腹腔鏡手術與開腹手術治療大腸癌的護理對比觀察

王語奕

（大連市中心醫院胃腸科，遼寧 大連 116033）

大腸癌是消化系統高發的一種惡性腫瘤，其中包括直腸癌、結腸癌，該腫瘤形成原因與大腸腺瘤、遺傳、生活方式等有關。發病早期無明顯癥狀，僅出現大便潛血、消化不良、腹部不適等情況，帶腫瘤逐漸增大，患者多表現出腸梗阻、腹部包塊、便血、腹痛、大便習慣改變、消瘦、發熱、貧血等癥狀[1-2]。手術是當前臨床治療大腸癌常用的一種方法，常用的手術方式有腹腔鏡手術、開腹手術，不同手術方法對機體會造成不同程度的損傷[3-4]，因此需要為不同手術患者給予針對性護理，有效提高手術效果，盡可能降低術后并發癥發生率，積極促進術后康復[5-6]。此研究選取160例大腸癌患者，分析對比腹腔鏡手術與開腹手術治療的護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月于本院進行手術的大腸癌患者160例，根據手術方法分成A組（腹腔鏡手術）與B組（開腹手術），各80例。A組：年齡37～80歲，平均年齡（61.94±6.18）歲；腫瘤類型：直腸癌35例、乙狀結腸27例、盲腸癌12例、其他結腸癌6例；其中男患者51例，女患者29例；B組：年齡最小值36歲、最大值78歲，平均年齡（62.19±6.23）歲；腫瘤類型：直腸癌34例、乙狀結腸28例、盲腸癌11例、其他結腸癌7例；其中男患者49例，女患者31例。兩組患者年齡、腫瘤類型、性別等臨床資料表示差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準[7]：A組患者經臨床診斷均需進行腹腔鏡手術治療；B組患者經臨床診斷均需進行開腹手術治療；患者及家屬知情手術與護理內容，且自愿簽署實驗同意書；經影像學檢查、手術病理檢查、實驗室檢查均符合大腸癌臨床診斷標準者；無手術禁忌證者；不具有麻醉藥物過敏反應者；近6個月未接受過腹腔手術治療者；腸道無其他功能疾病者。排除標準[8]：合并多處惡性腫瘤者；生存壽命＜3個月者；消化系統具有其他功能疾病者；心肺、肝腎、脾胃等臟器功能不全者；凝血功能異常者；免疫系統功能與精神系統功能障礙者；智力或精神異常者。

1.3 方法 兩組均給予針對性護理，具體內容：①術前基礎護理：術前需指導患者完成各項相關輔助檢查，了解患者各臟器功能與運行情況，按照醫囑經靜脈調節低蛋白，保證大腸腫瘤與其他臟器之間的關系，以便于手術順利開始。②心理護理：由于陌生環境、擔心手術與預后效果，患者極易產生焦慮、消極、低落等負面情緒，進而影響內分泌功能，故護理人員需主動與患者溝通，了解患者家庭情況、生活現狀、大腸癌嚴重程度等，確定患者心理狀態、身心需求，并為患者及家屬講解大腸癌知識、腹腔鏡手術知識、開腹手術知識、麻醉方法、術后康復注意事項、中轉開腹可能性等，鼓勵同病區患者互相分享經驗，緩解患者不良心理情緒，提高患者治療依從性。③術區皮膚準備：術前1 d，清除兩組患者手術區污垢與毛發，即雙側達腋中線、劍突至趾骨聯合及大腿上1/3部位，避免術后感染，對于腹腔鏡手術者，需根據臍窩戳孔，于手術當天造成用含有液體石蠟的棉球或消毒棉球全面擦拭清洗臍孔污垢；對于開腹手術者，需避開臍部清洗手術切口，無須特殊消毒臍窩。④術前腸道準備：術前2～3 d，給予患者適量補液，叮囑患者食用流質食物，每日口服10 mL蓖麻油與40 mL液體石蠟混合液2次，對于腸梗阻者，需禁止飲食，于術前2～3 d，指導患者口服8萬單位慶大霉素與0.2 g甲硝唑，每日口服3次，及時清潔腸道細菌，同時術前一晚、手術當天早晨，對患者進行洗腸，對于腹腔鏡手術者，不給予甘露醇，避免腸道產生氣體引爆電刀；對于開腹手術者，術前1 d，指導口服1 500～2 000 mL水與500 mL甘露醇，完成腸道準備。⑤術后基礎護理：待患者送回病房后，及時連接多功能心電圖監護儀，記錄患者血氧飽和度、血壓、心率，并提供低流量吸氧，氧流量2 L/min，根據患者病情合理控制輸液速度，注意輸液管順暢，合理固定腹腔引流管，尿管留置期間，每日需用安爾碘棉球擦洗尿道口2次，尿管留置時間＞3 d者需用8萬單位慶大霉素與250 mL 0.9%氯化鈉注射液250 mL配制沖洗膀胱，防止感染，術后6 h協助患者調整至半臥位，方便腹腔引流，定期幫助患者變化體位、翻身、拍背，保護切口，禁食期間每日均需用0.9%氯化鈉注射液棉球擦洗口腔2次，對于口腔黏膜潰瘍者，需涂抹藥物，注意動作輕柔，防止口腔黏膜與牙齦損傷，待肛門排氣后，及早拔除胃管，叮囑患者由無渣流食過渡至普通食物，注意少食多餐；對于腹腔鏡手術者，無須腹帶包扎，觀察切口滲血、穿刺鞘拔除后壓迫作用、腹部切口牽連等情況，確定是否出現張力性氣胸、組織間或皮下氣腫、下肢深靜脈血栓，術后48 h后需協助患者離床活動；對于開腹手術者，采用腹帶包扎，減輕咳嗽對切口刺激，術后72 h后根據患者切口愈合情況，綜合考慮是否下床活動。⑥腹腔鏡手術CO2氣腹護理：CO2氣腹構建后，其氣體極易彌散入血引發酸中毒與高碳酸血癥，護理人員術后應密切觀察患者有無出現兩手撲動、肌肉顫抖、呼吸淺慢、疲倦煩躁等癥狀，待患者清醒后，告知迅速深呼吸，分析血氣變化，間斷給予低流量吸氧，定時翻身、叩背，排出痰液，提高氧分壓，維持呼吸順暢。⑦引流護理：密切觀察引流液量、性狀、顏色，每日按照無菌操作更換引流袋，將胃管與負壓引流器相連接進行減壓，對于胃管短時間排出大量血液或腹腔管內流出大量血液者，可綜合考慮為活動出血，需及時告知醫師給予對癥處理；對于引流管流出沉渣樣物且有異味者，需綜合考慮為腸瘺。⑧鎮痛護理：對于開腹手術者，術后需給予靜脈持續鎮痛泵鎮痛，觀察其面部神情，耐心傾聽患者內心感受，告知家屬鎮痛泵正確使用方法，必要時可按照醫囑肌內注射鎮痛藥物；對于腹腔鏡手術者，無須使用鎮痛泵，指導患者通過聽音樂、看雜志、肢體按摩等方式減輕疼痛。

