補(bǔ)陽還五湯治療腦血栓的臨床療效

陳小鵬

（江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 342800）

隨著人民生活水平的提高和人口老齡化的加速，腦血栓的發(fā)病率居心腦血管疾病之首，致殘率極高，危及生命。腦血栓是血液中的栓子堵塞了腦動脈而造成的。如果側(cè)支循環(huán)無法代償，就會引起動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，進(jìn)而引起神經(jīng)功能缺損[1]。腦血栓多見于老年人，可反復(fù)發(fā)生。臨床上以西藥為主，治療效果不佳。近幾年，中醫(yī)逐漸運(yùn)用到腦血栓治療中，并取得良好效果。本研究選擇我院2019年1月至2020年1月腦血栓患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組各35例，西醫(yī)對癥組進(jìn)行抗感染、降低顱內(nèi)壓、對癥降壓降糖等干預(yù)，中藥輔助組則增加補(bǔ)陽還五湯加減。比較治療的各項結(jié)果指標(biāo)，分析補(bǔ)陽還五湯治療腦血栓的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月腦血栓患者共70例，數(shù)字表分組后每組35例。西醫(yī)對癥組男23例，女12例，年齡51～78歲，平均年齡（66.45±2.21）歲。中藥輔助組男24例，女11例，年齡52～78歲，平均年齡（66.34±2.52）歲。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法 西醫(yī)對癥組：給予顱內(nèi)壓增高患者用20%甘露醇進(jìn)行治療，產(chǎn)生繼發(fā)性感染患者需要增加抗生素治療，結(jié)合患者高血壓、糖尿病情況進(jìn)行常規(guī)降壓降糖治療，并給予阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂。中藥輔助組在此基礎(chǔ)上增加補(bǔ)陽還五湯。黃芪60 g、川芎15 g，當(dāng)歸12 g、葛根60 g，地龍12 g、赤芍12 g、丹參25 g、山楂25 g，草決明12 g，桃仁10 g、紅花10 g。痰濁加膽南星、半夏和竹茹；頭暈加生龍骨、白芍和生牡蠣；頭痛加天麻、鉤藤；血壓高加杜仲和夏枯草。早晚服用1次，每日1劑，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組自理能力、生存質(zhì)量、治療前后患者血液流變、神經(jīng)功能、轉(zhuǎn)歸率和安全性。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：患者的臨床癥狀、體征消失，患者的生活能自理，傷殘等級為0級；顯效：患者的臨床癥狀、體征改善，生活能自理，傷殘等級為1～3級；有效：癥狀改善，生活部分自理；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。排除無效率計算轉(zhuǎn)歸率[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 在SPSS21.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自理能力、生存質(zhì)量比較 中藥輔助組自理能力（88.21±4.01）分、生存質(zhì)量（92.12±4.21）分高于西醫(yī)對癥組的（79.56±2.31）分、（79.25±2.10）分，P＜0.05。

2.2 治療前后血液流變、神經(jīng)功能比較 治療后，中藥輔助組血液流變、神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)顯著低于西醫(yī)對癥組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后兩組患者血液流變、神經(jīng)功能比較（）

表1 治療前后兩組患者血液流變、神經(jīng)功能比較（）

2.3 轉(zhuǎn)歸率比較 中藥輔助組轉(zhuǎn)歸率[33例（94.29%）]高于西醫(yī)對癥組[26例（74.29%）]，P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)比較 兩組治療過程中均無不良反應(yīng)，P＞0.05。

3 討 論

腦血栓是一種常見腦血管疾病，由于血栓形成，血管的內(nèi)腔會逐漸變窄，從而增加了血液的黏度。與此同時，大腦的正常血液循環(huán)也會受阻。腦缺血患者會出現(xiàn)頭昏、嘔吐、眩暈等癥狀，嚴(yán)重影響其正常工作與生活[3]。在治療腦血栓時，應(yīng)及時恢復(fù)缺血區(qū)灌注，防止血栓形成，盡可能減少腦血栓的發(fā)生。另外，對側(cè)支循環(huán)要進(jìn)行檢測，以改善血液動力學(xué)，保護(hù)腦細(xì)胞，減少再灌注引起的損傷，防止細(xì)胞凋亡[4-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦血栓屬于“中風(fēng)”范疇，屬于“血瘀證”范疇。在臨床治療上應(yīng)提倡活血化瘀、補(bǔ)氣。補(bǔ)陽還五湯是治療腦血栓最著名的方劑之一，通過補(bǔ)陽還五湯治療，發(fā)現(xiàn)丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花等具有擴(kuò)張血管、改善心腦血液循環(huán)、增加血流量的作用。其中黃芪、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、紅花等具有活血化瘀的功效；現(xiàn)代藥理學(xué)證實，川芎在一定程度上能降低血液黏度和血脂，改善血瘀組織的血流量，有明顯的化瘀作用[6-7]。而地龍祛風(fēng)通絡(luò)、潤腸利尿，顯著改善動脈硬化癥狀；葛根可有效擴(kuò)張腦血管、冠狀動脈、降低心肌耗氧量、增加血流量，有明顯降壓作用。丹參酮具有擴(kuò)張外周血管、冠狀動脈的功能，有利于減輕缺血癥狀和缺氧，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。山楂能有效降低患者血脂[8-9]。補(bǔ)陽還五湯具有活血化瘀、益氣通絡(luò)等功效，多藥合用，能有效地改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏度，有效擴(kuò)張腦血管，改善腦血液循環(huán)，調(diào)節(jié)腦缺血所致的神經(jīng)障礙，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能[10-11]。本研究顯示，中藥輔助組自理能力分、生存質(zhì)量分高于西醫(yī)對癥組，P＜0.05。通過比較治療前后血液流變、神經(jīng)功能，顯示在治療之前，中藥輔助組和西醫(yī)對癥組兩組患者的血液流變各個因子指標(biāo)和神經(jīng)功能缺損評分均沒有明顯差異，P＞0.05。而在進(jìn)行治療之后，中藥輔助組和西醫(yī)對癥組兩組患者的血液流變各個因子指標(biāo)和神經(jīng)功能缺損評分均出現(xiàn)下降的趨勢，其中，中藥輔助組對應(yīng)的相關(guān)指標(biāo)顯著低于西醫(yī)對癥組，P＜0.05。轉(zhuǎn)歸率方面，中藥輔助組轉(zhuǎn)歸率高于西醫(yī)對癥組，P＜0.05。補(bǔ)陽還五湯對腦血栓的效果確切，主要是因為西醫(yī)和中醫(yī)聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同和互補(bǔ)的作用，有利于進(jìn)一步改善患者的病情。安全性方面，每組治療過程均無不良反應(yīng)，P＞0.05。西藥對于腦血栓的治療基礎(chǔ)上，采取補(bǔ)陽還五湯加減進(jìn)一步治療，并未增加不良反應(yīng)，可見，補(bǔ)陽還五湯有良好的安全性，不會影響患者的肝腎功能，安全性高，患者耐受性好。

綜上所述，西藥對于腦血栓的治療基礎(chǔ)上，采取加減補(bǔ)陽還五湯進(jìn)一步治療，對患者神經(jīng)缺陷的減輕，血液流變學(xué)的改善具有非常重要的意義，有利于促進(jìn)患者生存質(zhì)量和生活能力的提升，且安全性高。