用床旁超聲評估妊娠期高血壓對早產兒腦損傷影響的研究

王 婧 邢夢楊 韓 冰 寧向紅 孫 建

1 濱州醫學院附屬醫院超聲醫學科 山東 濱州 256603；2 濱州醫學院附屬醫院神經外科 山東 濱州 256603

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見疾病，我國患病率為5.22%～5.57%，嚴重威脅孕產婦及嬰兒健康[1]。有關證據表明，妊娠期高血壓大大增加了早產兒的發病率[2]，而由于早產兒腦發育尚未完善，更易出現腦損傷。床旁超聲檢查對常見新生兒顱內病變敏感，且簡便、價格低廉，臨床應用越來越廣泛。本文通過床旁超聲評估早產兒腦損傷的嚴重程度，評估妊娠期高血壓的嚴重程度與其發生的相關性，為臨床診療提供一定依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選擇2018年8月至2020年8月我院新生兒科收治的妊娠期高血壓孕婦分娩的早產兒120例作為試驗組，孕婦采用妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識[3]中提出的診斷標準，分為妊娠期高血壓組72例，子癇前期組48例。妊娠期高血壓組早產兒出生孕周為30+2～37+5周，其中順產者4例，剖腹產者68例；子癇前期組早產兒出生孕周為29+1～36+5周，其中順產者1例，剖腹產者47例。同時隨機選取同期于新生兒科住院的無高危圍產因素的孕婦分娩早產兒100例作為對照組，出生孕周為29+1～36+6周，其中順產者33例，剖腹產者67例。以上試驗組與對照組患兒均排除其他原因導致腦損傷的新生兒，于生后3 d內行床旁彩超，觀察顱腦情況。

1.2 主要儀器與方法 采用邁瑞Mindray床旁彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3～10 MHz，檢查過程患兒取平臥位，探頭置于前囟，連續掃查冠狀位及矢狀位。早產兒均于出生后3 d內行床旁顱腦超聲檢查，后一周復查1次，直至患兒出院，對各組早產兒之間顱腦超聲的檢查結果進行比較。腦損傷主要包括腦室周圍白質損傷和腦室周圍-腦室內出血(periventricular-intraventricular hemorrhage。PVH-IVH)。腦室周圍白質損傷表現為腦室周圍白質回聲增強，隨病程進展，可轉為相對正常區或形成大小不等的囊腔。按照Papile分級法，將PVH-IVH分為四級：I級，單側或雙側室管膜下出血；II級，室管膜下出血突破室管膜進入腦室內，但腦室不擴張；III級，腦室內出血，伴有腦室擴張；IV級，腦室內出血伴腦室周圍出血性梗死(圖1)。

a. I級 ；b. II級；c. III級；d. IV級。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理數據，

2 結果

2.1 不同組間早產兒一般資料的比較 對妊高癥組、子癇前期組以及對照組早產兒的出生體質量、Apgar評分進行比較。妊高癥組早產兒的平均出生體質量、Apgar 1 min評分、Apgar 10 min評分均低于對照組，P均<0.05；妊高癥組早產兒的平均出生體質量、Apgar 5 min評分均高于子癇前期組，P均<0.05；子癇前期組早產兒的平均出生體質量、Apgar 1 min評分、Apgar 5 min評分、Apgar 10 min評分均低于對照組，P均<0.05(表1)。

表1 不同組間早產兒一般資料對比(±s)

表1 不同組間早產兒一般資料對比(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與子癇前期組比較，#P<0.05。

組別例數平均出生體質量/gApgar1min評分Apgar 5 min評分Apgar10min評分妊高癥組 721 865.1±37.7*# 8.36±0.83* 9.49±0.56# 9.85±0.36*子癇前期組481 504.8±48.3* 8.33±0.66* 9.23±0.69* 9.75±0.48*對照組 1002 43.6±46.5 9.12±0.87 9.62±0.53 9.94±0.24

2.2 不同組間早產兒顱腦損傷發生率的比較 對三組間的顱腦損傷率進行比較，不同組間PVH-IVH分級的分布見表2。其中，妊高癥組及子癇前期組PVH-IVH及腦白質損傷率均高于對照組，P均<0.05；子癇前期組腦白質損傷率高于妊高癥組，P<0.05。

