經(jīng)鼻-空腸腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌根治術(shù)后患者營養(yǎng)狀況、炎癥反應及并發(fā)癥的影響

肖霞， 李中福， 郭軼， 高云瀚， 胡淞

(重慶大學附屬中心醫(yī)院 & 重慶市急救醫(yī)療中心 普通外科， 重慶 400014)

胃癌是發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其胃癌的發(fā)病率及死亡率都呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢[1-2]。由于胃癌早期并無明顯典型癥狀，大部分患者一經(jīng)確診便已發(fā)展成中晚期，因錯過了最佳治療時機，使臨床治療被動且難度大[3]。手術(shù)切除是目前胃癌患者的主要治療手段，但胃部手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后需要禁食一段時間后，導致患者營養(yǎng)嚴重缺乏，從而影響術(shù)后恢復[4-5]。因此，術(shù)后采取必要的營養(yǎng)支持對改善患者營養(yǎng)狀況，促進患者康復具有重要的意義。經(jīng)鼻-空腸營養(yǎng)管，是一種安全有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療手段，相比腸外營養(yǎng)支持，很大程度上避免了導管感染、腸道菌群失調(diào)等并發(fā)癥的發(fā)生，既能支持全身營養(yǎng)，又能保護黏膜屏障，促進腸胃功能恢復，已被廣泛應用于臨床重大疾病術(shù)后早期營養(yǎng)支持[6-7]。目前關(guān)于經(jīng)鼻-空腸營養(yǎng)管對胃癌根治術(shù)患者臨床療效的相關(guān)報道甚少，故本研究旨在探究經(jīng)鼻-空腸營養(yǎng)管對胃癌根治術(shù)患者營養(yǎng)指標、炎癥反應及并發(fā)癥的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年8月—2020年8月接受治療的胃癌患者82例，按照隨機數(shù)字表法均分為實驗組和對照組。 病例納入標準：(1)經(jīng)胃鏡影像學、病理學檢查診斷為胃癌，均進行胃癌根治術(shù)；(2)<75周歲；(3)術(shù)前未接受過放化療；(4)患者及家屬知情并自愿參與本研究。排除標準：(1)合并嚴重內(nèi)分泌疾病者;(2)合并其他惡性腫瘤者;(3)身體不耐受無法忍受插管者;(4)嚴重臟器功能障礙者。

1.2 治療方法

對照組于術(shù)后給予常規(guī)中心靜脈置管輸液腸外營養(yǎng)支持，2 000 mL營養(yǎng)液內(nèi)含有葡萄糖、復方氨基酸、電解質(zhì)、微量元素及多種維生素，同時每日輸入20%英托利匹特脂肪乳劑250 mL，提供熱量 125.5 kJ/(kg·d)，持續(xù)治療7 d。實驗組在術(shù)后24 h，給予鼻-空腸置管術(shù)營養(yǎng)支持治療：選擇聚氨酯材質(zhì)導絲型鼻腸管，測量導管置入深度并標記為第一刻度，然后清潔鼻腔后潤滑導管；患者局部麻醉后，將胃鏡插至食管上段20～25 cm處，經(jīng)鼻孔一側(cè)插入空腸營養(yǎng)管，將空腸營養(yǎng)管置留至十二指腸水平段，用膠布將空腸營養(yǎng)管固定在鼻部，留置在外部長約120 cm，每日以0.9%氯化鈉溶液沖洗空腸管，后經(jīng)空腸管注入富含谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸的免疫增強型制劑，連續(xù)治療7 d。營養(yǎng)支持期間2組患者可根據(jù)臨床需要補充液體及電解質(zhì)，亦可口服補水，但均不可口服攝食。

1.3 觀察指標

(1)營養(yǎng)指標：于術(shù)前及術(shù)后第8天時采患者清晨靜脈血3 mL，3 500 r/min離心5 min，采用全自動生化分析儀檢測血清清蛋白(albumin，ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，TFN)、前清蛋白(prealbumin，PA)及血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平;(2)記錄2組患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間及下床時間;(3)炎癥指標：于術(shù)前及術(shù)后第8天時采清晨靜脈血5 mL，3 500 r/min離心5 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor Necrosis factor-α，TNF-α)、C反應蛋白(c-reactive protein，CRP)水平;(4)觀察2組患者治療期間出現(xiàn)消化道出血、腹腔出血、切口感染及肺部感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、臨床分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between two groups

2.2 血清營養(yǎng)學指標

術(shù)前，2組患者ALB、TFN、PA、Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后第8天時，2組患者ALB、TFN、PA、Hb水平均較術(shù)前有所提高；且實驗組ALB、TFN、PA、Hb水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清營養(yǎng)學指標比較Tab.2 Comparison of serum nutritional

2.3 術(shù)后部分臨床指標

與對照組比較，實驗組術(shù)后首次排氣時間、排便時間及下床時間明顯提前，住院時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后部分臨床指標比較Tab.3 Comparison of some postoperative clinical

2.4 血清IL-6、TNF-α及CRP水平

術(shù)前，2組患者血清炎癥指標IL-6、TNF-α、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后第8天時，2組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均有所提高，但實驗組L-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平比較Tab.4 Comparison of IL-6, TNF-α, and CRP levels between two groups

