經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)患者圍手術(shù)期舒適護(hù)理的需求分析

劉 宇

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

舒適護(hù)理在臨床上是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，這種護(hù)理屬于整體性、個(gè)體化的護(hù)理，在護(hù)理的過程中可以對(duì)患者堅(jiān)持創(chuàng)造性的原則和人性化的原則，綜合性的兼顧患者的生理、心理舒適感，能為患者提供最為舒適全面的護(hù)理，盡可能的降低患者的護(hù)理過程當(dāng)中的不愉快的情緒和感受[1]。近些年，臨床上導(dǎo)管介入治療技術(shù)在不斷發(fā)展，為患者在治療時(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑實(shí)施心臟支架植入手術(shù)成為對(duì)冠心病等相關(guān)病癥治療的有效方法。雖然這種治療方法的技術(shù)已經(jīng)不斷的成熟，但是患者在治療之前住院時(shí)間不足，護(hù)患之間的溝通較少，再加上治療過程因?yàn)槁樽硪蛩?，以及治療以后相關(guān)并發(fā)癥等多種因素的影響，可能會(huì)導(dǎo)致患者在整體上存在著不舒適的感覺[2]。所以臨床在對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入手術(shù)的患者護(hù)理時(shí)為手術(shù)期提供舒適護(hù)理十分重要，能夠提升患者的整體舒適感，也能提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平，而在此基礎(chǔ)上分析經(jīng)橈動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者的舒適護(hù)理需求，能夠?yàn)楦玫穆鋵?shí)舒適護(hù)理提供針對(duì)性的幫助，本文基于此進(jìn)行分析，并將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文調(diào)查時(shí)間選擇2018年2月至2019年10月，將來我院進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入手術(shù)治療的100例患者作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行分析。100例患者當(dāng)中，男女比例為55∶45，患者的年齡為49～80歲，年齡平均為（62.15±13.06）歲。所有患者簽署知情同意書，臨床符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①選擇的研究對(duì)象均為來我院進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入手術(shù)治療以后處于恢復(fù)期的住院患者[3]。②所有患者自愿參與本研究，患者簽署知情同意書。③所有患者意識(shí)清醒，無精神障礙，也無語言表達(dá)障礙。

1.3 方法 本文在調(diào)查的過程中主要通過面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)式深度訪談等相關(guān)方式進(jìn)行臨床資料的收集，所訪談的內(nèi)容為開放性的問題，主要涉及問題如下：①在住院接受治療的過程中，有哪些情況和環(huán)節(jié)讓您感到不舒服？②在您入院接受治療的過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員所采取的服務(wù)措施當(dāng)中，哪些方法能夠提高您的舒適感？③在入院接受治療的過程中，您最希望迫切解決，但沒有解決的問題有哪些？④在進(jìn)行治療的時(shí)候您的內(nèi)心顧慮主要表現(xiàn)在哪些方面？

在對(duì)患者進(jìn)行訪談之前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)接受訪談的環(huán)境進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，以避免有干擾因素等影響訪談效果。對(duì)患者解釋本次訪談的目的和方法，并針對(duì)現(xiàn)場錄音的問題征求患者的同意，所有調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書?；颊咴L談的時(shí)間為30～40 min，用通俗易懂的方式提問，鼓勵(lì)患者充分的表達(dá)自己的想法和觀點(diǎn)，對(duì)患者只進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶釂枺苊鈱?duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)，直到研究對(duì)象沒有新的內(nèi)容產(chǎn)生停止訪問。在訪談結(jié)束以后24 h之內(nèi)需要將訪談的內(nèi)容逐字逐句的進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，并且進(jìn)行內(nèi)容分析，如有存在疑問的觀點(diǎn)，需要返回參與者的地方征求其具體意見。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)本文所有調(diào)查對(duì)象經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入手術(shù)為手術(shù)期當(dāng)中的舒適護(hù)理需求進(jìn)行總結(jié)和羅列。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文39例患者希望圍手術(shù)期深化醫(yī)護(hù)患的感情；27例希望圍手術(shù)期建立治療信心；16例希望手術(shù)中獲得幫助；10例希望手術(shù)后可解除局部壓迫；8例希望積極的開展舒緩運(yùn)動(dòng)等。見表1。

表1 所有患者的舒適護(hù)理需求分析（n）

3 討 論

近幾年冠心病的發(fā)病率逐年提高，患病后患者的生活質(zhì)量降低。臨床對(duì)冠心病患者選擇采用冠狀動(dòng)脈介入支架治療可以有效的發(fā)揮治療效果，但是在治療同時(shí)也要為患者配合良好的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。臨床護(hù)理路徑在進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)以后能夠制定完整的護(hù)理模式，所以這屬于一種更高要求的護(hù)理，護(hù)理的過程中能根據(jù)護(hù)理量表進(jìn)行臨床的一系列的干預(yù)操作，這樣就能避免各項(xiàng)不良護(hù)理對(duì)患者產(chǎn)生的影響，同時(shí)也能使護(hù)理工作更加的明確，還能根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行護(hù)理的調(diào)整，對(duì)促進(jìn)患者病癥的改善具有重要意義。

