惡性腫瘤患者應用PICC與植入式靜脈輸液港的效果對照研究

葉曉群 郭麗貞 林理真*

（廈門大學附屬第一醫院腫瘤內科，福建 廈門 361003）

在惡性腫瘤患者的臨床治療中，主要采取化療方式，可有效抑制腫瘤細胞的增殖，控制病情的進展。在持續接受化療過程中，需要建立一個長期、安全、穩定的靜脈輸液通路。應用（peripherally inserted central venous catheterization，PICC）或植入式靜脈輸液港建立靜脈通路可以更好的保護外周靜脈血管，防止藥物外滲，避免受到刺激和損傷，減少靜脈炎、局部組織壞死等并發癥對于化療干擾，減輕患者痛苦[1]。在選擇靜脈輸液途徑的過程中，需要具體了解PICC與植入式靜脈輸液港的原理、操作方法，評估預期的置管效果，根據置管期間的并發癥發生情況、管路維護情況以及患者的生活質量做出評價[2]。本研究探討了PICC和植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者化療期間的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2020年1～8月于我院應用植入式靜脈輸液港治療的200例惡性腫瘤患者，將其作為觀察組。另外選取2019年1月至2020年6月于我院應用PICC的130例患者作為對照組。納入標準：①經由醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。②首次化療且需要長期化療的惡性腫瘤患者。③需輸注高滲性或黏稠性液體，如靜脈高營養治療（TPN）。④需要反復輸血及血制品，或反復采血。⑤符合PICC和植入式靜脈輸液港置管的適應證。排除標準：①凝血功能障礙。②精神疾病。③預插管途徑有感染源。④預插管途徑有外傷史、血管外科手術史、放射治療史、靜脈血栓形成史。⑤患者順應性差。觀察組中，男/女=117/83，年齡35～71歲，平均年齡（57.12±5.23）歲。對照組中，男/女=76/54，年齡36～73歲，平均年齡（57.51±5.08）歲。基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組（植入式靜脈輸液港）：患者取仰臥位，枕頭放于肩下、頭偏向一側，顯露穿刺側肩頸部，建立最大無菌屏障，備好輸液港器械包，嚴格無菌操作。行局部麻醉（1%濃度利多卡因），在超聲引導下，在頸部實施穿刺操作。穿刺位置選擇在胸鎖乳突肌三角頂點，經頸內靜脈或右鎖骨下靜脈入路，在導絲引導下置入管道。經皮下穿刺隧道針，將導管引出。在胸前壁位置皮下0.5～1.0 cm，埋置注射座。將注射座與導管連接，并妥善予以固定，縫合切口部位（7 d后拆線）。行胸部X線檢查，確認導管位置。成功置管后，根據臨床治療的實際需要，給予化療藥物或輸注治療性藥物。在化療間歇期，按照4周1次的頻率，對于管路進行沖洗維護。置管后第2天，予常規換藥，加強穿刺部位護理，觀察局部有無腫脹、滲血，予及時換藥。對照組（PICC）：選擇肘上臂貴要靜脈或肘正中靜脈進行置管。患者取去枕仰臥位，術側手臂外展，建立最大無菌屏障，嚴格無菌技術操作。在B超引導下，行局部麻醉（1%濃度利多卡因）后，實施穿刺、置管。將導管尖端置入上腔靜脈，固定導管，使用無菌敷料覆蓋穿刺部位。行胸部X線檢查，確認導管尖端位置。成功置管后，給予化療藥物之前，預先使用10 mL的生理鹽水進行沖洗，并進行正壓封管。確認管路通暢后，根據臨床治療的實際需要，給予化療藥物或治療性藥物。置管后第2天予常規換藥，觀察穿刺部位有無腫脹、滲血等情況。

1.3 觀察指標 ①并發癥：在植入式靜脈輸液港或PICC置管期間，觀察有無靜脈炎、導管血栓、導管堵塞以及感染的發生情況，統計發生并發癥的患者比例。②管路維護情況：對比植入式靜脈輸液港或PICC置管期間的管路維護情況，并對每次的管路維護操作時間進行記錄。③生活質量：評價惡性腫瘤患者在植入式靜脈輸液港或PICC置管期間的生活質量（0～100分）。

