分段式疼痛護理結合飲食指導對肝內膽管結石術后患者的影響分析

洪 淼

（遼寧省遼陽遼化醫院，遼寧 遼陽 111003）

臨床中，肝內膽管結石比較常見，具有間歇性、周期性發作的特點，間歇期癥狀不明顯，以輕微上腹不適為主要表現，但急性發作期患者則可表現為黃疸、高熱、寒戰、腹痛等癥，如對患者不及時治療，隨著病情的進展，可增加膽管癌的發病可能，嚴重時危及患者生命[1]。在肝內膽管結石患者治療中，外科手術是治療的主要方法，但因手術存在創傷性，術后胃腸功能受影響及疼痛因素，對患者術后恢復帶來影響[2]。因此，對肝內膽管結石術患者需實施有效的護理干預措施，以促進患者術后盡早康復。本次研究針對94例肝內膽管結石術患者進行研究，對分段式疼痛護理結合飲食指導在護理中應用的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月94例肝內膽管結石術患者，隨機分為觀察組與對照組，各47例。對照組中，男性26例，女性21例，年齡最小26歲，最大70歲，平均（49.30±3.60）歲，結石部位：兩側16例、左側18例、右側13例；觀察組中，男性27例，女性20例，年齡最小25歲，最大69歲，平均（49.36±3.64）歲，結石部位：兩側17例、左側16例、右側14例。所有入選患者均經彩超及纖維膽道鏡診斷確診，符合肝內膽總管結石手術指征，患者及家屬對本次研究知情且自愿參與；排除肝內外膽管狹窄者、有上腹部手術史者、重要臟器功能不全者、合并急性化膿性膽管炎者、精神疾病者等。一般資料對比，兩組無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規護理，具體如下：①術前護理。術前對患者疾病情況、手術治療方法及預后情況進行講解，讓患者了解自身疾病，認識到積極配合治療的重要性，同時對患者實施心理護理，使患者能以積極樂觀的心態接受治療，確保手術效果的實現[3]。②術中護理。手術過程中對患者進行心理安撫和鼓勵，協助患者擺放手術體位，對患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征進行監測，協助手術醫師，保證手術順利進行。③術后護理。術后對患者引流液、病情等密切進行監測，對常見并發癥進行預防，如發現患者出現異常情況，及時通知醫師進行處理。④出院指導。出院時，對院后注意事項向患者及家屬進行講解，要求患者定期復查。

1.2.2 觀察組患者在常規護理基礎上給予患者分段式疼痛護理結合飲食指導，具體如下：①術前疼痛教育。術前，在健康教育開展中，對疼痛、鎮痛方面的知識進行講解，讓患者正確認識術后疼痛，對緩解疼痛的方法進行講解與演示，如有效咳嗽、深呼吸等，讓患者正確掌握，使患者克服疼痛的信心增強[4]；對疼痛評估時，對疼痛評估工具的操作方法進行指導。此外，對患者提出的問題需站在患者角度進行詳細解答，使患者對醫護人員的信賴感增強。②術后疼痛護理。術后對患者進行指導，讓患者對自身疼痛利用所掌握的疼痛知識正確進行評估，加強自我疼痛護理能力。同時，不同時間段，為患者提供不同的疼痛護理方法：術后1 d，協助患者取低半坐臥位，減輕腹壁張力，對緩解患者切口疼痛效果較好[5]；保持病房內環境舒適、安靜，為患者提供充足的睡眠時間；術后2 d，在患者拔除引流管后，鼓勵患者盡早下床活動；術后3～4 d，鼓勵患者進行聽音樂、讀書、看電視等自己感興趣的事情，可分散患者注意力，具有緩解疼痛感的效果。③飲食教育。對術后早期飲食的目的、方法及注意事項進行講解，讓患者認識到飲食與胃腸道功能恢復的重要性，得到患者的理解與配合。對患者飲食方案進行合理安排，禁食產氣食物；術后，以低脂、易消化、高蛋白、高熱量及高維生素流質飲食為主，結合患者個性飲食習慣，以少食多餐為原則，指導患者飲食[6]；術后患者進食過程中，如出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適反應，需停止飲食，待肛門排氣、腸蠕動恢復后，再恢復飲食[7]；術后飲食24 h后，如患者無不適癥狀，可逐漸向普食過度。

