比索洛爾聯合福辛普利治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的臨床效果及藥理研究

謝明婕

（大連大學附屬新華醫院西藥局，遼寧 大連 116000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床上的高發疾病，是多種肺疾病發展的終末階段，疾病進一步進展則發展為呼吸衰竭和肺心病，慢性心力衰竭為（chronic heart failure，CHF）心功能嚴重受損，是COPD常見的合并癥。臨床上主要采用β受體阻滯劑控制CHF[1]，但是對于有肺部疾病患者，會導致收縮支氣管、肺的通氣功能降低、支氣管發生痙攣，限制了其在治療COPD合并CHF中的應用，而血管緊張素轉換酶抑制劑則可減緩上述癥狀[2]。筆者選取2018年1月至2019年1月在大連大學附屬新華醫院就診的COPD合并CHF患者為研究對象，旨在探究比索洛爾聯合福辛普利治療COPD合并CHF的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連大學附屬新華醫院就診的80例COPD合并CHF患者，隨機分為試驗組和對照組。兩組患者都采取基礎治療。對照組40例患者在此基礎上口服比索洛爾片進行治療，其中男性20例，女性20例，病程3～5年，年齡39～59歲，平均年齡（55±1.30）歲，BMI 19.4～28.1 kg/m2；心功能分級Ⅱ級20例，心功能分級Ⅲ級20例；肺功能分級Ⅰ級5例，肺功能分級Ⅱ級20例，肺功能分級Ⅲ級15例。試驗組40例在基礎上口服比索洛爾聯合福辛普利治療，其中男性19例，女性21例，病程3～6年，年齡40～58歲，平均年齡（53±1.80）歲；BMI 19.1～29.4 kg/m2；心功能分級Ⅱ級21例，心功能分級Ⅲ級19例；肺功能分級Ⅰ級7例，肺功能分級Ⅱ級20例，肺功能分級Ⅲ級13例。經統計學分析兩組患者年齡、性別、心功能分級、肺功能分級無統計學差異（P＞0.05），可以比較。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013年修訂版）》及《慢性心力衰竭中西醫結合診治專家共識》中相關診斷標準。②患者同意參加。排除標準：①近期服用影響治療效果的藥物。②具有心、肝腎的器官嚴重障礙的患者；慢性支氣管炎急性發作患者。

1.3 方法 富馬酸比索洛爾片（北京華蘇藥業有限公司，GJZ H10970352，規格：7 mg/片），兩組口服，初始劑量為1.37 mg/d，根據臨床癥狀進行調整，最大劑量不可超過15 mg/d；試驗組：福辛普利鈉片（浙江華海藥業有限公司，GJZ H20062642，規格：每片15 mg），初始劑量為3 mg/d，根據臨床癥狀進行調整，最大劑量可調整至45 mg/d。兩組均連續治療15周。

1.4 觀察指標療效判定 顯效：臨床癥狀及體征消失，心功能恢復到Ⅰ級；有效：臨床癥狀改善，心功能恢復到Ⅱ級；無效：臨床癥狀及體征無改善。總有效率=（顯著例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0對數據進行分析，計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者臨床有效率為87.50%，試驗組臨床有效率為75.00%，試驗組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

COPD是臨床上常見的呼吸科疾病，是多種肺部疾病發展的終末階段，主要好發于中老年人，COPD作為不完全可逆性氣流受限的呼吸系統疾病[3]，會隨著病情的進展而加重，具有相當強的破壞能力[4-5]，將嚴重影響患者生活質量，因此需要早診斷、早治療。COPD主要是肺部對有害氣體或顆粒產生的炎性反應，體內可見大量炎性因子[6-7]。有研究顯示，部分COPD患者會合并心力衰竭，從而增加疾病的治療難度，患者往往會出現心悸、胸悶及氣短等表現，并有活動受限，嚴重影響正常的生活[8-9]。COPD合并CHF會增加心臟前后負荷，加重機體心肺功能障礙，增加耗氧量[10-11]。近年的研究結果顯示，COPD合并CHF患者體內普遍存在一個現象就是，氧化-抗氧化體系失衡，而機體嚴重的氧化-抗氧化體系失衡會導致心肺功能進一步受損，因此，在臨床治療中應保證氧化-抗氧化體系恢復平衡[12-13]，從而改善心肺功能，進而影響預后。比索洛爾是一種β受體阻滯劑[14]，可以有效的改善心內膜供血，延緩或者抑制心室重構，改善心室的負荷，提高心功能，對肺功能也有改善作用[15]。福辛普利是一種新的血管緊張素轉換酶抑制劑，能有效抑制腎素血管緊張素醛固酮系統并減少腎素釋放[16]。血管收縮物質和緩解交感神經緊張并抑制心肌細胞肥大，改善心室重塑，從而改善心功能。兩藥合用可起協同作用[17]。在比索洛爾對COPD合并CHF患者的療效和炎性因子表達的影響的研究中發現，使用比索洛爾聯合福辛普利治療COPD合并心力衰竭，臨床有效率高，炎性因子表達低，值得在臨床推廣。在比索洛爾聯合福辛普利治療COPD合并CHF臨床觀察的研究中發現，聯合用藥的治療有效率高，不良反應低，可有效的改善心室重塑，控制疾病，防止其進一步進展，值得推廣。

綜上所述，比索洛爾聯合福辛普利治療COPD合并CHF的臨床效果優于單藥治療。筆者收入的病例比較少，應該從多中心抽取患者，對臨床多項指標進行觀察，為臨床治療提供數據佐證。