1.4 統計學處理 以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量和計數資料應用（）和（%）進行表示，由t值和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況 觀察植入式靜脈輸液港置管（觀察組）與PICC置管（對照組）期間的靜脈炎、靜脈血栓以及感染、導管堵塞等并發癥的發生情況。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況

2.2 管路維護情況以及置管期間的生活質量 對比植入式靜脈輸液港置管（觀察組）與PICC置管（對照組）期間的管路維護情況，評價兩組患者的生活質量。見表2。

表2 管路維護情況以及置管期間的生活質量（）

表2 管路維護情況以及置管期間的生活質量（）

3 討 論

化療是惡性腫瘤疾病臨床治療的主要選擇，利用化療藥物的細胞毒作用，抑制和殺滅腫瘤細胞，進而有效控制病情進展，降低疾病的危害性[3]。化療期間，靜脈輸液通道的建立，可以應用PICC與植入式靜脈輸液港兩種方式。應用PICC導管建立中心靜脈輸液通道，選擇經貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈置入導管，將導管尖端置于上腔靜脈[4]。化療期間，應用PICC管道，可以有效保護患者的外周靜脈，減輕化療藥物對于靜脈血管的刺激和損傷。在長期、持續的化療過程中，應用中心靜脈導管輸注液體，無須反復多次的進行穿刺[5]。PICC置管后，可以為患者提供中、長期（7 d～1年）的靜脈輸液治療，留置管道期間，患者的肢體活動不會完全受到限制，可參與日常活動。PICC置管期間，存在靜脈炎、靜脈血栓、導管堵塞、感染等并發癥的發生風險，應注意加強對管道的維護[6]。PICC管道維護期間，需要每周定期沖洗導管（脈沖沖管、正壓封管等）、更換敷料、更換肝素帽，保障導管的通暢，防止病菌的侵襲，預防感染的發生。PICC置管期間，存在穿刺失敗的風險，會在一定程度上增加并發癥的發生風險[7]。輸液港是一種完全植入的血管通道系統，通過皮下植入港體連接導管而建立的中心靜脈通道。在皮下0.5～1.0 cm埋置輸液座，與靜脈導管系統連接，為長期、持續的靜脈給藥提供支持，保障治療過程的安全穩定[8]。應用植入式靜脈輸液港，建立一個安全、穩定的靜脈通道，置管操作較為簡單，耗時較短，避免出現注射失敗的情況，進而減輕患者的疼痛感。植入靜脈輸液港后，可以有效保護患者的靜脈血管。植入式靜脈輸液港的優勢在于完全植入于皮下，與外界無直接接觸，外界不易察覺，增加美觀度；維護少，治療間歇期4周維護一次；留存時間長，可終身留置，所應用的三向瓣膜式靜脈導管，可以降低空氣反流、空氣栓塞、血栓形成的風險。在留置輸液港期間，輸液完畢若第2天還需輸液，則用20 mL生理鹽水脈沖式正壓封管；化療間歇期加用肝素生理鹽水脈沖式正壓封管。另外，植入式靜脈輸液港也存在著費用高、取出困難缺點。在長期、持續的化療過程中，PICC與植入式靜脈輸液港均可作為建立靜脈輸液通道的選擇，有著各自的優勢和不足[9]。根據PICC與植入式靜脈輸液港在臨床治療中的實際應用情況，從整體來看，植入式靜脈輸液港的應用效果更好，主要體現在置管期間的并發癥發生、管道維護等方面[10]。

本組研究結果顯示，在惡性腫瘤的化療期間，應用植入式靜脈輸液港的觀察組患者，1.50%的患者發生靜脈炎、靜脈血栓、感染等并發癥，管路維護時間為（9.95±2.06）min，置管期間的生活質量評分為（77.13±5.61）分。應用PICC管道的對照組患者，16.92%的患者發生并發癥，顯著低于觀察組，管路維護時間為（14.67±3.75）min，顯著高于觀察組，置管期間的生活質量評分為（70.82±5.84）分，明顯低于觀察組，說明植入式靜脈輸液港置管期間的并發癥發生率更低，管路維護時間更短，患者的生活質量更高。

綜上所述，PICC與植入式靜脈輸液港的應用，均可以為惡性腫瘤患者的靜脈輸液治療提供支持，其中植入式靜脈輸液港的應用效果更好，維護工作少，減輕護士工作量，對中長期輸液患者更加經濟；顯著降低并發癥的發生風險，保障化療的安全、穩定進行。