表2 不同組間早產兒顱腦損傷發生率的比較

2.3 PVH-IVH與出生體質量的關系 按照出生體質量對新生兒進行分組：出生體質量<1 500 g為極低出生體質量兒；1 500 g≤出生體質量<2 500 g為低出生體質量兒；出生體質量≥2 500 g為非低出生體質量兒。對三組PVH-IVH的發生率進行比較，非低出生體質量兒PVH-IVH的發生率低于低出生體質量兒和極低出生體質量兒，P均<0.01；低出生體質量兒PVH-IVH的發生率高于非低出生體質量兒，P<0.01，低于極低出生體質量兒，P<0.01(表3)。

表3 不同出生體質量組間PVH-IVH發生率的比較

2.4 PVH-IVH分級與妊高癥疾病嚴重程度的相關性 對PVH-IVH的分級及妊高癥疾病的嚴重程度進行相關性分析，結果顯示，PVH-IVH分級與妊高癥的嚴重程度呈正相關，P<0.01。

3 討論

床旁超聲檢查具有便捷、無創、重復性好等優勢，可以及時、迅速的對有腦損傷高危因素的患兒進行篩查[4]。對于需要呼吸機輔助呼吸及不適宜進行長時間搬運的新生兒來說，床旁顱腦超聲可滿足實時床旁檢查的需求，減少檢查過程中的相關風險。對比CT/MRI等影像學檢查，超聲無噪音，檢查過程中無需鎮靜，可動態觀察，更適用于早產兒。新生兒顱腦存在囟門結構，且顱縫未閉合，適合進行多普勒彩色超聲檢查，可觀察細微的顱內病變及血流動力學改變，為臨床診療及時提供必要的信息[5]。

妊娠高血壓疾病是妊娠期女性常見的并發癥，可顯著增加低出生體質量、腦室周圍-腦室內出血、胎盤早剝、早產及宮內死亡的風險[6]，是孕產婦和胎兒死亡的重要原因。10%～25%的高血壓孕婦可發展為子癇前期，并發子癇前期的孕婦發生胎盤早剝和圍產期死亡的風險進一步升高，對于孕婦和胎兒則具有更大的危害[3]。妊娠高血壓疾病患者胎盤著床淺，使子宮胎盤血流量減少，導致胎盤血供減少，最終引起胎兒宮內缺血缺氧與宮內窘迫，從而導致胎兒生長受限，出生體質量比同胎齡新生兒低[7]。同時妊娠期高血壓疾病多重因素作用使胎盤內皮功能障礙，灌注不足[8]，使母體血流對胎兒供應減少，尚未發育完善的新生兒腦血管自主調節功能將出現障礙，輕微的血壓波動即可導致腦的過度灌注或缺血，形成“壓力被動性腦循環”，血壓過高，易造成腦室周圍毛細血管破裂，引發腦室周圍及腦室內出血；血壓過低，腦血流過少，導致腦缺氧缺血性損傷[9-10]，甚至導致腦發育落后[11]。本文中，子癇前期組早產兒出生體質量及Apgar評分均低于其余兩組，腦損傷的發生率更高，與以往研究一致。鑒于妊娠高血壓對于胎兒的危害，更應普及產前檢查的知識，加強對高危人群的監測并早期進行合理干預，盡可能預防并減少妊娠高血壓疾病對孕婦尤其是胎兒的不利影響。本研究中，患兒腦室周圍-腦室內出血與妊高癥疾病的嚴重程度呈顯著的正相關關系，由于腦室周圍-腦室內出血對新生兒造成的神經系統損傷不可逆轉，應常規對妊娠高血壓孕婦的早產兒行顱腦超聲檢查，以便及時發現顱腦損傷，早期給予治療及干預處理。應加強孕期保健，關注血壓情況并及時控制，減少低出生體質量兒，減少新生兒腦室周圍-腦室內出血的發生，提高患兒生存質量。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病可能造成胎兒早產，并且使腦損傷的發生率增高，利用床旁超聲可以及時、動態評估早產兒顱腦的損傷情況，為臨床早期診斷、判斷病情、早期干預及預后提供重要依據。