經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入手術(shù)治療的患者，在手術(shù)期當(dāng)中會(huì)存在緊張不安、焦慮等多種不良情緒，這些不良的情緒可以通過積極的溝通交流來進(jìn)行緩解[4]?；颊呤中g(shù)之前大多都存在著嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，考慮手術(shù)過程中存在意外，并且渴望得到關(guān)心和照顧，手術(shù)過程當(dāng)中面對(duì)陌生的環(huán)境和相關(guān)人員會(huì)存在著緊張與無助，手術(shù)以后患者往往關(guān)心的是手術(shù)的效果與預(yù)后。所以在手術(shù)不同的環(huán)節(jié)責(zé)任護(hù)士應(yīng)該針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)[5]。如在進(jìn)行巡回、治療和操作的時(shí)候，盡可能的和患者進(jìn)行溝通，為患者提供表達(dá)意愿的機(jī)會(huì)，積極了解患者的心理狀況，改善患者的心理不適[6]。手術(shù)室的護(hù)士在手術(shù)前一天積極的和患者進(jìn)行隨訪，了解患者的大致情況，并為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)的基本流程，以便于盡可能的消除患者對(duì)手術(shù)的陌生感和緊張情緒。還要在護(hù)理過程中積極的告知康復(fù)要注意的相關(guān)問題，提升患者預(yù)防疾病的依從性，避免高危因素對(duì)患者產(chǎn)生影響。

近幾年，隨著科技的不斷進(jìn)步，對(duì)患者各項(xiàng)信息化管理護(hù)理工作得到落實(shí)，醫(yī)護(hù)人員能夠通過微信群和微信公眾平臺(tái)等方式，根據(jù)患者的差異性需求通過多種表達(dá)方式將健康宣傳信息傳遞給患者，這樣就能夠避免在進(jìn)行健康宣教的過程中文字的枯燥和單一而產(chǎn)生的不良影響[7]。再加之不同的護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理過程中表達(dá)能力存在一定的差異，而可能導(dǎo)致健康宣教存在遺漏的狀況，同時(shí)通過視頻、圖片、文字相結(jié)合的健康教育方式可有效的敦促患者進(jìn)行反復(fù)的學(xué)習(xí)[8]，對(duì)提升整體的健康教育效果發(fā)揮了重要的意義。在進(jìn)行健康宣教的過程中，責(zé)任護(hù)士需要針對(duì)手術(shù)的原理和風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者進(jìn)行著重的宣教，告知患者一些必然的注意事項(xiàng)，也要為患者介紹一些手術(shù)治療成功的案例，提高患者接受治療的信心和決心。在護(hù)理過程中需要建立規(guī)范化的術(shù)中巡視，明確進(jìn)行手術(shù)巡視的相關(guān)內(nèi)容，及時(shí)地了解并解決患者的生理和心理需求。醫(yī)護(hù)工作者要耐心的告知患者手術(shù)的進(jìn)展，使患者做到心中有數(shù)。避免手術(shù)當(dāng)中相互議論，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌，在手術(shù)過程中要積極的穩(wěn)定患者的不良情緒，提升醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行工作的整體效率[9]。

有臨床研究認(rèn)為手術(shù)以后積極的為患者應(yīng)用氣囊橈動(dòng)脈壓迫器進(jìn)行局部壓迫止血可以發(fā)揮理想的止血效果，而且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的血管穿刺并發(fā)癥，促進(jìn)了肢體末梢循環(huán)的有效運(yùn)行。也有臨床研究認(rèn)為，為患者應(yīng)用自制棉棒壓迫橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療壓迫止血，可以發(fā)揮理想的效果，干預(yù)的過程中具有較好的安全性，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。還有臨床研究經(jīng)過分析認(rèn)為，通過應(yīng)用橈動(dòng)脈壓迫器壓迫2 h以后進(jìn)行放氣，6 h放氣結(jié)束，8 h加壓的放氣防護(hù)相對(duì)較為合理。還有臨床研究則認(rèn)為，對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈路徑介入手術(shù)的患者最佳解除壓迫止血器的時(shí)間為4 h左右。在臨床上不同的研究當(dāng)中所得出的結(jié)論，在不同患者當(dāng)中進(jìn)行壓迫止血在方法和時(shí)間上存在著一定的差異性，這可能是因?yàn)榛颊咚x病例較少不具備有代表性、壓迫止血器所使用的品牌規(guī)格和型號(hào)存在差異等多種因素導(dǎo)致的。對(duì)此需要要求臨床護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，避免術(shù)后憑借經(jīng)驗(yàn)和感覺進(jìn)行壓迫止血，這樣能夠有效的防止相關(guān)的不良狀況發(fā)生。經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入手術(shù)以后除壓迫的力度、時(shí)間和方法在現(xiàn)如今還沒有系統(tǒng)性的研究來進(jìn)行佐證，同時(shí)也沒有具體的規(guī)范和操作指南，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作也沒有臨床的相關(guān)研究和路徑得以參考，這就要求臨床護(hù)士在干預(yù)的過程當(dāng)中進(jìn)行嚴(yán)格的防護(hù)，做好每日的護(hù)理和指導(dǎo)工作，以最大限度地避免患者出現(xiàn)不良影響。

綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入手術(shù)患者進(jìn)行舒適護(hù)理的需求，可以充分的為患者提供針對(duì)性的護(hù)理措施，整體上提高患者的舒適度，對(duì)優(yōu)化介入手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。