早產兒靜脈穿刺疼痛干預效果研究

邵方飛 吳玉梅 金 芳 吳廣飛 于秀榮

濱州醫學院附屬醫院 山東 濱州 256603

胎齡在37周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒[1]。研究證實早產兒在出生后即有感知疼痛的能力，并且能夠傳遞和記住有害的刺激[2]。疼痛作為“第五大生命體征”，全國醫院對疼痛護理的重視逐年提高[3]。但是，早產兒無法用言語來描述和表達疼痛感受，其疼痛往往被忽視。因早產兒各方面身體機能尚未發育完善，需要入住新生兒重癥監護病房(NICU)進行救治，必定伴有高頻率的疼痛暴露。有研究表明靜脈穿刺為早產兒所經歷的致痛性操作的首位[4]。早產兒血管細、靜脈穿刺難度大，靜脈穿刺給其帶來的疼痛不容忽視。本研究對NICU住院早產兒靜脈穿刺時實施體位干預、非營養性吸吮(NNS)、體位聯合非營養性吸吮的非藥物干預方法，探討其緩解疼痛效果，為減輕早產兒疼痛提供理論依據，提高其生存質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年10月入住山東省某三級甲等醫院NICU接受手背靜脈穿刺的120例早產兒為研究對象。納入標準：①32周≤胎齡<37周；②出生體質量為1 500～2 500 g；③生命體征穩定；④血糖正常；⑤有吸吮能力；⑥手背靜脈清晰；⑦ 1分鐘Apgar評分≥8分；⑧患兒第一監護人知情同意，愿意參加本次研究。排除標準(有下列任何情況)：①先天性發育異常性疾病；②先天愚型；③顱內出血、腦膜炎、核黃疸及嚴重代謝性疾病；④使用輔助呼吸者；⑤有止痛劑、二類精神藥品、呼吸興奮劑、影響心率藥物應用史且時間未超過48小時。按照入院順序依次歸為對照組、體位組、NNS組、聯合組，每組為30例 。四組早產兒胎齡、體質量、性別等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①痛尺：新生兒面部編碼系統(NFCS)，由加拿大哥倫比亞大學的Grunau和Craig于1998設計而成，目的是用于評估足月兒及早產兒的急性操作性疼痛，是評估新生兒疼痛最敏感和可靠的工具之一[5-6]，具有良好的信效度[7]。NFCS內容包含10個指標，分別為皺眉、擠眼、鼻唇溝加深、張口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯狀、下頜顫動、嘴呈O型、伸舌。如果患兒無以上任何表現為0分，有其中1項則評為1分。NFCS的總分最低0分，最高10分。②實驗器材：安慰奶嘴、心電血氧監護儀、自制生理指標及啼哭指標記錄表。

1.2.2 方法 對照組患兒呈自然平臥位，穿刺護士按早產兒靜脈穿刺常規程序進行操作。體位組患兒側臥位，干預者將兩手分別置于患兒的頭部和雙腳，使其成屈曲體位。NNS組患兒平臥位，干預者將安慰奶嘴放于患兒口中，誘發患兒吸吮動作，整個操作過程始終保持患兒有效吸吮至操作結束。聯合組先將患兒平臥位，干預者將安慰奶嘴放于患兒口中，誘發患兒吸吮動作，再將患兒置于側臥位，干預者一手置于患兒頭部，另一手置于患兒雙足，使其保持側臥、屈曲體位，體位聯合非營養吸吮貫穿于整個操作過程至穿刺結束后。研究者采用床旁觀察法評定并記錄穿刺時及穿刺后的NFCS疼痛分值，記錄護士采用自制生理指標記錄表記錄患兒監護儀上顯示的生理指標，并記錄患兒是否啼哭，啼哭開始時間及啼哭結束時間。

1.3 評價指標 比較四組早產兒靜脈穿刺時NFCS疼痛分值、 心率、呼吸頻率、經皮血氧飽和度、啼哭發生率及啼哭持續時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析處理。定量資料以均數±標準差表示，定性資料以百分率表示。組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用LSD法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 NFCS疼痛分值比較 在穿刺過程中，體位組、NNS組、體位聯合NNS組早產兒疼痛分值均低于對照組，且聯合組最低；單因素方差分析提示四組差異有統計學意義(P<0.01)，四組間LSD多重比較結果表示，各組間差別均有統計學意義(P<0.01)。穿刺后疼痛分值較穿刺前均有下降。穿刺后疼痛分值單因素方差分析提示四組差異有統計學意義(P<0.01)，LSD多重比較結果顯示，各組間差別均有統計學意義(P<0.01)。結果表明，穿刺時和穿刺后，三個干預組NFCS疼痛分值均低于對照組，且聯合組最低，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 四組早產兒NFCS疼痛分值比較

