營養干預時期對鼻咽癌放療患者營養狀況的影響

杜亞娟 林慧娟* 王鳳娟 張鳳萍

（廈門大學附屬第一醫院放療科，福建 廈門 361003）

鼻咽癌是我國華南地區常見惡性腫瘤之一，因它對射線有較高的敏感性，放射治療是其主要的治療方法[1]。盡管目前放射治療的技術已經進入到了精確放療的時代，但是在殺滅腫瘤細胞的同時不可避免地會出現口腔、口咽黏膜及唾液腺的損害，導致口腔潰瘍、咽痛、口干、味覺喪失及吞咽困難等不良反應，而鼻咽癌患者常采用同期放化治療，化療藥物不良反應對胃腸道功能的影響常使患者出現食欲下降，再加上腫瘤本身因素，嚴重影響患者的營養攝入，這無形中增加了患者的營養不良[2]。由于腫瘤疾病的高代謝狀態，惡性腫瘤患者常存在明顯的負氮平衡。而營養不良使人體抵抗力進一步下降，患者耐受能力下降，影響患者后續放療方案的執行，在很大程度上影響患者的預后。因此，營養不良不僅會導致患者對治療耐受性和治療依從性的下降，還對預后產生不良影響，甚至可能直接導致患者死亡等嚴重后果[3-4]。通過營養風險篩查、營養評估、實施全程化的營養支持干預模式，能降低營養不良風險，提高機體抗腫瘤能力，從而阻滯腫瘤細胞侵襲及轉移。因此，本研究主要探討營養干預時間對鼻咽癌放療期間患者營養狀況的影響，為臨床醫護人員選擇營養干預的時機提供依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取某三甲醫院放療科2017年1月至2018年6月收治的鼻咽癌患者100例。納入標準：①病理確診為鼻咽癌且首次入院行調強放療（IMRT）。②放療次數32～35次，腫瘤靶區處方劑量68～70 Gy。③放療前患者（PG-SGA）≤3分。④無口腔疾病及嚴重內分泌和代謝性疾病。⑤意識清楚。⑥患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重疾病不適宜參與本研究者。②患有精神疾病。按隨機數字表法將研究對象分為對照組和試驗組，每組50例。其中對照組，男36例、女14例，平均年齡為（47.30±10.78）歲，TNM分期：Ⅰ期0例、Ⅱ期2例、Ⅲ期15例、Ⅳ期33例，PG-SGA評分：1分4例、2分26例、3分20例；試驗組，男40例、女10例，平均年齡為（47.40±10.04）歲，TNM分期：Ⅰ期0例、Ⅱ期3例、Ⅲ期19例、Ⅳ期28例，PG-SGA評分：1分6例、2分20例、3分24例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 根據《放療患者營養治療專家共識》推薦的患者主觀整體評估量表（PG-SGA）得分等級予患者相應的護理，包括0～1分：無營養干預；2～3分：進行家庭飲食相關知識教育；4～8分：給予營養咨詢、口服營養補充（ONS）、腸內營養、部分腸外營養+腸內營養和全腸外營養；≥9分：重點改善患者的不適應證，同時給予相應的營養咨詢、口服營養補充（ONS）、腸內營養、部分腸外營養+腸內營養和全腸外營養。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上予以全療程營養干預，于放療開始時每日輔以腸內營養粉劑（安素）400～600 kcal。

1.3 評價指標 于放療前后比較兩組血清白蛋白、淋巴細胞絕對值、PG-SGA評分及生命質量評分。采用主觀整體營養評價量表（PG-SGA），該量表分為兩大部分，第一部分內容由患者自評，包括體質量、進食情況、癥狀、活動和身體功能；第二部分由醫務人員進行評估，包括疾病、應激狀態及體格檢查。其評價結果：0～1分：目前不需營養干預，在未來治療中常規再評估。2～3分：護士或其他醫護人員對患者進行家庭教育。4～8分：需要營養師及醫務人員進行營養干預。≥9分：急切地需要改善不適應證和（或）營養干預治療[5-6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者放療后PG-SGA評分比較 放療開始后的1～3周內，試驗組的PG-SGA分值變化與對照組的PG-SGA分值變化無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）；而放療開始后的4～7周內，試驗組的PG-SGA分值變化與對照組的PG-SGA分值變化差異具有統計學意義（P＜0.05），即放療第4～7周時，對照組營養不良發生率高于試驗組。見表1。

表1 放療后兩組患者PG-SGA評分比較（）

表1 放療后兩組患者PG-SGA評分比較（）

2.2 兩組患者放療前后白蛋白及淋巴細胞計數比較 兩組患者放療前后白蛋白值比較差異無統計學意義（P＞0.05），而試驗組的淋巴細胞計數在放療后顯著高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 放療前后兩組患者白蛋白與淋巴計數比較（）

表2 放療前后兩組患者白蛋白與淋巴計數比較（）

3 討 論

早期營養干預可以提高鼻咽癌患者的生活質量，減少放化療所致的不良反應，改善患者臨床結局，減少住院時間，減輕患者和社會經濟負擔，可對患者預后產生積極影響[7-9]。然而目前對營養干預觀察指標多局限于體質量指數（BMI）及體質量的變化，不能全面反映患者全身營養狀況[10]。

本研究主要是在PG-SGA評分等級護理基礎上給予患者全療程營養干預，即于放療開始時予每日輔以腸內營養粉劑（安素）400～600 kcal，可以幫助者患者預先存儲能量，減少因放療引起的營養下降差值，同時采用PG-SGA進行營養評價，能較全面、準確的評價持續營養干預與基于PG-SGA營養風險評估下的營養干預對改善鼻咽癌放療患者營養狀的影響。干預后結果顯示試驗組患者PG-SGA評分變化值明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。而淋巴細胞絕對值高于對照組。因此對于放療的鼻咽癌患者來說，于放療開始時即行營養干預比基于PG-SGA營養風險評估下（中間干預）的營養干預在一定程度上更有助于改善患者營養狀況，降低惡心、嘔吐的不良反應。

綜上所述，基于放療期間持續營養干預較營養風險評估下的營養干預更有助于改善患者營養狀況。具有一定的臨床應用價值。