臨床護士抗凝劑皮下注射護理規范知信行現狀及影響因素

孟 佳，張樹敏，張 婷，李國慶，陳 熙

河北大學附屬醫院，河北 071000

靜脈血栓栓塞癥作為臨床常見血管疾病，常單獨出現或者伴隨某種疾病發生，因其有可預防和高致死的特點，備受醫護人員的關注[1]。國內外諸多指南均指出，抗凝劑的規范使用是防治靜脈血栓栓塞癥的基礎[2-3]。抗凝藥物因其特殊的藥理作用及其他外在因素，注射后常產生皮下出血等不良反應，不僅影響病人的舒適體驗，也會對藥物的吸收產生一定影響，進而影響治療效果[4]。臨床護士的抗凝劑皮下注射技術作為可改變的外在因素之一，與不良反應的發生及嚴重程度息息相關[1,5]。因此，本研究對臨床護士抗凝劑皮下注射護理規范掌握情況予以調查，并分析影響因素，為減少抗凝劑皮下注射并發癥，降低病人疼痛，增進護患關系，改善護理質量提供參考，同時也為護理管理者制定針對性的干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取便利抽樣法，選取2021年11月—2021年12月河北省某三級甲等綜合醫院涉及抗凝劑皮下注射操作的心內科、骨科、婦科等科室的臨床一線護士作為研究對象。根據統計學變量分析的要求，樣本量最少是變量數的5～10倍，鑒于本研究的問卷由研究者自行編制，問卷條目為60條，以最少變量數為原則，加上20%的失訪率，因此本研究的樣本含量最少納入360人[6]。納入標準：取得護士執業資格證書，工作時間≥1年；自愿參與本研究并知情同意。排除標準：調查期間因病/事假不在科室執勤的護士。本研究共納入541名護士。

1.2 調查工具

由2名靜療專家和2名經驗豐富的臨床教學管理專家參考《抗凝劑皮下注射護理規范專家共識》[1]和相關文獻[2,5]編制問卷。問卷主要由2部分構成。一般情況調查表：包括被調查對象的性別、年齡、最高學歷、職稱、層級、工作年限、是否為靜療專科護士、是否接受過皮下注射培訓、是否接受過抗凝劑皮下注射培訓、注射抗凝劑后是否經歷過病人注射部位皮下出血等10個條目。抗凝劑皮下注射護理規范知信行調查問卷：主要涉及抗凝劑皮下注射知識、態度、行為3方面。①知識問卷，共20個條目，其中17個單選題，包括抗凝劑皮下注射部位、藥物吸收速度、病人體位、注射方法及注射后注意事項(答對得1分，答錯不得分)；3個多選題(答對1個選項得1分)，總分29分。得分越高表示臨床護士對抗凝劑皮下注射的知識掌握越好。回答正確率=回答正確人數/總人數×100%。②態度問卷，內容為臨床護士對抗凝劑皮下注射護理規范的學習態度和認識，共10個條目，采用5級評分法，“非常不同意”到“非常同意”計1～5分，共50分。得分越高表示臨床護士抗凝劑皮下注射護理規范的態度越積極。③行為問卷，包括抗凝劑皮下注射評估、實施、效果評價、宣教及培訓學習等20個條目，采用5級評分法，“從未”到“總是”計1～5分，共100分，得分越高表示臨床護士皮下注射抗凝劑護理操作越規范。各維度的得分等級劃分：>滿分的85%為良，<滿分的60%為差，得分介于兩者之間的為中[7]。此問卷知識、態度、行為的Cronbach′s α系數分別為0.570,0.967,0.918，知信行總體的Cronbach′s α系數為0.775。

1.3 資料收集

本研究采用問卷星收集資料，邀請所選院區的護理管理者向科護士長發送電子問卷二維碼，并逐級發送給符合標準的護士，邀請其填寫問卷。問卷內容保證匿名填寫，承諾隱私保護，并獲取研究對象的知情同意。若所回收問卷不完整性達到整體問卷的20%，不能輔助研究者獲取真實信息則在后期數據分析階段予以剔除。共發放550份問卷，根據問卷剔除標準，最后符合要求的問卷541份，有效回收率98.36%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床護士抗凝劑皮下注射護理知信行得分