2.2 生理指標比較 靜脈穿刺時患兒心率、呼吸頻率均有不同程度的升高，心率、呼吸頻率四組患兒差異均有統計學意義(P<0.01)；NNS干預組和聯合干預組心率均低于對照組，聯合組最低，差異均有統計學意義(LSD法多重比較，P<0.01)；三個干預組的呼吸頻率均低于對照組，其中聯合組最低，差異均有統計學意義(LSD法多重比較，P<0.01)。穿刺后心率、呼吸均較穿刺時有所下降，干預組均低于對照組，且聯合組最低，差異有統計學意義(LSD法多重比較，P<0.01)。見表2。

表2 四組早產兒心率和呼吸頻率(次/分)比較

穿刺時四組血氧飽和度均有不同程度下降，對照組下降最嚴重，聯合組下降程度最低，四組差異有統計學意義(P<0.01)。穿刺后四組血氧飽和度差異有統計學意義(P<0.01)。多重比較提示，穿刺時和穿刺后血氧飽和度，體位組與NNS組差異無統計學意義，各干預組血氧飽和度高于對照組(P<0.01)，聯合組高于單純體位組和單純NNS組(P<0.01)。見表3。

表3 四組早產兒經皮血氧飽和度(%)比較

2.3 啼哭指標比較 為早產兒實施靜脈穿刺會導致患兒疼痛性啼哭。研究結果表明，聯合組啼哭發生率低于其他各組(P<0.01)，啼哭持續時間短于對照組、單純體位組和單純NNS組(P<0.01)。見表4。提示聯合組控制患兒疼痛性啼哭效果最佳。

表4 四組早產兒啼哭指標比較

3 討論

靜脈穿刺作為一種早產兒必定經歷且次數頻繁的致痛性操作，給早產兒帶來巨大的疼痛體驗。反復的疼痛刺激可引起早產兒病理生理性改變，影響早產兒疾病狀況，影響神經發育及后期對疼痛刺激的感覺和行為反應，對其身心產生深遠的危害，甚至威脅生命。然而，在臨床工作當中，對早產兒疼痛的重視和處理往往不足[8]。鑒于止痛藥物的副作用，很多臨床醫師不提倡將鎮痛藥物應用于早產兒。非藥物療法具有簡單、易行、無副作用、安全性高等特點，在早產兒操作性疼痛方面發揮重要的作用。

本研究采用新生兒面部編碼系統作為疼痛量表，進行靜脈穿刺疼痛評分，研究結果表明體位干預及非營養性吸吮均能緩解早產兒靜脈穿刺疼痛，且兩者聯合應用緩解疼痛效果優于單獨使用。分析這一現象的原因，可能與身體一系列良性反應有關，而非營養性吸吮、屈曲體位協同作用可促使這一良性反應的發生。非營養性吸吮通過吸吮的動作, 刺激口腔內的觸覺感受器，促進體內調節性激素的釋放產生鎮痛效果，吸吮也能分散患兒一部分注意力，同時給予體位干預可消除患兒恐懼、不安、緊張等不良情緒，早產兒情感方面需求得到滿足，兩者聯合應用具有協同鎮痛作用。

早產兒在經歷疼痛時除了會產生行為反應外，還會出現一系列生理上的反應，包括心率上升或下降、呼吸不規則或呼吸暫停、血氧飽和度的降低及體內激素水平的變化等。與行為指標相比較，早產兒的生理指標是可以被量化的指標，也是客觀性指標。本研究結果表明體位干預、非營養性吸吮均能穩定早產兒經歷疼痛時的心率和呼吸頻率，提高血氧飽和度，聯合應用效果最佳。

綜上所述，體位干預和非營養性吸吮操作簡便，省時節力，且無需耗材，可有效緩解早產兒靜脈穿刺疼痛，減少疼痛傷害，聯合應用效果更佳，適用于我國醫療制度及環境下NICU住院早產兒的應用，值得臨床推廣。