集束化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應(yīng)用效果觀察

張潔華

（福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)科，福建 福州 350025）

慢阻肺在臨床領(lǐng)域較為常見(jiàn)，主要由肺部炎癥引發(fā)的慢性病癥，復(fù)發(fā)率高，隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)不斷加重，初期損傷肺部，后續(xù)逐漸損傷其他機(jī)體器官，終期進(jìn)展為呼吸衰竭或者肺源性心臟病。為了提高治療效果，還應(yīng)選擇科學(xué)的護(hù)理方式，集束化護(hù)理是作為重癥監(jiān)護(hù)室的新名詞，可將多個(gè)元素整合成一個(gè)集束，與常規(guī)護(hù)理相比在處理某類(lèi)難治疾患方面效果更加顯著，尤其是在慢性阻塞性肺疫病加重期（AECOPD）治療中，集束化護(hù)理的應(yīng)用可提高干預(yù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月院內(nèi)收治的100名AECOPD患者，根據(jù)入院先后分為兩組，每組50例。研究組男女分別25例，年齡在56～75歲，平均（62.54±6.41）歲；對(duì)照組男性2 6 例，女性2 4 例，年齡在5 5～7 8 歲，平均（65.26±7.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：與慢阻肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、四肢功能正常、意識(shí)清醒、與機(jī)械通氣適應(yīng)證相符，且資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)為：接受心肺復(fù)蘇手術(shù)、存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙、患有合并惡性腫瘤患者。全體患者一般資料有可比性，P＞0.05。本研究在院倫理會(huì)審核通過(guò)，且患者簽署知情書(shū)的情況下開(kāi)展。

1.2 方法 對(duì)全體患者進(jìn)行抗感染、止咳平喘治療，維持水電解質(zhì)平衡，并結(jié)合個(gè)體情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者取半臥姿勢(shì)，由護(hù)理人員定時(shí)為其拍背、翻身，結(jié)合病情進(jìn)行吸痰、排痰，在機(jī)械通氣期間做好氣道管理等。研究組采用集束化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 成立集束小組 在集束護(hù)理前開(kāi)展技能培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)護(hù)士展開(kāi)機(jī)械通氣論與相關(guān)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格才可上崗。由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員，負(fù)責(zé)組員考核與整個(gè)護(hù)理工作開(kāi)展，對(duì)治療期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題制定應(yīng)對(duì)預(yù)案，熟悉呼吸機(jī)應(yīng)用與維護(hù)方法。

1.2.2 呼吸機(jī)護(hù)理 在呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)，可結(jié)合患者臉型選擇相應(yīng)面罩，確保呼吸道順暢，合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，佩戴好面罩后，指導(dǎo)患者用鼻子呼吸，由此提高機(jī)械通氣率。當(dāng)患者發(fā)紺消失后，血氧飽和度超過(guò)90%，動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)60 mm Hg，二氧化碳分壓低于50 mm Hg，便可脫機(jī)。

1.2.3 吸氧與排痰 在吸氧護(hù)理中，根據(jù)病情與醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，為患者選擇合適的鼻導(dǎo)管，做好鼻腔清潔工作，長(zhǎng)期低流量吸氧，即每分鐘1～2 L，每日早上8點(diǎn)更換濕化液，定期清理鼻腔導(dǎo)管；在排痰護(hù)理中，由護(hù)理人員指導(dǎo)其正確排痰，如早期咳嗽，排除夜間沉積的痰液，睡前排痰有助于改善睡眠質(zhì)量等。如若患者無(wú)力排痰，可利用機(jī)械振動(dòng)或者拍背等輔助排痰。

1.2.4 飲食與心理指導(dǎo) 針對(duì)急性加重期患者，有些陷入昏迷或者失去吞咽功能，可采用管飼的方式。指導(dǎo)患者以半臥姿勢(shì)，抬高床頭30°～45°，鼻飼速度從慢到快，在鼻飼30 min內(nèi)始終為半臥位，防止誤吸；為患者制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，少食多餐，食用含有豐富蛋白質(zhì)與維生素的食物；還要觀察鼻胃管引流出的胃酸形狀、數(shù)量，必要情況下用藥預(yù)防消化潰瘍等病癥產(chǎn)生。護(hù)理人員還應(yīng)密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，傳授其放松技巧，了解焦慮情緒的成因，并幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的總機(jī)械通氣時(shí)間、動(dòng)脈氧合指數(shù)（OI）提升、前白蛋白（PAB）與白蛋白（ALB）水平變化進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)比二者的總有效率。治療效果評(píng)價(jià)方式為：如若患者病癥明顯改善，排痰量明顯降低，則為“顯效”；如若病癥有所改善，排痰量有所減少，則為“有效”；如若病癥沒(méi)有改善，甚至加重，說(shuō)明是“無(wú)效”，總有效率為顯效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過(guò)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)與百分比表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，意味著差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比 研究組的有創(chuàng)通氣、總機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有顯著性，P＜0.05；無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比（d，）