臨床護士抗凝劑皮下注射護理知信行總分為(145.36±18.03)分，其中知識、態度、行為3個維度的得分分別為(19.26±3.93)分、(43.35±4.94)分、(81.78±12.81)分。臨床護士抗凝劑皮下注射護理知識維度回答正確率最高為95.38%。對“穿刺后如果有出血需要按壓多久”“注射后是否需要按壓”等知識掌握程度較差，回答正確率為15.90%～48.80%，見表1。態度維度中，“我認為有必要掌握抗凝劑皮下注射方法及并發癥處理的理論知識”“參加抗凝劑皮下注射的相關培訓對提升護士的技能至關重要”“皮下注射抗凝劑應該按照規范流程執行”3個條目的得分較接近條目滿分，見表2。行為維度中，“進行抗凝劑皮下注射時我會嚴格遵循無菌原則”得分最高[(4.70±0.19)分]，“我在皮下注射抗凝劑進針后不抽回血”得分最低[(2.88±1.75)分]，見表3。

表1 臨床護士抗凝劑皮下注射護理知識維度回答正確率居前5位和后5位的條目(n=541)

表2 臨床護士抗凝劑皮下注射護理態度維度得分居前3位和后3位的條目 單位：分

表3 臨床護士抗凝劑皮下注射護理行為維度得分居前5位和后5位的條目 單位：分

2.2 臨床護士抗凝劑皮下注射護理知信行得分單因素分析

調查人群年齡(31.39±6.33)歲，單因素分析結果見表4。

表4 臨床護士抗凝劑皮下注射護理知信行得分單因素分析(n=541) 單位：分

2.3 臨床護士抗凝劑皮下注射護理知信行多因素分析

分別以臨床護士抗凝劑皮下注射知識、態度、行為得分為因變量，以單因素分析有統計學意義的因素為自變量。自變量賦值情況見表5。采用多元線性回歸方法分析臨床護士抗凝劑皮下注射護理知信行的影響因素，見表6。

表5 自變量賦值情況

表6 臨床護士抗凝劑皮下注射護理知信行影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 臨床護士抗凝劑皮下注射護理態度較積極，知識和行為水平有待提高

3.1.1 臨床護士抗凝劑皮下注射護理知識有待提高

臨床護士抗凝劑皮下注射護理知識得分情況直接反映了其抗凝劑皮下注射方法及并發癥識別、處理的能力，與病人的護理結局息息相關。本研究結果顯示，臨床護士抗凝劑皮下注射護理知識得分(19.26±3.93)分，處于中等水平，可見臨床護士的抗凝劑皮下注射護理知識有待提高。有研究表明，護士知識的積累與更新與其執行相關操作行為的規范性息息相關，護士抗凝劑皮下注射護理規范掌握程度越高，越有助于提高病人護理質量，而且經過培訓的護士，其注射行為更加規范[8-9]。但從各條目的回答正確率來看，臨床護士對抗凝劑皮下注射后是否需要按壓、腹部注射病人宜選取的體位、腹部注射部位、注射時左手拇指與食指捏起皮膚相距多少厘米、出血后按壓時間方面回答正確率偏低。因此,在臨床工作中應積極搭建培訓平臺，加強臨床護士的知識更新及技能培訓，有組織地實施培訓活動，通過系統、全面的學習，提升臨床護士對抗凝劑皮下注射相關內容的認知。

3.1.2 臨床護士抗凝劑皮下注射護理態度較積極

臨床護士抗凝劑皮下注射護理態度積極，與護理行為知信行相關研究的結論一致[10]。本研究結果顯示，臨床護士充分認識到掌握正確且規范的同質化抗凝劑皮下注射護理技術的重要性及參加培訓的必要性，對此表達了較為積極的態度和參與意愿。從得分最低的3個條目來看，臨床護士對個人責任與病人體驗與結局的關系理解尚存在欠缺。護士在預防靜脈血栓栓塞癥中彰顯著重要價值[11],與之相伴隨的是其在靜脈血栓栓塞癥防治的一線治療即抗凝治療中同樣具有重要地位，建議護理管理者加強對臨床護士的培訓，強化觀念，提高其主動、自覺學習抗凝相關知識的積極性和責任心。此外，可將病人抗凝治療后并發癥的發生情況作為質量控制指標以提升護士的防范意識和處理能力。