2.5 并發(fā)癥

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率17.07%，低于對照組的26.83%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]Tab.5 Comparison of complications between two groups[n(%)]

3 討論

胃癌是一種發(fā)病率高但治愈率極低的惡性腫瘤，和肝癌、肺癌并稱三大腫瘤之王，嚴重威脅人類健康[8]。通常情況下，不良飲食習慣、消化道癌家族史、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染等都是引起胃癌的危險因素[9]。胃癌早期癥表現(xiàn)并不明顯，會出現(xiàn)不定時的上腹部隱痛、泛酸、食欲減退等情況，因此早期并不會引起人們注意，絕大部分患者確診時已經(jīng)發(fā)展為中晚期，使臨床治療難度較大，通常采用手術(shù)切除保守治療[10]。但手術(shù)切除對身體傷害較大，多數(shù)患者會身體消瘦，極度虛弱，因此術(shù)后營養(yǎng)補充對于胃癌患者身體恢復至關(guān)重要[11]。因術(shù)后患者一般會禁食一段時間，所以只能通過其他方式進行營養(yǎng)支持。目前臨床常用的營養(yǎng)支持手段有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)2種方式[12]，兩者均可改善患者術(shù)后營養(yǎng)不良狀態(tài)，但腸外營養(yǎng)僅適合于短期內(nèi)使用，長期使用會導致腸胃道功能衰退，內(nèi)環(huán)境紊亂，而腸內(nèi)營養(yǎng)則可長期、連續(xù)使用，且可以改善腸胃道功能，增強體質(zhì)[13-14]。鼻-空腸管術(shù)是一種新型的腸內(nèi)營養(yǎng)支持術(shù)，與早期腸內(nèi)營養(yǎng)方式相比，可以有效防止返流、誤吸，減少機械通氣時間，已受到臨床廣泛關(guān)注[15]?；诖?，本研究對胃癌根治術(shù)患者經(jīng)鼻-空腸營養(yǎng)管進行營養(yǎng)輸入，并觀察其對營養(yǎng)指標、炎癥反應及并發(fā)癥的影響。

ALB人體重要的蛋白質(zhì)，對于維持機體的營養(yǎng)狀態(tài)具有非常重要的作用，可以反映肝臟合成蛋白的功能；TFN是正常血清中的一種蛋白成分，主要功能是轉(zhuǎn)運鐵，調(diào)節(jié)鐵的吸收，可用于缺鐵性貧血的評估；PA是由肝臟合成的重要蛋白質(zhì)，可反映機體營養(yǎng)狀況和肝臟功能；Hb可反映紅細胞的攜氧能力，這與機體很多功能狀態(tài)密切相關(guān)，所以Hb是評估人體營養(yǎng)狀況的重要指標。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第8天2組患者血清ALB、TFN、PA、Hb水平均有所提高，但實驗組各水平明顯高于對照組(P均<0.05)，說明鼻-空腸營養(yǎng)管術(shù)對患者營養(yǎng)指標的改善效果更顯著，可能是因為鼻-空腸營養(yǎng)管相比于靜脈營養(yǎng)輸入，會減少胃腸內(nèi)環(huán)境紊亂，使患者容易獲得更多的營養(yǎng)供給。實驗組術(shù)后肛門首次排氣時間、排便時間、下床時間以及住院時間均短于對照組(P均<0.05)，說明鼻-空腸營養(yǎng)管術(shù)能夠促進患者腸功能恢復，加速患者術(shù)后恢復。原因可能歸咎于鼻-空腸營養(yǎng)管術(shù)能夠刺激腸蠕動，促進腸黏膜細胞生長和胃腸激素分泌，進而促進腸功能提前恢復。IL-6是由多種細胞產(chǎn)生并作用于多種細胞的細胞因子，TNF-α是一種多功能促炎因子，CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白，IL-6、TNF-α、CRP水平均可反映炎癥反應程度[16-17]。結(jié)果顯示，術(shù)后第8天2組患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平均有所提高，但實驗組IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組(P均<0.05)，提示手術(shù)創(chuàng)傷后會導致機體產(chǎn)生炎癥反應，但鼻-空腸營養(yǎng)管術(shù)能夠有效緩解機體炎性反應。究其原因，胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后身體會產(chǎn)生一系列應激反應，導致炎性因子分泌過度，發(fā)生炎癥反應，而鼻-空腸營養(yǎng)支持術(shù)可以促進腸胃蠕動和機體代謝，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，減少細菌和外毒素易位，從而減輕機體應激反應，緩解炎癥反應。研究結(jié)果還顯示，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但組間比較無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，提示鼻-空腸營養(yǎng)支持術(shù)有降低并發(fā)癥的趨勢，但可能因為本次研究納入樣本數(shù)量有限，尚需大樣本、多中心臨床研究證實。

綜上所述，經(jīng)鼻-空腸營養(yǎng)管對胃癌根治術(shù)患者效果顯著，能明顯改善患者營養(yǎng)指標，加速患者腸功能恢復，緩解患者炎癥反應，且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，可促進機體康復。