情志護理對冠心病合并高血壓患者預后生活質(zhì)量以及護理滿意度的影響

紀 姝*

（廈門市中醫(yī)院心腦內(nèi)科，福建 廈門 361000）

在現(xiàn)階段中生活方式與飲食等有較大改變，造成各種慢性病不斷發(fā)生。冠狀動脈血管損傷在各病變中較常見，此位置出現(xiàn)動脈粥樣硬化時，會限制血液流通，常造成心肌供血不足等問題，此類病變被稱為冠心病[1]。臨床鑒別中，除心絞痛、胸悶感外，可造成梗死情況。關(guān)于慢性病的研究中，證實高血壓癥狀較為普遍。各機制下常造成血流壓力增加，常對血管壁造成沖擊，在此過程中血管壁會不斷損傷，超出其承受能力時，易有出血病變[2]。心臟、血壓等未得到較好控制，常造成損傷加重，血管此時受到的沖擊較大。冠心病、高血壓均展示出危害性，有諸多并發(fā)癥。面對兩種慢性病，患者心理、經(jīng)濟均承受巨大壓力，而無法治愈的特點常讓其陷入情志失調(diào)狀態(tài)，在低配合度情況下，并發(fā)癥也隨之增加。現(xiàn)階段情志護理被重視，作為中醫(yī)護理主要內(nèi)容，重視陰陽調(diào)節(jié)，可保持情志調(diào)暢，也能去邪扶正[3]。對此，研究基于需求篩選118例冠心病高血壓者，旨在判斷情志護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 基于研究需求，篩選118例冠心病高血壓者，均同意在隨機原則下進行組別設置，分為情志組、一般組，各組樣本量均是59例。研究在2020年4月至2021年4月實施。情志組：冠心病病程2～9年，平均病程（5.49±1.36）年；高血壓病程4～14年，平均病程（9.15±1.70）年；29例女患者，30例男患者；年齡51～73歲，平均年齡（62.95±1.90）歲。一般組：冠心病病程2～10年，平均病程（5.95±1.40）年；高血壓病程5～15年，平均病程（9.91±1.23）年；28例女患者，31例男患者；年齡50～74歲，平均年齡（63.33±2.10）歲。組間無差異，P＞0.05。入組原則：均符合冠心病、高血壓鑒別標準；簽署同意書；不存在明顯體征波動；不存在癡呆性病變；倫理委員會批準研究。排除原則：自我表達能力欠佳；存在炎癥性病變；高尿酸血癥者；存在免疫性病變；存在心血管損傷。

1.2 治療方法 一般組：一般護理，主要行冠心病高血壓宣教，動態(tài)觀察血壓，定時檢查心臟功能即可。情志組：情志護理，①情緒宣泄：換位思考，評估患者郁結(jié)情緒，經(jīng)引導讓其表達、宣泄出積郁情緒，若存在思慮過多情況，可通過興趣轉(zhuǎn)移，讓其煩悶情緒得以疏解。②冥想護理：取安靜環(huán)境，讓患者靜坐，經(jīng)語言提示使其發(fā)揮想象，經(jīng)意守、調(diào)息等措施行移情、寄托引導，此過程中有氣血調(diào)和的作用，也能疏通經(jīng)絡、移情于景。③病友交流：組織冠心病高血壓者參加聚會，由控制良好者闡述情志護理心得，相互交流中增強信心，對慢性病變保持正面認知，情緒舒緩后可配合治療。④辨證護理：①肝腎陰虛者：此類患者需行多維度關(guān)懷，闡述冠心病高血壓知識，在正確認知下可增強信心，經(jīng)深呼吸指導，能達到氣機調(diào)節(jié)之效，各負面情緒可得到疏解。②過度思慮者：可播放輕音樂，在喜勝悲的前提下達到緩和情緒的效果。③肝陽上亢者；經(jīng)呼吸道指導，得到郁結(jié)減輕的作用，此過程中可行肌肉放松、傾訴等方式行氣機調(diào)整，投入個人愛好中能疏解情緒。⑤痰濕蘊盛者：此類群體需與之主動溝通，經(jīng)鼓勵表揚達到舒展陽氣的作用。增加戶外交流，可勞逸結(jié)合，舒緩情緒。⑥瘀血阻絡者：經(jīng)積極溝通建立護患關(guān)系，經(jīng)情懷寄托、傾訴等方式，能宣泄情緒，也可抑制驚恐、思慮等問題。

