急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的急救措施評估與臨床研究

張 妍 榮 陽

（1 遼寧省遼陽市中心醫院ICU病房，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病的一個特殊時期，患者的臨床表現和臨床癥狀會加重，咳嗽、咳痰加重，痰量增多等是患者的主要臨床癥狀和臨床表現，并且多數患者會出現發熱的情況，如果沒有得到及時的治療，或者治療方式不合理，甚至會出現肺性腦病，直接威脅患者的生命安全[1-2]。隨著臨床技術的不斷發展，雙水平氣道正壓通氣在臨床中的應用效果日趨明顯，其創傷小、操作簡單、治療效果好。但患者如果伴隨意識模糊，那么BiPAP的臨床應用難度也會大大增加。因此本研究通過使用呼吸興奮劑聯合BiPAP治療AECOPD合并肺性腦病患者，對其治療效果進行深入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究開始時間為2017年8月，結束時間為2019年10月，為本院所收治的AECOPD合并肺性腦病患者，共入選136例，其中男性86例，女性50例，平均年齡為（65.90±14.80）歲，病程為8～31年?；颊叩呐R床表現為咳嗽、呼吸困難、咳痰等，并且部分患者還伴隨嗜睡，嚴重時昏迷的表現，且所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關診斷標準[3]。排除標準：①心律失常者。②上消化道出血者。③近期有手術病史者。將136例患者隨機分為兩組，其中治療組患者共70例，包括男性46例，女性24例，平均年齡為（66.80±14.90）歲，平均病程為23年。對照組共66例，男性40例，女性26例，平均年齡為（64.90±13.90）歲，平均病程為21年。兩組患者的一般資料對比，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者給予臨床常規治療，抗感染+氧療+糖皮質激素+BiPAP治療。治療組：呼吸興奮劑治療。其中BiPAP（美國偉康公司生產）參數選取S/T模式，呼吸頻率：15～20次/分，吸氣末正壓（IPAP）、呼氣末正壓（EPAP）分別為：12～18 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、4～6 cm H2O，氧流量：2～3 L/min。治療時間：＞12 h/d。取2 mg納洛酮與5%的葡萄糖溶液或生理鹽水混合，形成50 mL溶液，對患者進行微量泵靜脈滴注，劑量為3～5 mL/h，每日2次。當患者出現昏迷等情況時，及時行機械通氣。

1.3 評價指標 動脈血氣、意識改善情況、氣管插管率、呼吸困難評分[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 對照組插管率相比于治療組更高（χ2=4.088，P=0.043），且治療組患者中有54例患者使用呼吸機興奮劑后，出現病情緩解，意識障礙改善，改善率高于對照組（χ2=6.000，P=0.014)；兩組患者治療后呼吸困難評分相比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者的動脈血氣分析結果比較 治療后，兩組pH值、PaO2、PaCO2均有明顯改善，其中pH、PaO2明顯增高，PaCO2顯著降低，且治療組PaO2較對照組更高（t=2.538，P=0.019），PaCO2較對照組更低（t=3.011，P=0.007）；兩組血pH值比較無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較（）

表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較（）

注：與治療前相比，aP＜0.05。

3 討 論

AECOPD在臨床上比較常見，發病率高，致死率也較高，因此臨床對其十分的重視和關注。AECOPD的發病機制較為復雜，臨床治療難度較大，并且該病會呈現進行式的發展，隨著病情的發展，氣道阻力會逐漸增加，久而久之，呼吸肌會出現疲勞，并且存在氣體交換異常的表現，進而誘發肺動脈高壓、肺心病等疾病的發生和發展[5-6]。AECOPD會誘發感染，一旦發生感染，那么患者的病情會十分嚴重，使得氣道阻力進一步的增加，使得肺部通氣功能出現異常的同時，出現低氧和嚴重的二氧化碳潴留，一旦病情沒有得到控制和有效的緩解，那么將會導致患者出現死亡。AECOPD到晚期會出現呼吸衰竭，造成二氧化碳升高，而pH值降低的表現，進而導致肺性腦病的發生。患者在患病后，肺部的二氧化碳會越來越多，再加上腦部血管充血，毛細血管通透性增高，導致腦部出現水腫，從而使得腦細胞的興奮性降低，還會導致腦部的pH值持續下降，引起腦部水腫，導致腦細胞的興奮性進一步下降。因此，臨床對于該病的治療，要及時的糾正低氧血癥，將二氧化碳排出，從而更好的治療肺性腦病[7]。AECOPD呼吸衰竭合并肺性腦病患者的病情發展迅速，且危急，因此，常規的治療，往往不能夠改善患者的病情，因此臨床認為，對患者的通氣功能進行改善，是糾正患者病情的主要方法[8-9]。臨床上，很多患者會將有創機械通氣的費用作為考慮的點，并且，有創機械通氣的并發癥較多，護理過程較為艱難。而BiPAP也能夠起到改善肺部通氣的目的，并且能夠對氣道的塌陷起到緩解作用，進而糾正氣血流的比例[10-12]。此外，正壓通氣還可以降低氣道阻力，很多患者容易接受，因此，無創通氣的安全性及依從性也可以得到大大的提升[13-14]。BiPAP能夠對患者的通氣功能進行改善，有效的促進二氧化碳的排出，并改善動脈血pH值[15-16]，有效的改善肺部通氣不足、二氧化碳潴留等現象和情況，進而使患者的肺性腦病癥狀得以緩解[17-18]。

本研究兩組患者經過治療后，患者的各項指標均得到有效改善，這說明，在保持氣道通暢的情況下，提升患者的自主呼吸情況，進而增加呼吸頻率與潮氣量[19-20]。

綜上所述，BiPAP與納洛酮聯合治療對AECOPD并肺性腦病患者的療效較好，可在嚴密監測下聯合使用。但需要注意的是，一旦出現病情惡化，需利用氣管插管機械通氣方法治療。