改良切縫引流術治療肛周化膿性汗腺炎的臨床療效觀察

劉玉婷

（沈陽市蘇家屯區中心醫院，遼寧 沈陽 110001）

肛周汗腺炎為肛腸科常見的一種疾病，20～40歲肥胖、多汗男性的發病概率頗高，與汗腺炎性反應、雄激素及衛生等因素有關[1]。值得注意的是，肛周汗腺炎患者臨床癥狀多，涉及臀部多發癤腫、廣泛瘺道形成、感染發熱、消瘦、貧血以及低蛋白血癥等。肛周化膿性汗腺炎是常見的肛周汗腺炎類型之一，指大汗腺感染之后，基于皮內與皮下組織形成的范圍比較廣的炎性皮膚疾病，其中肛周皮下組織為好發部位之一，多個汗腺感染、流膿以及反復發作的影響下，容易形成皮下瘺道[2-3]。臨床研究表明，對于肛周化膿性汗腺炎疾病患者，若長時間不能治愈，則存在惡變可能，使患者生存質量受到很大程度的影響[4]。近年來，國內學者表示，改良切縫引流術治療肛周化膿性汗腺炎具備明顯的療效[5]。鑒于此，本研究重點對改良切縫引流術在其中的應用效果進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2018年1月我院收治的46例肛周化膿性汗腺炎患者為研究對象，隨機數字分組法分為對照組和觀察組，每組平均為23例對照組采取去頂開窗術治療，觀察組采取改良切縫引流術治療，觀察組中，男性14例，女性9例，年齡22～59歲，平均年齡（37.82±1.13）歲，病程為2～9年，平均病程（3.80±0.24）年；對照組中，男性15例、女性8例，年齡23～58歲，平均年齡（37.61±1.21）歲，病程2～9年，平均病程（3.92±0.19）年，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合中華學會肛腸病分會制定的有關“肛周化膿性汗腺炎”的診斷標準[6]。②患者與家屬均知曉并簽署了知情書。③患者病例資料完整。④患者擁有良好意識，無語言障礙。排除標準：①嚴重精神障礙。②相關手術禁忌證者。③拒絕本次研究或中途退出者。

1.3 方法 兩組均做好術前準備工作，患者入院后，各項常規檢查工作，包括：血常規檢查、尿常規檢查、肝腎功能檢查、凝血功能檢查以及心電圖檢查等，術前心理疏導工作，詳細為患者講解有關疾病知識、手術流程等，提高患者認知水平，術前采取常規清潔灌腸處理措施，患者手術前6 h禁食，手術前30 min注射抗生素預防感染。

對照組采取去頂開窗術治療：具體手術步驟為：①指導并協助患者行側臥位，實施蛛網膜下腔阻滯麻醉，術野完全顯露，自結節破潰部位將圓頭探針插入，若結節沒有破潰，則將炎性結節切開，再將探針插入。②探針引導之下，對瘺道走行進行探查，然后依次打開，使用電刀混切的方式，將瘺道頂端皮膚切除，保留瘺道基底部，采取噴凝模式對創面實施止血處理。③瘺道基底壞死組織、側壁分泌物，需使用刮匙刮除干凈，對瘺道進行仔細檢查，是否存在瘺道殘留組織，避免留有無效腔，對傷口進行完全沖洗，采取慶大霉素及甲硝唑紗條進行填塞處理，使用干紗塊覆蓋，膠布固定，術畢。

觀察組采取改良切縫引流術治療：具體手術步驟：①指導并協助患者行膀胱截石位，蛛網膜下腔阻滯麻醉，常規消毒鋪巾，于紅腫區皮膚最厚與瘺道最多的部位，作一棱形切口，結合病變組織的大小確定切口大小，將大部分汗腺的皮瓣切除。②進一步將膿腔多余皮瓣切除，并對皮下瘺道進行清除，同時切除壞死組織及瘢痕組織。③使用雙氧水和生理鹽水對膿腔進行清洗，于主切口外側大概4 cm位置，行一減張切口，用于引流保證引流通暢，并游離切口皮膚，間斷I期縫合各切口，使用酒精紗布覆蓋好，紗布寬膠布進行固定，術畢。

