左卡尼汀在尿毒癥血液透析治療中的應(yīng)用效果分析

姜 楠

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

尿毒癥作為臨床上一項(xiàng)發(fā)病概率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，當(dāng)人體的正常功能遭受到嚴(yán)重的破壞后，尿液無法通過腎臟將人體代謝所產(chǎn)生的廢棄物排出體外，致使人體內(nèi)的環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，出現(xiàn)一系列自體中毒癥狀，即為尿毒癥。目前，尿毒癥臨床治療中，主要是采用傳統(tǒng)血液透析治療法，但血液透析期間，患者體內(nèi)的左卡尼汀嚴(yán)重缺失，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀[1]。為了能夠改善傳統(tǒng)治療方法存在的弊端，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要在傳統(tǒng)血液透析治療的基礎(chǔ)上，給予患者左卡尼汀治療，疾病臨床治療效果更為顯著[2]。本文選擇2016年2月至2019年2月在我院接受血液透析治療的88例尿毒癥患者為研究對(duì)象，分析在尿毒癥血液透析治療中左卡尼汀所取得的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016年2月至2019年2月在本院進(jìn)行尿毒癥血液透析治療的患者共88例，采用隨機(jī)分組法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組男22例，女22例，年齡為24～62歲，平均年齡（42.30±2.60）歲，病程為2個(gè)月～2年，平均（0.60±0.20）年；觀察組男23例，女21例，年齡為22～60歲，平均年齡（41.50±2.20）歲，病程為4個(gè)月～2年，平均（0.70±0.30）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)行疾病治療期間，均采用聚砜膜透析器，使用碳酸氫鹽透析液，并輔助使用血液透析機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療，為了預(yù)防血液凝固，應(yīng)合理選擇肝素及低分子肝素抗凝，對(duì)于正在出血或有出血危險(xiǎn)，如消化道出血、腦出血、圍手術(shù)期等患者，透析方法應(yīng)以無肝素透析為主，2～3次/周，每次透析時(shí)間4 h。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者注射生理鹽水（國藥準(zhǔn)字H20023145，華仁藥業(yè)股份有限公司任公司）。觀察組患者注射左卡尼汀（國藥準(zhǔn)字H20113215，東北制藥），在25 mL的生理鹽水中放入1 g的左卡尼汀，采用靜脈滴注的形式進(jìn)行給藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)Hct、Hb、Alb水平變化。②記錄兩組患者臨床癥狀改善情況，包括：食欲、精神狀態(tài)、肌肉無力、低血壓。③臨床療效：臨床治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，Hb濃度≥100 g/L，Hb濃度上升量≥30 g/L，Hct上升量≥9%；有效：治療后，Hb上升量≥15 g/L，Hct上升量≥5%；無效：治療后，Hb及Hct上升量均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（Hct、Hb、Alb水平）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（醫(yī)院感染發(fā)生率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 觀察組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 觀察組患者的改善情況為：食欲32例（72.73%），精神狀態(tài)35例（79.55%），肌肉無力35例（79.55%），低血壓40例（90.91%）；對(duì)照組患者的改善情況為：食欲9例（20.45%），精神狀態(tài)14例（31.82%），肌肉無力12例（27.27%），低血壓18例（40.91%）。觀察組患者的臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床治療有效率比較 觀察組患者的顯效例數(shù)為30例，有效例數(shù)為12例，無效例數(shù)為2例，總有效例數(shù)為42例，有效率為95.45%。對(duì)照組患者的顯效例數(shù)為20例，有效例數(shù)為16例，無效例數(shù)為8例，總有效例數(shù)為36例，有效率為81.82%。觀察組患者的臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿毒癥作為一種臨床綜合征，是腎臟疾病晚期階段的一種重要病癥，是慢性腎功能出現(xiàn)衰竭的最終階段，為了能夠有效降低腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予患者血液透析治療，替代腎臟功能[3]。通過對(duì)血液透析的整體治療效果來看，患者多存在攝食量不足，內(nèi)源性左卡尼汀合成量過少，透析期間患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況，免疫功能下降明顯，部分病情嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)死亡[4]。

