腎結石患者應用超微經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療的臨床效果

劉 勇

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院泌尿外科，遼寧 鞍山 114000）

腎結石是常見的泌尿系統疾病，腎結石占泌尿系統疾病12%左右[1]。腎結石未能及時治療可能會對腎臟造成損傷，若腎結石藥物保守治療療效不顯著，可采取手術治療，輸尿管軟鏡碎石術具有出血量少以及創傷小等優勢，獲得廣泛應用，是腎結石治療的主要方法，而超微經皮腎鏡碎石術較輸尿管軟鏡碎石術優勢明顯，碎石率高。為進一步比較以上兩種手術治療的優勢，本研究采用超微經皮腎鏡治療腎結石，旨在為后續的臨床治療開展提供方法參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2019年1月收治的100例需手術治療的腎結石患者為研究對象，隨機數據原分為對照組和觀察組，對照組中，男性28例，女性22例，年齡19～75歲，平均（51.22±3.18）歲，結石直徑＜20 mm 29例，≥20 mm 21例；觀察組中，男性30例，女性20例，年齡21～71歲，平均年齡（52.03±3.84）歲，結石直徑＜20 mm 31例，≥20 mm 19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與研究標準 納入標準：①經超聲、泌尿系統CT等檢查確診為腎結石。②無相關手術禁忌。③患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①腎移植患者。②孤立腎患者。③腎結石合并寒戰高熱患者。④腎功能損傷患者。⑤臨床資料不完整患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取輸尿管軟鏡治療，患者全身麻醉取截石位，從輸尿置入超細腎鏡，使用F5導管插入腎盂中，擴張輸尿管，留置0.035 mm超滑導管絲將其送入輸尿管軟鏡中，另外將200 μm光滑導絲植入軟鏡鞘中，定位結石部位，使用10～25 W對準結石進行碎石操作，直到碎石直徑＜3 mm，取石網籃取出碎石，手術結束后F5雙J管暫不拔除，留置1～4周后拔除。

1.3.2 觀察組 采取超微經皮腎鏡治療，患者全身麻醉后取截石位，患側逆行輸尿管插管在膀胱鏡下，幫助患者取仰臥位，F13超微經皮腎套件通過B超定位進行腎盞穿刺，鈥激光光纖置入，在皮膚處行小切口，沿導絲將小切口擴張到F14，金屬鞘留置在外，建立經皮腎取石通道，沿通道將輸尿管硬鏡或標準腎鏡置入，第三代超聲碎石系統碎石，當結石直徑＜3 mm時停止，使用生理鹽水沖洗碎石，F6雙J管暫時不拔除，手術1～4周后拔除。

兩組患者常規使用抗生素預防感染，術后比較兩組療效。

1.4 觀察指標 ①臨床療效[2]：顯效：術后2 d進行CT排查，結石清界限，無明顯的結石殘留；有效：殘留結石＜3 mm，患者無疼痛等癥狀；無效：殘留結石直徑＞3 mm，具有腹部疼痛等。臨床治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②記錄兩組手術時間、術中出血量以及結石清除率。③記錄兩組術后并發癥，包括感染、出血等。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料（生活質量評分）以均數±標準差（）表示，組間行t檢驗，計數資料（醫院感染發生率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組臨床治療總有效率為80.00%，觀察組為96.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者手術指標比較 觀察組手術時間及結石清除率均顯著優于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術指標比較

2.3 兩組患者并發癥比較 對照組50例患者中遲發性出血1例，創面感染1例，發熱2例，并發癥發生率為8.00%（4/50）；觀察組創面感染1例，發熱2例，并發癥發生率為6.00%（3/50），兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

腎結石的泌尿外科常見的疾病，如不及時治療可導致腎感染以及腎衰竭等嚴重并發癥，威脅患者生命安全，腎結石臨床治療方式包括：體外震波碎石、超微經皮腎鏡治療、輸尿管軟鏡治療等。體外震波碎石具有微創、可重復、無須住院等優勢，但該種治療方式的治療效果受到結石直徑、密度以及部位的影響，具有結石清除率高等特點[3]。但體外震波碎石對碎石直徑＞1 cm的結石有效率僅為39.3%，故對于結石直徑較大的患者一般不考慮該種治療措施。

隨著我國科學技術的發展以及醫療模式的改變，醫療設備不斷完善，腹腔鏡的輔助下行超微手術是臨床治療腎結石的首選方式，包括：超微經皮腎鏡、輸尿管軟鏡碎石，具有創傷小、手術出血量少以及疼痛度低等特點，在臨床治療中廣泛使用。相關研究顯示，超微經皮腎鏡碎石手術其治療有效率優于輸尿管軟鏡碎石，深受醫師及患者的歡迎[5]。且伴隨著超微技術的發展，后續該種手術會取代其他方式成為治療腎結石的首選。本研究中，采取超微經皮腎鏡的臨床治療總有效率明顯高于輸尿管軟鏡，進一步證實以上觀點。與傳統的治療模式比較，經皮腎鏡取石術在結石的清除率以及術中失血量等方面效果明顯，本研究中，觀察組手術時間及結石清除率均顯著優于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）。超微經皮腎鏡具有出血量少以及創傷小，術中采取的軟鏡彎曲視覺可達到275°，因此碎石率會明顯提高[6]。說明超微經皮腎鏡碎石術對于腎功能的影響較小，比輸尿管軟鏡碎石術治療效果更優，采取超微經皮腎鏡手術選擇10～12 F帶有吸引功能的peel-away鞘，利于吸引鞘“吸”、網籃“套”等方式快速將碎石通過peel-away 鞘移出體外，加快手術速度，在提高結石清除率和降低腎功能損傷方面具有積極的作用[7-8]。超微經皮腎鏡碎石取石術的工作通道非常小，能有效降低感染、出血等并發癥，對于結石較大的患者，將碎石甚至較小的顆粒通過腎鏡，需要花費較長時間，長時間腎盂內高壓，增加患者發生尿瘺風險，而術中采取帶吸引功能的peel-away鞘和7F腎鏡可很好的改善以上問題，進一步保證患者安全。

本研究中對照組臨床治療總有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見超微經皮腎鏡碎石術治療效果更高，結果與相關報道基本一致[9-10]。觀察組和對照組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示超微經皮腎鏡和輸尿管軟鏡碎石安全性較好，未明顯增加患者負擔。總之，腎結石患者使用超微經皮腎鏡，患者臨床效果顯著，結石清除率較高，能夠有效降低感染發生率，應在臨床中廣泛使用。