5 413例孕婦年齡對妊娠及分娩結局的影響*

李曼珊， 楊珊， 黎梅， 宋海霞， 李彥， 林虹**

(1.貴陽市婦幼保健院 婦產科， 貴州 貴陽 550002； 2.貴陽市第二人民醫院 婦產科， 貴州 貴陽 550023； 3.貴州省第二人民醫院 婦產科， 貴州 貴陽 550004； 4.貴陽市第一人民醫院 婦產科， 貴州 貴陽 550005)

近年來，隨著我國生育政策的調整和女性受教育程度的提高及生育觀念的改變，高齡孕婦的數量呈持續增長的態勢[1]。研究表明，全球延遲生育的趨勢也正在增加[2]，世界上一些發達國家高齡產婦的比例有所增加，德國2017年平均生育年齡為29.4歲、而2018年增加到30歲，英國的平均生育年齡1974年為26.4歲、而到2019年則上升到 30歲[3]，我國≥35歲高齡孕婦的比例同樣在逐年增加[4]。高齡孕婦帶來的高危妊娠的壓力已初見端倪，根據我國妊娠風險分級的五色管理，“高齡屬于較高風險” ，國家衛生和計劃生育委員會關于“較高妊娠風險的孕產婦，原則上應當在三級醫療機構住院分娩”的規定可有效減少高齡孕產婦分娩風險[5]。本研究選取貴陽市部分三級以上醫院住院分娩的5 413例孕婦，分析高齡對妊娠合并癥、分娩并發癥及妊娠結局的影響，為臨床婦產科醫生對高齡孕婦的管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月1日—3月31日在產科住院分娩的單胎孕婦，年齡18～45歲，無妊娠禁忌癥，共納入孕婦5 413例，平均年齡為(28.7±4.5)歲，既往有剖宮產史者354人、占比6.5%，不良孕產史者共46人、占比0.8%，輔助生殖技術孕婦240人、占比4.4%。按年齡分層5 413例分為適齡組(<35歲)4 848例(89.5%)、高齡組(35～39歲)502例(9.3%)及超高齡組(≥40歲)63例(1.2%)。

1.2 研究方法

1.2.1一般臨床資料、妊娠合并癥、分娩并發癥及新生兒不良結局 比較3組孕婦的一般臨床資料信息(包括年齡、剖宮產史、不良孕產史及輔助生殖技術)、妊娠合并癥(盆腔炎、甲狀腺疾病、子癇前期、貧血、高血壓、糖尿病、營養和代謝疾病、子宮肌瘤、肥胖癥、低蛋白血癥、羊水過少、羊水過多、胎盤前置、胎膜早破、子宮瘢痕、循環系統疾病、心臟疾病、腎臟疾病、肺部疾病、肝膽疾病、胎兒生長發育遲緩及胎兒畸形)、分娩并發癥(剖宮產、鎮痛、子宮破裂、生殖道裂傷、產后出血、宮縮乏力、胎兒窘迫、臍帶繞頸及難產)及新生兒不良結局(早產低體質量兒及巨大兒)，計算孕婦妊娠合并癥、分娩并發癥及妊娠結局的發生率。妊娠期高血壓疾病、重度子癇前期、早發型子癇前期、妊娠期糖尿病、早產、低出生體質量、產后出血等均按《婦產科學》第9版診斷標準納入[6]。

1.2.2風險分析 以適齡組孕婦為標準，其相對危險度(OR值)定義為1，采用二元Logistic回歸分析高齡組和超高齡組的妊娠合并癥、分娩并發癥和不良妊娠結局的OR值及95%置信區間(95%CI)，評估孕婦年齡對妊娠及分娩結局的影響。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 剖宮產史的妊娠、不良孕產史及輔助生殖技術使用情況

結果顯示，3個年齡組孕婦的既往剖宮產率、不良孕產率比較，高齡組和超高齡組高于適齡組，差異有統計學意義(P<0.01)；但3個年齡組孕婦間的輔助生殖技術使用率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各年齡組孕婦剖宮產史的妊娠、不良孕產史及輔助生殖技術使用情況[n(%)]Tab.1 General clinical data of pregnant women in all age groups[n(%)]

2.2 妊娠合并癥

結果顯示，高齡組和超高齡組孕婦的妊娠合并盆腔炎、子癇前期、糖尿病、子宮肌瘤、前置胎盤、子宮瘢痕及肺部疾病的發生率高于適齡組孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)；其余指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各年齡組孕婦的妊娠合并癥比較[n(%)]Tab.2 Occurrence of pregnancy comorbidities in pregnant women of all age groups[n(%)]

2.3 分娩并發癥

結果顯示，高齡組及超高齡組孕婦剖宮產分娩率高于適齡組，生殖道裂傷比例低于適齡組，差異有統計學意義(P<0.01)；其余指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 各年齡組孕婦發生分娩并發癥比較[n(%)]Tab.3 The incidence of parturition complications in pregnant women of all age groups[n(%)]

2.4 新生兒不良結局

結果顯示，高齡組及超高齡組孕婦早產發生率高于適齡組，差異有統計學意義(P<0.01)；低體質量兒及巨大兒比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 高齡孕婦與適齡孕婦不良妊娠結局比較[n(%)]Tab.4 The occurrence of adverse pregnancy outcomes in older-and middle-aged pregnant women[n(%)]