1.3 觀察指標 生活情況評估過程中WHOQOL-100為工具，對患者行六個項目的評估，除獨立、社會、生理外，還需評估心理、環(huán)境、信仰等層面。情緒評估過程中，HAMA、HAMD為工具，前者所測定的內(nèi)容為焦慮，后者所測定的內(nèi)容為抑郁，情緒差即分值高。滿意度調(diào)查中，需觀察情緒疏解方式、情緒疏解途徑等，0～5分，不滿意所實施的護理，6～7分，基本滿意所實施的護理，8～10分，很滿意所實施的護理。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS24.0中，t承擔生活、情緒等數(shù)據(jù)的檢驗，χ2承擔滿意度等數(shù)據(jù)的檢驗，P＜0.05，有意義。

2 結(jié)果

2.1 生活情況 經(jīng)6個層面行生活質(zhì)量評估，一般組低于情志組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者生活情況比較（分，）

表1 兩組患者生活情況比較（分，）

2.2 情緒評估 干預前所評估的兩項情緒無差異，P＞0.05。干預后所評估的兩項情緒得分均下降，情志組高于一般組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者情緒評估（分，）

表2 兩組患者情緒評估（分，）

2.3 護理滿意度 不同護理下，滿意度在一般組（81.36%，48例）比情志組（96.61%，57例）低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度[n（%）]

3 討 論

冠心病、高血壓均存在進展慢的特點，為抑制心臟損傷、保持血壓正常，患者需行終身治療。此治療常增加內(nèi)心壓力，面對耐藥性、病理知識欠佳等情況，可使患者不良情緒加劇[4]。有研究證實，負面情緒和慢性病可形成惡性循環(huán)。各情緒的時常出現(xiàn)，刺激到交感神經(jīng)，此過程中血管承受能力下降，有高血壓反復情況，容易造成不可逆心臟損傷。關(guān)于一般護理的宣教、血壓檢查等措施，能判斷病情進展情況，但仍有冠心病高血壓者會陷入不良情緒，導致病情進展加速，提高血管損傷率[5-6]。情志不調(diào)被中醫(yī)認為是慢性病高危因素，除對應控壓、心臟治療外，需提高情志養(yǎng)生的關(guān)注度。當情志護理經(jīng)調(diào)控引導后，可行情緒宣泄，郁結(jié)情緒被疏解后能調(diào)和陰陽，此過程中臟腑、氣血也能得到調(diào)和，對抑制慢性病有關(guān)鍵作用[7]。針對慢性病者郁結(jié)情緒的產(chǎn)生，首要護理原則為情緒宣泄，讓患者積郁情緒得到對應宣泄，可保持陰陽平衡，抑制機體損傷[8]。冥想訓練在此護理方案中為中藥措施，經(jīng)移情、寄托等能得到較好轉(zhuǎn)移效果，在此移情于物的機制下，能舒緩情緒。病友交流可達到感同身受的效果，相同經(jīng)歷下可更好的鼓舞情緒，使各郁結(jié)得到疏解[9]。辨證護理則根據(jù)存在的情緒問題實施，經(jīng)專業(yè)中醫(yī)評估后行證型劃分，并根據(jù)各證型情緒特點進行護理調(diào)整，能保證情志護理針對性，使各郁結(jié)情緒得到緩解。如肝陽上亢型本身就存在陽氣過剩的情況，若達到情志關(guān)懷之效，需輕肌肉放松，并經(jīng)指導讓其行情緒發(fā)泄，可維持陰陽平衡，達到較好疏結(jié)解郁的效果。情志護理并非從單一方面實施，可根據(jù)情緒類型行辨證護理，能保證情志關(guān)懷針對性，使各情志不舒問題得到改善。情志問題得到解決后，能對各項治療保持配合，能抑制心臟損傷，也能維持血壓穩(wěn)定性，使病情加劇問題受到阻礙[10]。

綜上所述，情志護理作用不局限于情緒改善，還能多途徑改善生活。