低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少的臨床療效觀察

王海霞

（沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧 沈陽 110300）

妊娠是女性從受孕到分娩的特殊生理過程，一共分為3個(gè)時(shí)期，即：早期妊娠（妊娠12周末以前）、中期妊娠（第13～27周末）、晚期妊娠（第28周以上）[1]。羊水過少是指孕產(chǎn)婦妊娠期間羊水量＜300 mL，與胎兒畸形、胎盤功能不全及藥物作用有關(guān)。臨床研究表明，孕產(chǎn)婦妊娠期間羊水過少，尤其是處于妊娠中晚期，羊水過少將嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及胎兒的健康，導(dǎo)致胎兒窘迫、臍帶受壓、不協(xié)調(diào)宮縮以及子宮頸擴(kuò)張緩慢等危害的出現(xiàn)，使剖宮產(chǎn)率提高[2]。為了改善妊娠中晚期羊水過少產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，確保母嬰生命安全及健康，本研究選擇我院于2018年1月至2019年1月收治的妊娠中晚期羊水過少產(chǎn)婦90例作為研究的對(duì)象，分析低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少的臨床療效，研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年1月至2019年1月收治的90例妊娠中晚期羊水過少產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，患者及其家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，排除胎兒畸形者、嚴(yán)重精神障礙者及不配合此次試驗(yàn)者。對(duì)照組產(chǎn)婦采取靜脈補(bǔ)液方法治療，觀察組產(chǎn)婦采取低分子肝素治療，觀察組，年齡23～36歲，平均年齡（28.90±1.10）歲，孕周為24～38周，平均孕周（32.49±1.01）周；對(duì)照組，年齡24～35歲，平均年齡（28.82±1.18）歲，孕周25～37周，平均孕周（32.41±1.09）周，兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)靜脈補(bǔ)液治療，即使用濃度為25%的硫酸鎂注射液30 mL，注于500 mL的葡萄糖注射液當(dāng)中；同時(shí)，使用維生素2.0 g注于1 000 mL葡萄糖注射液，或1 000 mL生理鹽水當(dāng)中，行靜脈滴注，每日1次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)靜脈補(bǔ)液（同對(duì)照組）治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采取低分子肝素治療，即每次使用0.4 mL的低分子肝素，行靜脈滴注，每日1次，兩組產(chǎn)婦均持續(xù)進(jìn)行1周（7 d）治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率。②比較兩組產(chǎn)婦治療前后羊水指數(shù)（AFI）、臍動(dòng)脈血流阻力（S/D）兩項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況[3]。③比較兩組新生兒阿氏評(píng)分（Apgar評(píng)分），7～10分為正常新生兒，4～7分考慮存在輕度窒息，＜4分考慮存在重度窒息；評(píng)分越高，代表新生兒健康程度越高[4]。④臨床療效：根據(jù)產(chǎn)婦羊水變化情況，將療效分為：治愈：羊水指數(shù)≥8 cm，同時(shí)最大羊水池深度恢復(fù)正常[5-6]；好轉(zhuǎn)：羊水指數(shù)5～8 cm，最大羊水池深度有所改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率＝（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（AFI、S/D指標(biāo)）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（自然分娩率、剖宮產(chǎn)率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率及剖宮產(chǎn)率比較 觀察組自然分娩32例、自然分娩率為71.11%，剖宮產(chǎn)13例、剖宮產(chǎn)率分別為28.89%；對(duì)照組，自然分娩20例、自然分娩率44.44%，剖宮產(chǎn)率25例、剖宮產(chǎn)率為55.56%。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率則明顯低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后AFI及S/D指標(biāo)水平變化情況比較 治療前兩組患者AFI、S/D指標(biāo)水平變化比較均無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組AFI明顯高于對(duì)照組，S/D則明顯低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后AFI及S/D指標(biāo)水平變化情況比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后AFI及S/D指標(biāo)水平變化情況比較（）

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率95.56%高于對(duì)照組的84.44%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

妊娠中晚期羊水過少為產(chǎn)婦基于妊娠中晚期的常見癥狀，若醫(yī)護(hù)處理不當(dāng)，影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，如導(dǎo)致胎兒生長受限，引發(fā)早產(chǎn)等[7-8]。羊水過少產(chǎn)婦子宮底高度和腹圍均低于同期妊娠月份，羊水過少的病因較多，如：胎兒畸形、胎盤功能不全以及藥物作用等，具體包括：①先天畸形，尤其為泌尿系統(tǒng)畸形，和羊水過少存在密切的聯(lián)系，例如腎發(fā)育不良、先天性腎缺損以及多囊腎等。②胎盤功能下降，胎盤為胎兒與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，當(dāng)胎盤功能下降時(shí)，易造成胎兒血容量降低，若胎兒出現(xiàn)腎臟血供降低的情況，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)羊水過少。③此外，產(chǎn)婦長時(shí)間使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，或用藥劑量偏高的情況下，易引發(fā)羊水過少[9]。由于妊娠中晚期羊水過少對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全及健康影響較大，所以需采取及時(shí)有效的治療方案。

本研究針對(duì)妊娠中晚期羊水過少產(chǎn)婦，以靜脈補(bǔ)液作為基礎(chǔ)治療方法，主要使用硫酸鎂注射液及維生素C等，雖然靜脈補(bǔ)液可以使產(chǎn)婦及胎兒的營養(yǎng)支持得到有效保證，但難以糾正羊水過少癥狀[10]。因此，本研究選擇低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少，低分子肝素可強(qiáng)化抗凝血酶III的抗凝活性，同時(shí)改善產(chǎn)婦機(jī)體高凝狀態(tài)及胎盤功能，并使血液循環(huán)功能獲得有效改善，進(jìn)一步使胎兒血液循環(huán)和尿量得到有效增加，最終確保羊水量的增加。除上述作用外，低分子肝素還可發(fā)揮抗血栓的效果，使產(chǎn)婦子宮胎盤血流增加，微循環(huán)流暢性提高，纖維蛋白形成被有效抑制，增強(qiáng)毛細(xì)血管基底膜通透性，進(jìn)一步使胎兒血供增強(qiáng)，最終使產(chǎn)婦羊水量增加。近年來，國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究表明，低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少可糾正產(chǎn)婦羊水過少癥狀，提高產(chǎn)婦自然分娩率，提高產(chǎn)婦羊水指數(shù)，降低產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血流阻力，并提高新生兒Apgar評(píng)分；本次研究結(jié)果與之較為相似[11-12]。

本次結(jié)果顯示，低分子肝素治療的觀察組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，治療后觀察組AFI明顯高于對(duì)照組，S/D指數(shù)明顯低于對(duì)照組；并且，在新生兒Apgar評(píng)分方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，在治療總有效率方面，觀察組高于對(duì)照組，各項(xiàng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分表明，低分子肝素的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，臨床中，針對(duì)妊娠中晚期羊水過少產(chǎn)婦，采取低分子肝素治療具備顯著的療效，可提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，改善AFI及S/D指標(biāo)水平，提高新生兒Apgar評(píng)分，確保母嬰安全及健康，值得在臨床治療中采納及應(yīng)用。