兩組術后均需配合護理干預，禁便2～3 d，術后食用流質飲食3 d，抗感染5 d，使抗雄性激素藥物環丙氯地孕酮，預防復發。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：治愈：治療后，患者的臨床癥狀消除，各項體征恢復正常，傷口完全愈合，肛門功能恢復至正常水平[7]；好轉：臨床癥狀有所消除，體征有所恢復，傷口愈合較好，存在小竇口，基于壓迫狀態下會有少量的膿性分泌物流出；無效：臨床癥狀及體征無變化，或病情加重；總有效率=（治愈＋好轉）/總例數×100%。②比較兩組患者疼痛消失時間、水腫消失時間及創面愈合時間。③隨訪1年，記錄復發率。

1.5 統計數據分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料（疼痛消失時間、水腫消失時間以及創面愈合時間）以均數±標準差（）表示，組間行t檢驗，計數資料（復發率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組23例患者中，治愈19例（82.61%）、好轉3例（13.04%）、無效1例（4.35%），治療總有效率為95.65%；對照組23例患者中，治愈13例（56.52%）、好轉6例（26.09%）、無效4例（17.39%），治療總有效率為82.61%。臨床治療總有效率上，觀察組和對照組比較顯著更高，差異有統計學意義（χ2=9.276，P＜0.05）。

2.2 兩組相關手術指標對比 觀察組疼痛消失時間、水腫消失時間以及創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關手術指標對比（d，）

表1 兩組相關手術指標對比（d，）

2.3 兩組隨訪1年復發情況比較 本次2組患者均隨訪為期1年，觀察組復發0例，復發率為0.00%；對照組復發3例，復發率為8.11%。在復發率方面，觀察組顯著要比對照組低，差異有統計學意義（χ2=5.328，P＜0.05）。

3 討 論

肛門化膿性汗腺炎，作為肛腸科常見疾病之一，身體肥胖、皮膚汗腺增粗以及油性分泌物較多的人群中較為多發，臨床表現為發病初期在肛門周圍皮膚有腫脹的小硬結、膿皰及癤腫表現，且膿性分泌物存在臭味，炎癥可輕可重，若反復發作可逐漸出現皮下潰瘍、竇道以及瘺管等，還可能伴有全身癥狀，如：發熱、頭痛、不適、食欲缺乏以及白細胞升高等[8]。由于肛門化膿性汗腺炎疾病會在很大程度上影響患者的生活質量，因此有必要給予行之有效的醫治方法。

去頂開窗術是治療肛門化膿性汗腺炎的傳統術式，該手術方法手術野清晰，能夠使瘺道遺漏情況得到有效避免，使復發率在一定程度得到有效控制，但也存在組織損傷較大及修復時間比較長的缺陷。而改良切縫引流術，手術野清晰，可大范圍將病灶汗腺腺體切除，使復發率得到最大化的降低，并使切口愈合速度加快，主切口外側減張切口利于引流、減張，配合術后護理及抗感染治療，能夠確保手術預后效果的提高，此外，和去頂開窗術比較，改良切縫引流術，創傷小，術后恢復速度快，因此可擇優選擇[9-10]。

本次研究中，采取改良切縫引流術的觀察組，在治療總有效率上明顯高于對照組，同時，觀察組疼痛消失時間、水腫消失時間及創面愈合時間和對照組比較均顯著更短，隨訪1年發現，在復發率方面，觀察組顯著要比對照組低，由此可知，改良切縫引流術的應用具備可行性及有效性，這與以往臨床研究成果較為相似。

綜上所述，針對肛周化膿性汗腺炎患者，采取改良切縫引流術治療具備顯著的療效，可縮短疼痛消失時間、水腫消失時間以及創面愈合時間，并降低復發率，具備推廣及使用的價值。