1.4 評比指標 記錄兩組患者尿管留置時間、胃管留置時間、引流管留置時間、住院時間，觀察、計算兩組患者鎮痛藥物使用率、并發癥（感染、腸瘺、出血）發生率。

1.5 統計學分析 應用SPSS22.0軟件統計、整理試驗數據，定數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，均數±標準差（）表示定量資料，檢驗用獨立樣本t值，P＜0.05，兩組比較差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各導管留置時間與住院時間對比 A組患者尿管留置時間、胃管留置時間、引流管留置時間、住院時間均明顯短于B組，兩組各管道留置時間、住院時間比較差異呈現統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各導管留置時間與住院時間對比（d，）

表1 兩組患者各導管留置時間與住院時間對比（d，）

2.2 兩組患者鎮痛藥物使用與并發癥發生情況對比 A組患者鎮痛藥物使用率為6.25%、并發癥發生率為1.25%，B組患者鎮痛藥物使用率為76.25%、并發癥發生率為8.75%，兩組鎮痛藥物使用與并發癥發生情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者鎮痛藥物使用與并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

大腸癌是臨床常見的一類胃腸道惡性腫瘤，其發病原因與不良飲食習慣、大腸腺瘤、大腸慢性炎癥、遺傳、吸煙等密切相關，隨著腫瘤浸潤、轉移，患者極易出現不同臨床體征，進而對患者生命安全構成極大威脅[9-12]，相關調查可知，大腸癌發病率呈現逐年增長現象，且逐漸趨于老齡化[13-15]，當前，臨床主要采用開腹手術、腹腔鏡手術等方式治療大腸癌，前者是一種傳統手術方式，具有創傷大、術中出血量多、并發癥多、預后恢復緩慢的缺陷。后者是一種微創手術，可以通過腹腔鏡引導切除腫瘤組織，具有創傷小、預后康復快、術后疼痛感輕、并發癥少的特點[16-19]，兩種手術在大腸癌臨床治療應用中有一定的差異性，故需要為不同手術方式給予針對性護理，即進行術前基礎護理、心理護理、術區皮膚準備、術前腸道準備、術后基礎護理、腹腔鏡手術CO2氣腹護理、引流護理、鎮痛護理等服務[20-24]，以此有效減輕手術對機體造成的損傷，盡可能降低并發癥發生率，減少術后鎮痛藥物使用，積極促進術后胃腸道組織功能恢復[25-28]。試驗結果顯示，A組患者尿管留置時間、胃管留置時間、引流管留置時間、住院時間均明顯短于B組，鎮痛藥物使用率和并發癥發生率明顯低于B組（P＜0.05）。由此可知，腹腔鏡手術效果比開腹手術更加顯著，且腹腔鏡手術護理更加重視術前皮膚準備、術后CO2氣腹護理，開腹手術護理更加重視術前腸道準備、術后各管道護理[29-31]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療大腸癌的效果比開腹手術更加顯著，若想進一步減輕手術對機體的損傷，則可以提供針對性護理，以此有效縮短術后尿管、胃管、引流管等留置時間，及時預防手術相關并發癥，盡可能減少鎮痛藥物的使用。