩擦系數數值差別較小，說明輪胎花紋對SMA—13的摩擦系數影響較小。

前庭訓練對嬰幼兒的視覺穩定、頭部軀干控制、運動發育、空間定位、情緒調節等方面均有明確作用[14,18]。研究顯示采用角加/減速度運動(如靠背轉椅旋轉訓練)激活半規管，通過整合前庭覺、視覺、本體覺，調整姿勢、改善肌張力，提高患兒適應能力；采用線加/減速度運動(蕩秋千訓練)激活橢圓囊、球囊，改善平衡、姿勢控制、自我調控能力等[8,19-20]。國內外研究也發現前庭訓練能幫助腦性癱瘓患兒調整異常姿勢，提高運動、情緒和社會適應能力[21-23]；有利于高危兒凝視穩定性和反應能力等方面的發育[18]；對低出生體重兒、早產兒等高危兒早期進行前庭刺激訓練，能促進運動與智能發育的提高[24-25]。本研究結果顯示對于運動發育遲緩患兒采用運動學分析方法聯合前庭訓練治療后Peabody粗大運動發育量表中的反射、姿勢、移動能力，Peabody精細運動發育量表中抓握、視覺-運動統合能力及Gesell發育量表評估中適應行為、語言方面均較單純給予運動學分析方法訓練的患兒均有顯著性差異。提示運動發育遲緩患兒在盡早給予運動學分析方法訓練前提基礎下，融入前庭訓練可為其提供足夠的感覺刺激和自由探索環境及運動的機會，最終促進機體感知覺發育，提高運動、認知及環境適應。

嬰幼兒期運動發育遲緩多由腦損傷引起，因這個階段神經系統代償和可塑性強，早期康復介入對于運動、語言、社交等方面有很大幫助。前庭訓練結合運動學分析法用于運動發育遲緩患兒治療國內尚處于研究階段，目前無規范明確的嬰幼兒前庭康復診療指南，無統一的前庭功能評估標準，今后要加強在兒童康復工作中運用推廣以指導臨床應用。