3.1.3 臨床護士抗凝劑皮下注射護理行為有待加強

知信行理論模式強調人的行為改變過程分為知識、態度、行為3個層面。其中，知識是產生行為的根本，而態度是產生行為的動力[12]。本研究結果顯示，臨床護士規范操作抗凝劑皮下注射的行為有待加強，除了與護士掌握的知識不足有關之外，也與目前抗凝劑皮下注射護理規范實踐的推廣及應用力度薄弱直接相關。建議積極推廣同質化的抗凝劑皮下注射循證實踐。從得分最低的5個條目來看，臨床護士的操作不規范主要體現在“排氣、按壓、抽回血”方面，此結果可能與目前醫院缺乏相應的培訓及管理體系有關。建議護理管理者建立完善、可行的抗凝劑皮下注射質量控制的規范化管理程序，并強化落實，提高臨床護士在實際工作中對規范實踐抗凝劑皮下注射的執行力。

3.2 臨床護士抗凝劑皮下注射護理知信行的影響因素

3.2.1 工作年限處于中間水平、接受過培訓的護士抗凝劑皮下注射知識水平較高

多元線性回歸結果顯示，工作年限較短和較長的臨床護士回答分數較低，可能是年輕護士尚缺乏臨床經驗的積累。有研究表明，臨床護士的知識水平與其在實踐中的操作頻率有關[13]。因經驗不足而導致年輕護士知識掌握程度差。另一方面，工作年限偏長的臨床護士，因在科室擔當任務繁重，知識更新及學習速度減慢，從而降低對抗凝劑皮下注射規范的關注。另外，本調查顯示，僅有17.7%的臨床護士曾經接受過抗凝劑皮下注射規范培訓，而接受過培訓的護士通過理論的傳授和實踐的操作使得掌握的相關知識更加扎實。

3.2.2 工作年限越短的護士抗凝劑皮下注射護理態度越積極

工作年限越長的護士依靠個人經驗實施操作的可能性越大，而對正確的規范性流程缺乏實踐，相對而言，工作時間越短的護士其臨床可塑性越強，受臨床工作經驗的影響小。對此，可針對不同工作年限的護士采取特需的信念強化方法，如知識的傳達、環境的構造等，提升不同人群的正性態度。

3.2.3 抗凝劑皮下注射護理知識和態度得分高、接受抗凝劑皮下注射培訓的護士抗凝劑皮下注射行為較好

本研究結果顯示，抗凝劑皮下注射知識、態度、行為之間存在正相關關系，這與知信行理論所描述的一致。除了知識、態度外，接受抗凝劑皮下注射培訓與否事關臨床護士的實踐操作行為。通常來講，接受過培訓的護士，其知識掌握程度更佳，其執行規范性相對也越好。因此，應加強抗凝劑皮下注射相關教育培訓，提高臨床護士規范注射抗凝劑的意識，另一方面采取相應的質控措施如采用腹部注射部位輪換卡等規范臨床護士的注射行為。

4 小結

臨床護士關于抗凝劑皮下注射護理的態度積極，但知識水平和行為執行情況有待提高。臨床護士抗凝劑皮下注射護理知識的影響因素為工作年限及是否接受過抗凝劑皮下注射培訓，態度的主要影響因素是工作年限，行為的影響因素為知識、態度及是否接受過抗凝劑皮下注射培訓。管理者應該根據臨床護士的不同特征加強抗凝劑皮下注射臨床技能的培訓和學習，提高臨床護士對抗凝劑皮下注射護理的臨床實踐執行能力。本研究僅調查本市某所三級甲等醫院的臨床護士，未來的研究可擴充調查對象，更全面地了解臨床護士抗凝劑皮下注射護理知信行的總體情況，為構建更好的抗凝劑皮下注射規范流程提供策略。