鼻內鏡下手術治療外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的療效分析

楊 陽

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院耳鼻喉科，遼寧 鞍山 114000）

鼻骨骨折是臨床常見病癥，同時也是耳鼻咽喉科外傷疾病中最為常見的一種[1]。對于外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者的臨床治療，常規治療以鼻骨骨折復位手術治療方案為主[2]。這一治療方案，雖然可以在一定程度上緩解臨床癥狀，但是患者術后骨折愈合時間往往長達3～6個月以后，同時也會進一步增加患者的手術痛苦感。這種情況下，為了改善患者預后，相關學者指出全面實施鼻內鏡下手術治療這一方案[3]。本文針對鼻內鏡下手術療效，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年6月來我院治療的外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的40例患者作為樣本。其中男22例，女18例；平均年齡（29.20±3.30）歲；疾病類型：21例閉合鼻骨骨折和19例開放鼻骨骨折。將其隨機分為兩組，每組患者20例，組間一般資料比較，數據差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組患者入院后，確定患者疾病進展情況。協助患者完成相應的基礎性檢查，結合檢查結果制訂針對性手術治療方案。其中，對照組患者的治療方案以常規鼻骨骨折復位手術治療方案來實現，操作方式如下：選擇全身麻醉干預方式，在手術操作過程中，對患者篩骨垂直板及犁骨與鼻中隔軟骨間連接部位實施常規分離，觀察患者實際情況，對篩骨垂直板與鼻中隔四方軟骨結合位置進行輕輕按壓，使其斷開連接，達到充分游離篩骨垂直板的作用效果。在此基礎上，確定側黏骨膜下位置，借助剝離子充分游離鼻中隔軟骨。找到患者偏曲的犁骨位置，對其進行向后咬除干預，通過向下鑿除偏曲的上頜骨這一方式，達到糾正外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的目的。觀察組患者接受鼻內鏡下手術治療方案，操作方式如下：選擇鼻中隔前端位置做切口，對切口一側黏軟骨膜和黏骨膜二者實施分離操作。這一過程中，如果發現切口本身的側張力相對較大，將其完全分離到后方的操作難以實現，則應該根據實際情況轉換為對側黏膜分離，這樣可以有效保證單側黏膜的完整性。綜合分析實際情況，針對偏曲軟骨程度較重的情況，或者在外傷的干預下導致局部軟骨硬化問題，則應該借助咬切前鉗對其實施分次、逐步咬除干預。為了保證操作效果，要求注意盡量避免靠前/上咬除軟骨，同時安全界限至少應該保留0.6 cm，這樣可以有效降低術后鼻尖部前端塌陷問題的出現。在鼻內鏡輔助下，手術術野得以進一步擴大，待確定手術術野清晰的基礎上，將兩側的鼻中隔軟骨逐漸向后進行分離操作。在對鼻中隔軟骨及骨質明顯移位部分進行全面清除的過程中，要求注意保留相應的安全邊界。對于移位情況不明顯的鼻中隔部位，可以根據實際情況對其進行保留。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者的手術時間情況，綜合評估手術治療效果。與此同時，綜合評估兩組患者的生活質量評分情況，具體包括總體健康、生理功能、社會功能、情感職能以及精神健康5個方面。計算兩組患者的術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析 研究過程中統計學分析工作的開展，以SPSS23.0軟件來完成。組間數據比較，P＜0.05時，提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間指標 觀察組手術時間（60.00±10.22）min，對照組手術時間（78.98±12.26）min。組間數據比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 手術治療有效率 觀察組手術后顯效、有效、無效患者人數分別為15例、4例和1例，有效率為95.00%；對照組手術后顯效、有效、無效患者人數分別為11例、5例和4例，有效率為80.00%。組間數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.3 生活質量評分情況 治療前，觀察組患者分別為（60.25±5.50）分、（62.20±5.23）分、（62.20±5.59）分、（61.2 3±5.26）分，與對照組（61.0 0±5.44）分、（62.44±5.76）分、（62.10±5.83）分、（61.12±5.33）分比較，差異不明顯（P＞0.05）。治療后，觀察組患者分別為（92.25±5.34）分、（92.20±5.23）分、（90.20±5.50）分、（91.23±5.54）分，顯著優于對照組的（70.25±5.77）分、（72.20±5.20）分、（72.28±5.89）分、（71.23±5.86）分，明顯差異（P＜0.05）。

2.4 并發癥發生率 術后觀察組僅出現1例鼻腔粘連現象，并發癥發生率為5.00%；對照組出現1例鼻腔粘連現象、1例外形改變現象和1例通氣現象，并發癥發生率為15.00%。組間數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

3 討 論

鼻部突出于面部中央，外形屬于三角錐體，因此容易受到外界傷害而造成鼻骨骨折；從生理結構來看，鼻骨具有下部薄寬、上部厚窄的特點，且下方為鼻中隔，因此在患者出現鼻骨折后容易累及鼻下骨并造成塌陷，伴有鼻中隔偏曲等情況，并引發多種并發癥。因此鼻外傷患者在送到醫院接受救治的過程中，往往已經出現了鼻骨骨折的問題，其癥狀主要表現在鼻塞、外鼻腫脹、畸形等多個方面[4]。常規鼻骨骨折復位手術治療方式，雖然可以有效糾正偏曲，但是其操作較為復雜，并且不利于患者的術后恢復[5]。針對這一情況，為進一步強化對外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者的治療效果，相關學者認為借助鼻內鏡完成相應的矯正手術，具有重要的現實意義。鼻內鏡作為常用檢查儀器中的一種，將其應用于外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者的手術治療中，可以幫助醫師更好的確定患者鼻腔內部情況[6]。相關數據表明，在常規手術治療過程中，患者在傷后6～10 d腫脹逐漸消退后接受手術干預，但是鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲手術會進一步增加術后鼻梁塌陷的風險。究其原因，與手術操作的精細度不足有著直接的關系[7]。對此，在鼻內鏡的輔助下，手術操作視野得以擴大，手術操作精細度得到有效保證。在這一情況下開展鼻中隔成形術，可以有效保證對外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者的治療效果[8]。同時與傳統手術治療方法相比，鼻內鏡手術具有明顯優勢，主要體現在以下幾點：①鼻內鏡手術有助于降低手術侵入性操作對患者的影響，術者可以在滿意的手術視野下完成精細操作，并及時預留安全邊界，有助于加快患者康復[9]。②鼻內鏡手術也具有創傷小、術中與術后痛苦小、手術治療效果徹底等優點，不僅能夠修復骨折部位，還能糾正鼻中隔偏曲等異常情況，實現了針對性治療[10]；同時根據我院經驗，在鼻內鏡手術模式下，術者能夠對鼻中隔部位做針對性處理，如移位不明顯則可以根據情況保留，加快患者康復[11]。但是在鼻內鏡手術治療期間，為保障患者療效、意識，應該注意避免去除上緣軟骨，避免破壞鼻骨支架作用而造成術后鼻塌陷，加重患者痛苦[12]。結合本次研究結果，可以發現接受鼻內鏡下手術治療方案的觀察組患者，其手術時間明顯短于對照組（P＜0.05）。提示，鼻內鏡下手術的應用，對于優化手術方案和縮短手術操作時間，起到關鍵性的作用。除此之外，鼻內鏡下手術治療外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的作用價值，還體現在可以促進疾病治療有效率的提升以及改善患者預后等方面。對比兩組患者的手術治療有效率指標、手術前后生活質量評分指標以及術后并發癥發生率指標，觀察組均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內鏡下手術治療外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的效果明顯，值得推廣。