腦電圖雙頻譜指數(shù)監(jiān)測儀輔助用于甲狀腺手術(shù)精準麻醉中的臨床價值

朱建華 陳兆軍 卞 德

（鹽城鹽阜骨科醫(yī)院，江蘇 鹽城 224002）

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺的主要方法，在臨床上應用較為廣泛，可有效清除頸部淋巴，應用效果顯著。手術(shù)中不同的麻醉方案對于手術(shù)效果具有不同的影響，有效的麻醉方案可保證手術(shù)過程中麻醉平穩(wěn)，有助于維持循環(huán)、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證患者術(shù)后盡快蘇醒[1-2]。腦電圖雙頻譜指數(shù)（BIS）檢測儀是一個統(tǒng)計數(shù)值，此儀器所得的信息更充分，且可排除多種干擾因素，使其分析患者腦電圖變化更為準確，可為精準麻醉提供可靠性參考[3-4]。本文為進一步分析BIS檢測儀的臨床應用價值，隨機選擇2018年1月至2020年12月在我院行甲狀腺手術(shù)的60例患者，進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機樣本抽樣法，于我院2018年1月至2020年12月行甲狀腺手術(shù)的患者中，抽取60例，以抽簽法分為對照組、觀察組，每組30例，對照組男17例、女13例，年齡40～52歲，平均年齡（46.00±3.12）歲；體質(zhì)量52～72 kg，平均體質(zhì)量（62.00±1.05）kg；觀察組男16例、女14例，年齡40～53歲，平均年齡（46.50±3.11）歲；體質(zhì)量51～73 kg，平均體質(zhì)量（62.00±1.03）kg；兩組患者資料對比具有同質(zhì)性（P＞0.05）。于我院醫(yī)學倫理委員會批準下，展開此研究。納入標準：年齡40～53歲；均擬行甲狀腺手術(shù)；未接受其他治療方案；知情此研究且簽署同意書者。排除標準：合并肝、腎功能不全者；具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；處于妊娠期或哺乳期者；溝通障礙，依從性不佳者；臨床資料缺失/中途退出者。

1.2 方法 對照組：采取常規(guī)麻醉，麻醉醫(yī)師根據(jù)患者年齡、去脂體質(zhì)量計算相應的麻醉劑量?；颊呷∑脚P位，監(jiān)測其心率、血壓、血氧飽和度等生命體征指標，建立外周靜脈通路后，給予乳酸鈉林格液。麻醉誘導前，給予1 mg鹽酸戊乙奎醚注射液進行靜脈注射，之后行麻醉誘導，依次給予1～2 mg/kg的咪達唑侖、0.5～1 μg/kg的舒芬太尼、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、2 mg/kg的順阿曲庫銨，之后行氣管插管。手術(shù)過程中，根據(jù)患者自身情況，對其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物進行適當追加，術(shù)畢拔除氣管插管。觀察組術(shù)前準備同于對照組。患者進入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，并應用BIS監(jiān)測儀（生產(chǎn)廠家：德爾格醫(yī)療設(shè)備公司，型號：Infinity Kappa型），于患者清醒時開始監(jiān)測，麻醉誘導后，若BIS值降至40～60，則行氣管插管，并根據(jù)BIS值，對麻醉鎮(zhèn)靜藥的用量進行對應調(diào)整，將其數(shù)值維持在40～60。

1.3 觀察指標 對比兩組臨床相關(guān)指標，不同時間點血流動力學指標，并發(fā)癥發(fā)生率。臨床指標：記錄丙泊酚總用量、患者蘇醒時間、拔管時間、離開手術(shù)室時間。血流動力學指標：分別于麻醉前（T1）、麻醉插管后（T2）、術(shù)畢時（T3）、停麻醉藥物后1 min（T4），記錄兩組患者心率（HR）、平均脈壓差（MAP）、血糖值（BG）及并發(fā)癥低氧血癥、躁動不安，進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]的形式表示定性資料，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，以（）的形式表示定量資料，數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床相關(guān)指標 觀察組丙泊酚總用量、患者蘇醒時間、拔管時間、離開手術(shù)室時間均短于對照組，組間比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組患者臨床相關(guān)指標（）

表1 對比兩組患者臨床相關(guān)指標（）

2.2 對比兩組不同時間點血流動力學指標 T1時，兩組HR、MAP、BG對比，P＞0.05；T2、T3、T4時，組間對比，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組不同時間點血流動力學指標（）

表2 對比兩組不同時間點血流動力學指標（）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與T1比較，bP＜0.05。

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組低于對照組P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率不斷上升，患者疾病癥狀與其具體疾病類型有關(guān)，對于較大的甲狀腺腺瘤、囊腫產(chǎn)生壓迫癥狀、甲狀腺結(jié)節(jié)增長迅速等情況，甲狀腺手術(shù)治療為首選方法，可及時控制病情發(fā)展。但手術(shù)效果與麻醉效果具有直接關(guān)系，因此，保證高效的麻醉效果具有重要意義[5-6]。腦電圖雙頻譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測儀，主要對麻醉深度進行監(jiān)測的一種方法，此儀器通過監(jiān)測、分析麻醉患者的腦電圖，從而反映出患者實時狀態(tài)，以針對性調(diào)整給予其藥物的劑量、速率[7-8]。有學者[9-10]研究指出，BIS為新興的監(jiān)測麻醉藥物用量的方法，對于麻醉中患者生命體征、血流動力可進行實時監(jiān)測，對于行甲狀腺手術(shù)的患者應用此儀器，可對其鎮(zhèn)靜深度、通氣頻率進行有效指導，減少丙泊酚的使用劑量，使其血流動力學處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)。本文研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組血流動力學指標更加穩(wěn)定，臨床相關(guān)指標更優(yōu)。數(shù)據(jù)證實可采用BIS監(jiān)測儀為臨床麻醉醫(yī)師提供指導，使手術(shù)中所用的麻醉藥物劑量有所減少，促進患者術(shù)后盡快蘇醒，且維持血流動力學指標，保證手術(shù)的安全性[11]。BIS主要是一個統(tǒng)計數(shù)值，主要來源于對大樣本接受不同麻醉藥物輸注受試者雙額腦電圖的記錄，被記錄的腦電圖及相聯(lián)系的意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜水平組成數(shù)據(jù)庫，并進行相關(guān)分析。BIS可對麻醉預測目標點進行較好的預測，靈敏度、特異度均較高，采用BIS監(jiān)測儀，可更加直觀的反映麻醉患者的大腦皮質(zhì)狀態(tài)，從而使麻醉醫(yī)師更加充分的了解患者的生理狀態(tài)，對麻醉藥物劑量進行正確調(diào)整，選擇最佳拔管時機，降低由于拔管對患者生理產(chǎn)生的刺激反應。本文研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，可表明BIS監(jiān)測儀的應用可保證手術(shù)的順利、安全進行，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，BIS監(jiān)測儀輔助用于甲狀腺手術(shù)中，可顯著減少丙泊酚的用量，縮短拔管時間，促進其盡快康復，還可維持血流動力學的穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應用價值顯著，具有推廣價值。但本文研究仍存在不足，如選取樣本數(shù)量較少，樣本研究時間較短，關(guān)于BIS監(jiān)測儀在甲狀腺手術(shù)中的應用價值有待進一步進行探討。