1.3 觀察指標 對兩組術后胃腸蠕動恢復時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間等指標進行對比；采用視覺模擬評分法（VAS），分值0～10分，分值越高表示疼痛感越強，對兩組術后1、3、7 d疼痛評分進行對比；對兩組術后并發癥情況進行對比；從護理服務的準確性、及時性、有效性及規范性等方面進行評分，各指標總分25分，分值越高表示患者對護理服務越滿意，對比兩組各護理滿意度指標評分。

1.4 統計學分析 采用SPSS26.0統計軟件處理數據，計量資料用t檢驗，用（）表示，計數資料用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05為差異有統計學意義，。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況對比 兩組術后胃腸蠕動恢復時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間對比，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況對比（h，）

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況對比（h，）

2.2 兩組術后不同時間段VAS評分對比 術后VAS評分對比，觀察組術后1、3、7 d VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后不同時間段VAS評分對比（分，）

表2 兩組術后不同時間段VAS評分對比（分，）

2.3 兩組術后并發癥情況對比 術后，觀察組并發癥發生率為4.26%，明顯低于對照組的17.02%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組術后并發癥情況對比

2.4 兩組護理滿意度指標評分對比 兩組患者在護理的準確性、及時性、有效性及規范性等方面滿意度評分對比，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組護理滿意度指標評分對比（分，）

表4 兩組護理滿意度指標評分對比（分，）

3 討 論

肝內膽管結石發病率較高，尤其在30～50歲人群中多見，該病的發生與寄生蟲感染、細菌感染及膽汁淤積等因素相關，如治療不及時，可誘發膽汁性肝硬化、肝萎縮等并發癥，對患者健康帶來威脅[8]。在治療方法，外科手術是主要方法，但手術對患者胃腸道有刺激作用，且麻醉方式、二氧化碳殘留等均可導致胃腸蠕動紊亂，導致術后患者胃腸道功能恢復時間較長，延長了術后疼痛時間，對患者術后恢復不利[9]。分段式疼痛護理是對患者疼痛護理采取動態的護理服務，注重對患者疼痛知識、疼痛評估的宣教，使患者對術后疼痛能夠正確認知，降低疼痛敏感性[10]。通過分時段疼痛護理，使患者不同時間段疼痛程度均得到有效緩解。手術前后飲食不當，是術后并發癥及不良反應發生的主要原因，因此對患者飲食加強指導，可預防術后腹脹、嘔吐、腹瀉等并發癥的發生；同時，加強低脂、高蛋白、高維生素飲食指導，對患者術后機體營養狀態的恢復有促進作用。從本組研究結果來看，觀察組采用分段式疼痛護理結合飲食指導，術后胃腸功能各指標恢復時間均明顯低于對照組（P＜0.05），表明飲食指導對患者術后胃腸功能恢復有促進作用；術后不同時間點觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示分段式疼痛護理對患者術后疼痛效果較好；術后并發癥發生率對比，觀察組為4.26%，低于對照組的17.02%，差異顯著（P＜0.05），提示分段式疼痛護理結合飲食指導的應用，對肝內膽管結石術患者術后并發癥的發生有積極預防作用；護理滿意度各指標評分對比，觀察組均高于對照組（P＜0.05），表明分段式疼痛護理結合飲食指導在肝內膽管結石術患者護理中應用，使護理質量提升，患者對護理服務較為滿意。

綜上所述，對肝內膽管結石術患者應用分段式疼痛護理結合飲食指導，護理質量較高，護理效果較好，值得推廣。