左卡尼汀作為一種水溶性季胺化合物，蛋氨酸及賴氨酸在多種酶的作用下，在腦組織、腎臟及肝臟中形成，自身的含量及代謝量受多種因素影響較大，包括左卡尼汀的重吸收量、食物中的攝入量、組織內(nèi)外的排泄及轉(zhuǎn)運(yùn)等[5]。由于左卡尼汀的分子量較小，并出現(xiàn)高度水溶性，無法與血漿蛋白有機(jī)的結(jié)合起來，極易被血透清除，此外，血液透析治療的患者體內(nèi)環(huán)境易出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量的潴留，出現(xiàn)消化不良、攝食量減少等情況，進(jìn)而引發(fā)左旋肉堿的合成受限，加之機(jī)體處于負(fù)氮平衡代謝失衡狀態(tài)，進(jìn)一步加重左旋肉堿的含量下降[6]。若缺乏左旋肉堿，將會(huì)增加紅細(xì)胞的脆性，縮短紅細(xì)胞的壽命，加重患者的腎性貧血，貧血也是造成慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)左室肥厚的主要因素[7]。

臨床研究顯示，左卡尼汀在降低紅細(xì)胞的脆性、延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命，增加紅細(xì)胞變形性上發(fā)揮了重要的作用，在實(shí)際的使用期間還展現(xiàn)出了抗氧自由基作用，在維持性血透患者腎性貧血治療中作用明顯[8]。同時(shí)，左卡尼汀合成不足是造成患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素，在維持性血液透析期間，營(yíng)養(yǎng)不良概率為23%～76%，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的概率為6%～8%，可知營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致患者病死及生存質(zhì)量下降的主要原因[9]。Alb水平與病死率及并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，血液透析治療中應(yīng)用左卡尼汀，有助于促進(jìn)細(xì)胞能量的增加，提升脂肪酸在人體內(nèi)的代謝量，增強(qiáng)患者的心臟及肌肉功能，減少氧耗量，降低肌肉及蛋白的分解[10]。

尿毒癥的微炎癥狀態(tài)主要是指患者未出現(xiàn)局部或全身急性臨床感染征象，但存在持續(xù)性的低水平炎癥狀態(tài)，炎性因子升高緩慢，具有一定隱匿性及持續(xù)性[11]。且尿毒癥維持性血液透析病患者的病死率與心血管事件發(fā)生率與炎性反應(yīng)程度有密切的關(guān)系[12]。因此，有效改善尿毒癥維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)，有助于降低患者心血管疾病發(fā)生概率，延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率[13]。左卡尼汀也是一類氧自由基清除劑，通過對(duì)細(xì)胞內(nèi)活性氧的生成進(jìn)行有效抑制，以改善細(xì)胞的微炎性反應(yīng)，完成對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的有效保護(hù)。左卡尼汀在實(shí)際的使用過程中，還具有促脂類代謝功效，能夠使缺血缺氧時(shí)堆積產(chǎn)生的脂酰輔酶A進(jìn)入到線粒體內(nèi)，減輕對(duì)患者心臟缺血的損傷程度，幫助患者快速恢復(fù)心功能，心臟射血分?jǐn)?shù)明顯增加[14]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的Hct、Hb、Alb實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的食欲、精神狀態(tài)、肌肉無力、低血壓臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在尿毒癥血液透析治療中應(yīng)用左卡尼汀具有可行性，在為患者補(bǔ)充左卡尼汀后，尿毒癥血液透析患者的精神狀態(tài)、體力明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，透析期間患者的肌痙攣及低血壓發(fā)生率明顯下降。糾正患者貧血癥狀，改善患者肌肉細(xì)胞功能及者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕患者微炎癥，增加了患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝及合成，分解代謝量明顯減少，疾病臨床治療效果更為顯著，可在尿毒癥血液透析治療期間大力推廣使用。

綜上所述，尿毒癥血液透析治療中應(yīng)用左卡尼汀，患者臨床癥狀明顯改善，疾病臨床治療效果更為顯著，幫助患者早日恢復(fù)健康。