醫(yī)護(hù)一體化管理模式在心力衰竭患者容量管理中的應(yīng)用與研究

張 靜

（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

心力衰竭屬于臨床上較為常見的一種疾病，其為大多數(shù)心血管疾病最后的歸宿，其發(fā)生率較高，且有著很高的致死率，近幾年此病逐漸成為了全球性的公共衛(wèi)生問題[1-2]。由于此病會持續(xù)發(fā)展，引起患者機(jī)體受限，以及藥物反應(yīng)，同時更能夠?qū)е禄颊叩男睦怼⑸懋a(chǎn)生較大的影響，以至于降低患者的生活質(zhì)量[3]。急性、慢性心力衰竭的產(chǎn)生以及進(jìn)展的主要重要病理過程為容量超負(fù)荷，容量較低則會導(dǎo)致利尿劑應(yīng)用量增加以及攝入不足等情況，從而引起腎功能障礙以及低血壓癥狀產(chǎn)生；容量較高可加重心力衰竭癥狀，以至于延長患者的住院時間，因此，對容量超負(fù)荷進(jìn)行干預(yù)有著重要作用[4]。為此在心力衰竭患者容量管理中采取醫(yī)護(hù)一體化管理模式，分析探究其應(yīng)用價值。研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本次研究從收治的心力衰竭患者中選取了50例作為研究對象，均在2020年2月至2021年2月就診。其中25例采用常規(guī)管理的患者納入對照組，另外25例采取醫(yī)護(hù)一體化管理模式的患者納入試驗組。對照組與試驗組的患者中，男患者與女患者的比例分別為14∶11與13∶12，平均年齡分別為（67.87±3.21）歲與（67.84±3.42）歲；組間的上述數(shù)據(jù)不存在顯著差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取容量管理，對患者的24 h出入量予以記錄細(xì)，將心力衰竭重點內(nèi)容編訂成冊，給予患者發(fā)放。只要內(nèi)容囊括：每日水平衡出入量控制在2 500 mL；出量控制在2 500 mL。告知患者以及其家屬應(yīng)用標(biāo)有刻度的水杯以及尿壺，每間隔24 h計算1次總量。如果患者患有尿失禁，則需要對尿布予以稱重，以計算其量。提高護(hù)理巡視，對出入量與患者進(jìn)行核對，同時給予患者優(yōu)質(zhì)飲食指導(dǎo)，同時按照患者的血壓、中心靜脈壓以及脈搏等指標(biāo)對其出入量進(jìn)行評價，以對管理方案進(jìn)行調(diào)整。

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)管理，由醫(yī)師以及護(hù)理人給予診治以及護(hù)理，入院按照心力衰竭常規(guī)護(hù)理干預(yù)；患者出院后告知其定期來院復(fù)診。

1.2.2 試驗組 試驗組采取醫(yī)護(hù)一體化管理模式，詳情如下。

1.2.2.1 組建醫(yī)護(hù)一體化管理小組 該小組由醫(yī)師、護(hù)理人員組成：制定醫(yī)護(hù)一體化管理方法。在管理期間對問題及時發(fā)現(xiàn)，小組成員針對問題進(jìn)行討論，并采取相應(yīng)的調(diào)整。

1.2.2.2 醫(yī)護(hù)人員評估 醫(yī)護(hù)人員對患者的病情、心理、文化水平以及精神情況進(jìn)行評價，以為患者制定有效的護(hù)理方法。護(hù)理人員對患者的出入量進(jìn)行記錄，且對患者的體質(zhì)量以及鹽的攝入進(jìn)行管理，且制定相應(yīng)的表格對患者的飲水量、尿量進(jìn)行記錄。給予患者標(biāo)有刻度的，水杯、尿桶；同時給予患者以及家屬量杯的使用指導(dǎo)。

1.2.2.3 醫(yī)護(hù)一體化查房 醫(yī)護(hù)人員共同參與患者查房，每日最少2次，醫(yī)師對護(hù)理人員管理患者的質(zhì)量予以評價，對其護(hù)理中產(chǎn)生的問題進(jìn)行指出，并給予相應(yīng)的建議。護(hù)理人員需要及時落實醫(yī)囑，對患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，護(hù)理人員將患者的相關(guān)指標(biāo)情況，如實告知醫(yī)師，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)之間的溝通交流，從而對管理方法進(jìn)行調(diào)整，定期進(jìn)行小組討論會，對患者下一步待解的問題進(jìn)行解決。

1.2.2.4 醫(yī)護(hù)一體化健康教育 醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬講解心力衰竭的相關(guān)知識，例如治療方法、護(hù)理方法以及相關(guān)注意事項等，告知其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理可有助于疾病的康復(fù)。同時向患者及家屬講解出入量的管理，以及藥物治療方法等。

1.2.2.5 醫(yī)護(hù)一體化出院指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員給予患者院外自我管理指導(dǎo)，提高出院健康教育，定期進(jìn)行電話隨訪，于每周進(jìn)行一次電話隨訪，主要目的是對患者的癥狀和體征以及出入量情況予以了解，從而對患者的治療進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對患者的心功能指標(biāo)、心血管不良事件情況情況進(jìn)行對比分析。

1.3.1 心功能指標(biāo) 對患者的心功能指標(biāo)予以密切觀察，心功能指標(biāo)為LVEF、LVEDD、LVESD。

1.3.2 心血管不良事件 密切觀察患者的心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗。當(dāng)所計算出的P＜0.05時則提示進(jìn)行對比的對象之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對比分析 在心功能指標(biāo)方面，試驗組數(shù)據(jù)水平相比較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對比分析（）

表1 兩組心功能指標(biāo)對比分析（）

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生率對比分析 在心血管不良事件發(fā)生率中，試驗組數(shù)據(jù)較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心血管不良事件發(fā)生率對比分析[n（%）]

3 討 論

心力衰竭屬于臨床上比較多見的復(fù)雜臨床綜合征，其發(fā)病率較高，據(jù)有很高的致死率，且該病治療難度較大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且危及其生命。在相關(guān)研究中得知，心力衰竭患者每年病死率在45%左右，其中猝死占25%[6]。從而需要采取有效的治療和護(hù)理干預(yù)。

心力衰竭的產(chǎn)生以及進(jìn)展的主要重要病理過程為容量超負(fù)荷，在心力衰竭治療期間，容量管理尤為重要[7]。一般確保容量平衡的方法包含藥物控制、入量管理以及血液超濾等，同時護(hù)理措施能夠?qū)θ萘抗芾砥鸬斤@著作用，可確保患者的依從性提升，準(zhǔn)確記錄出入量，有助于藥物質(zhì)量順利進(jìn)行[8]。醫(yī)護(hù)一體化管理屬于患者、醫(yī)師以及護(hù)理人員為一體的系統(tǒng)管中，為患者帶來囊括入院、住院、出院、回歸社會、門診整個過程的一站式護(hù)理模式[9]。該方法能夠?qū)π牧λソ叩脑\治規(guī)范予以提高，從而對患者的生存率予以提升，并改善其預(yù)后[10]。本次研究結(jié)果中，在心功能指標(biāo)方面上，試驗組數(shù)據(jù)水平相比較對照組較優(yōu)（P＜0.05）。在心血管不良事件發(fā)生率中，試驗組數(shù)據(jù)表明，相比較對照組較低（P＜0.05）。

綜上所述，在心力衰竭患者的容量管理中采取醫(yī)護(hù)一體化管理模式，能夠改善患者的心功能，降低心血管不良事件的發(fā)生，此種方法在臨床上可予以推廣應(yīng)用。