2.5 風險分析

以適齡組OR=1，采用二元Logistic回歸分析高齡組和超高齡組的妊娠合并癥、分娩并發癥和不良妊娠結局的OR值及95%CI，評估孕婦年齡對妊娠及分娩結局的影響。結果顯示，高齡組孕婦妊娠合并盆腔炎(OR=2.032)、子癇前期(OR=2.157)、糖尿病(OR=1.853)、子宮肌瘤(OR=1.768)、胎盤前置(OR=5.122)、子宮瘢痕(OR=2.395)、肺部疾病(OR=5.555)，分娩并發癥中的剖宮產(OR=2.518)及新生兒不良結局中的早產(OR=2.075)的發生風險高于適齡組，P<0.05；超高齡組孕婦妊娠合并癥中糖尿病(OR=2.494)、子宮肌瘤(OR=7.176)、胎盤前置(OR=5.587)，分娩并發癥中的剖宮產(OR=3.367)的發生風險高于適齡組，P<0.05；高齡組和超高齡組孕婦分娩并發癥中的生殖道裂傷(OR=0.461、0.338)的發生風險低于適齡組，P<0.05。見表5和表6。

表5 高齡組孕婦的妊娠合并癥、分娩并發癥及新生兒不良結局發生風險分析Tab.5 Risk of pregnancy comorbidities and complications among older-aged pregnant women

表6 超高齡組孕婦的妊娠合并癥、分娩并發癥發生風險分析Tab.6 Risk of pregnancy comorbidities and complications among overaged pregnant women

3 討論

隨著我國高齡孕婦的比例逐年遞增[7]，全國高齡孕婦的比例在2018年達到了11.2%[8]；高齡妊娠的相關風險逐漸凸顯，高齡孕婦在妊娠并發癥，合并癥的發生風險均所有增加，對產婦和嬰兒的健康甚至生命帶來危害[9]，故為加強母兒健康做此研究。

有研究報道，高齡會增加孕婦妊娠合并癥的發生風險[10-11]，本研究納入的貴陽市部分三級醫院產科2020年1月1日—2020年3月31日的女性分娩年齡主要集中在<35歲，占89.5%；與適齡組比較高齡組(≥35歲)孕婦的剖宮產、妊娠合并盆腔炎、子癇前期、糖尿病、子宮肌瘤、前置胎盤、子宮瘢痕、妊娠合并肺部疾病、早產和總體不良妊娠結局的發生率均高于適齡組孕婦，其發生風險也高于適齡組孕婦(OR>1)，結果與上述研究相符。但本研究發現與適齡組比較高齡組孕婦生殖道裂傷發生率降低，這可能與適齡組初孕婦多，剖宮產分娩發生率低，陰道分娩率高有關。

本研究還發現，剖宮產分娩的發生率隨年齡增加呈現上升趨勢，高齡組孕婦的剖宮產分娩率高于適齡組孕婦，超高齡組孕婦的剖宮產發生率高于高齡組孕婦，此結論研究與參考文獻[12-16]的結果一致，可能與子宮收縮功能的退化有關系[17]。本研究中糖尿病的發生風險隨年齡的增加也呈現上升趨勢，主要原因可能是胰腺β細胞功能逐漸耗盡，導致胰島素敏感性降低[10,17-18]。本研究的早產發生率也隨孕婦年齡的增加逐漸增高，高齡孕婦的早產發生風險高于適齡孕婦，但這種早產可能與先兆子癇及前置胎盤等有關，屬于治療性早產，而非自發性早產。本研究的低體重兒在高齡孕婦中的發生風險也高于適齡組孕婦，但未發現35歲以上孕婦的高血壓發生風險高于35歲以下孕婦，與Khalil等[19]的研究結果一致。本研究的子癇前期發生風險與孕婦年齡有關，但整體發生率不高，本研究與中國的一些研究結果相似。另外本研究亦發現年齡與妊娠合并子宮肌瘤、子宮瘢痕、盆腔炎、前置胎盤及低蛋白血癥等也有一定的關系。

綜上所述，本研究發現年齡是妊娠合并癥、分娩并發癥和不良妊娠結局的一個獨立危險因素，需加強對高齡孕婦的管理。 而且有國內學者研究發現高齡孕產婦心理健康水平低于適齡孕產婦[20]，因此高齡婦女本身應該加強對妊娠的認知，注意防護妊娠合并癥及分娩并發癥。醫療機構需加強對高齡孕婦的管理，規范對高齡孕婦進行妊娠前，妊娠期及分娩期的管理，加強妊娠期宣教，減少妊娠合并癥及分娩并發癥的發生。以保障高齡孕產婦的安全，改善妊娠結局。但本研究主要采用的是貴陽市部分三級醫院產科的病例數據，缺少孕婦的社會學特征資料，沒辦法進一步分析不同特征孕婦的妊娠合并癥及妊娠結局的差異；筆者將下一步將從社會學特征資料進一步完善資料進行研究，為臨床婦產科醫生和社會服務人員對高齡孕婦的管理提供參考。