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比（d，）

2.2 兩組治療指標(biāo)對(duì)比 與對(duì)照組相比，研究組的OI提升、PaCO2降低、PAB與ALB水平變化相對(duì)較高，差異具有顯著性，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組治療指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組總有效率對(duì)比 在護(hù)理干預(yù)后，兩組患者病情均有所好轉(zhuǎn)，但與對(duì)照組相比，研究組的總有效率更高，達(dá)到96.00%，其中顯效25例，有效23例，無(wú)效2例。對(duì)照組中顯效23例，有效20例，無(wú)效9例，總有效率為82.00%，差異具有顯著性（χ2=5.00，P＜0.05）。

3 討 論

慢阻肺屬于常見(jiàn)呼吸道病癥，該病的致病機(jī)制復(fù)雜，主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽、咳痰等，如若未能盡早治療很容易持續(xù)氣流受限，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命健康。機(jī)械通氣有助于患者順暢呼吸，可有效治療急性加重期的慢阻肺病癥。但是，在治療期間因使用呼吸機(jī)很容易產(chǎn)生管路感染，需要引入科學(xué)有效的護(hù)理方式，避免相關(guān)性肺炎產(chǎn)生。集束化護(hù)理可將治療、護(hù)理與操作等多種元素整合起來(lái)，形成合力，與常規(guī)護(hù)理相比可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，加速病情康復(fù)，應(yīng)用效果更加理想[3-5]。在AECOPD治療期間采用高效的護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)提高預(yù)后效果來(lái)說(shuō)具有重要意義[6]。

在本文研究中，選取特定時(shí)段院內(nèi)收治的100例AECOPD患者，根據(jù)入院先后分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用集束化護(hù)理，對(duì)比二者的治療效果[7]。根據(jù)研究結(jié)果可知，研究組的有創(chuàng)通氣時(shí)間為（8.35±2.61）d、總機(jī)械通氣時(shí)間為（9.61±2.34）d，均短于對(duì)照組，差異具有顯著性，P＜0.05；無(wú)創(chuàng)通氣指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05；與對(duì)照組相比，研究組的動(dòng)脈氧合指數(shù)（OI）提升、二氧化碳分壓（PaCO2）降低、前白蛋白（PAB）與白蛋白（ALB）水平變化相對(duì)較高，說(shuō)明患者病癥恢復(fù)更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05；在總有效率方面，研究組中共有48例顯效和有效，只有2例無(wú)效，總有效率達(dá)到96.00%，而對(duì)照組中只有41例有效，9例無(wú)效，總有效率為82.00%，差異具有顯著性，P＜0.05。由此可見(jiàn)，集束化護(hù)理可有效改善患者的肺部功能，提高氧合指數(shù)，保持管道持久通常，有效防止管道并發(fā)癥的發(fā)生，與常規(guī)護(hù)理相比更具優(yōu)勢(shì)，本文研究結(jié)果與劉星瑜研究相符。

在劉星瑜和楊芳[8]的研究中指出，集束化護(hù)理與以往被動(dòng)預(yù)防相比更加系統(tǒng)全面，如常規(guī)護(hù)理通過(guò)插管方式護(hù)理，側(cè)重于氣道分泌物吸引，忽視因不當(dāng)臥位導(dǎo)致肺部并發(fā)癥產(chǎn)生；而集束化護(hù)理可站在循證護(hù)理角度制訂集束護(hù)理方案，通過(guò)氣道管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、呼吸機(jī)管理等方式，有效預(yù)防呼吸機(jī)并發(fā)癥產(chǎn)生[9]。根據(jù)劉婧雅研究表明，因COPD患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)過(guò)度消耗的狀態(tài)，尤其是在急性加重期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象加劇，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生極大不良影響，而集束化護(hù)理可通過(guò)管飼等方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，使患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果得到顯著提升，抑制治療期間并發(fā)癥發(fā)生[10]。為提高集束護(hù)理效果，要求每位護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)達(dá)標(biāo)，能夠第一時(shí)間發(fā)生患者的病情變化，滿(mǎn)足其生理與心理方面的需求，為其提供精心的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理工作開(kāi)展前，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，講解集束化護(hù)理理念與實(shí)施意義，使其了解更多COPD疾病相關(guān)知識(shí)，提高專(zhuān)科護(hù)理技能，確保在措施到位情況下提高治療效果。

綜上所述，集束化護(hù)理作為重癥室的新名詞，是在循證護(hù)理基礎(chǔ)上將操作、護(hù)理與治療等一系列措施整合起來(lái)，起到1＋1＞2的效果，使急性加重期的患者病癥得到良好控制和改善。在慢阻肺治療中，集束化護(hù)理方案的應(yīng)用可幫助患者改善氧合、自主排痰能力，使各項(xiàng)病癥與肺功能得到改善，減輕患者的痛苦，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，有助于幫助后期康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床領(lǐng)域大力推廣應(yīng)用。