足月兒和早產兒神經行為發育水平差異及相關影響因素研究

柴富強， 許江山， 馬丹， 李春曉

世界衛生組織報告顯示，全球每年有1 500萬早產兒出生，其中中國早產兒出生率為10%[1]。隨著醫學的發展，早產兒的生存率逐漸升高，大部分預后較良好，但由于早產兒各項器官發育不成熟，容易受到外界各項因素的影響，導致出現發育功能異常和功能障礙，造成長期預后不良[2]。胎齡越小，并發癥發生風險則越高，特別是早產兒的長期預后受神經系統功能的影響[3]。因此，早期識別有神經系統損傷的早產兒，給予有針對性的干預措施，有利于降低或避免神經系統損傷，對改善其預后有積極作用。本實驗將分析比較足月兒和早產兒神經行為發育水平差異，探究其神經行為發育不良的影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年7月至2019年6月在我院出生的80例早產兒為研究對象，設為觀察組，其中男42例，女38例；自然分娩46例，剖宮產34例。選擇同期在我院出生的80例足月新生兒為對照組，其中男39例，女41例；自然分娩55例，剖宮產25例。兩組研究對象在性別、分娩方式方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)出生時胎齡<37周；(2)患兒無遺傳代謝類疾病；(3)患兒家屬均知情且簽署同意書。

1.3 排除標準 (1)患兒有聽覺或視覺功能障礙；(2)患有周圍神經疾病，如感覺缺失、運動障礙等；(3)實驗過程中因為各種原因，患兒父母要求退出研究；(4)患兒在實驗期間因病死亡；(5)患兒父母有精神或智力方面的病癥，不能完成問卷調查。

1.4 方法 使用Bayley-Ⅲ量表對新生兒的認知能力、語言理解、語言表達、精細運動、大運動5個能區進行評價。進行測試時，需要遵守量表測試環境及退回和終止規則。測試環境：測試所用的房間需安靜、明亮、舒適，同時需避免噪音、色彩鮮艷的圖片和燈光直射新生兒眼睛；退回規則：測試患兒與其年齡所對應的起點題目必須得到1分才能往下進行；終止規則：當患兒連續獲得4個0分時，終止測試。Bayley-Ⅲ量表評分規則：每道題通過記1分，不通過記0分，通過的題數相加，即為該能區的總分，評價分為存在落后風險、邊緣和無明顯異常三個等級。采用父母填寫本院自制的調查問卷的方式，對新生兒臨床資料采用多因素Logistic分析。

1.5 觀察指標 (1)比較早產兒和足月兒的Bayley-Ⅲ量表評分；(2)采用問卷調查的方式，由新生兒父母進行填寫。調查問卷的內容主要包括新生兒的基本情況(性別、胎齡、分娩方式、出生體質量、身長、頭圍等)和新生兒父母的文化程度、家庭收入等。

2 結果

2.1 早產兒和足月兒的Bayley-Ⅲ量表評分比較 足月兒Bayley-Ⅲ量表中認知能力、語言理解、語言表達、精細運動、大運動評分均高于早產兒，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 早產兒和足月兒Bayley-Ⅲ量表評分比較

2.2 兩組新生兒出生基本情況和家庭環境比較 兩組新生兒出生時體質量、身長、母親文化程度、頭圍、孕周比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒的性別、分娩方式、父親文化程度、家庭月收入比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒出生基本情況和家庭環境的比較

2.3 早產兒神經行為發育水平的多因素Logistic分析 選擇單因素中的孕周、出生體質量、出生時身長、母親文化程度、頭圍作為變量，使用多因素Logistic分析，結果顯示，孕周、出生體質量、出生時身長、母親文化程度、頭圍為影響新生兒神經行為發育水平的相關因素(P<0.05)，見表3。

表3 早產兒神經行為發育水平的多因素Logistic分析

3 討論

我國衛健委研究資料顯示，我國每年出生的新生兒約1 700萬，我國每年約有120萬早產兒出生[4]。隨著醫學的不斷進步，早產兒的生存率不斷提高，尤其是極低體質量的早產兒的死亡率不斷降低。

但是，早產兒神經行為發育水平的問題逐漸增多，其神經系統的損傷和預后遺留的后遺癥比例逐漸上升[5]。因此，早產兒神經行為發育是目前值得探討研究的問題，已經成為醫療界關注的熱點問題。由于早產兒出生時各個器官的發育不成熟，且由于宮內發育遲緩、外界因素、家庭環境等各方面因素的影響，可能造成早產兒在體格發育和神經行為的發育落后于正常足月兒[6-7]。

本實驗研究結果顯示，早產兒的神經行為、運動、智力的發育均低于正常的足月兒(P<0.05)，說明精細運功、大運動、語言表達理解能力是早產兒神經行為滯后需改變的方面。對可能引起早產兒神經行為的發育水平改變的原因進行分析，綜合單因素及多因素分析結果，顯示孕周、出生體質量、身長、母親文化程度、頭圍是早產兒神經行為的發育的重要影響因素，分娩方式被排除。新生兒的智能發展主要受到先天因素和后天環境的影響，分娩方式對神經水平發育無不良的影響[8]。家庭因素、環境因素在新生兒神經發育起到一定作用，母親文化程度較高的新生兒神經行為發育水平也較高，可能是新生兒的發育受到遺傳因素的影響，也可能是因為母親文化程度影響了整個家庭的經濟衛生條件和教育環境，利于神經行為的發育，表明在家庭教育中，母親的角色起到重要的作用[9-10]。其次，在體格發育方面，孕周、出生體質量、出生時身長、頭圍可直接反映早產兒各個器官發育的成熟度。出生體質量越小或孕周小，患兒發生多動癥的可能性就越大，體質量、頭圍越低，其神經發育也越遲緩[11]。

綜上所述，新生兒的孕周、出生體質量、出生時身長、母親文化程度、頭圍是影響神經行為的發育的重要影響因素，新生兒的父母應定期到醫院進行檢查，早期采取預防和干預措施，提高新生兒的生存質量，確保其正常發育。