整體護理在肺炎患者中的應(yīng)用效果評價

王淑玲

（遼寧省遼陽遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

肺炎屬于臨床常見疾病，尤其在老年人群中多發(fā)，與老年人免疫力、抵抗力差等因素相關(guān)[1]。近年來，我國老年人口數(shù)量不斷增多，肺炎發(fā)病率也呈增長趨勢，有研究顯示，我國肺炎患者中，70%以上為老年患者，因此肺炎也成為老年人死亡的主要原因[2]。對于重癥肺炎患者而言，病情變化快，如治療不及時，可直接危及患者生命[3]。因此，如何提高老年重癥肺炎患者治療效果，成為臨床研究的重點。有報道認為，在老年重癥肺炎患者治療期間實施有效的護理措施，對改善患者預(yù)后有顯著效果[4]。基于此，本次對2018年6月至2019年6月104例老年重癥肺炎患者進行研究，對整體護理實施的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽遼化醫(yī)院（2018年6月至2019年6月）治療的104例老年重癥肺炎患者為研究對象，根據(jù)隨機抽簽法將患者平均分為兩組。對照組52例患者中，男女比例為24∶28，年齡61～83歲，平均（68.14±3.67）歲，病程10～75 h，平均（41.63±4.82）h；觀察組52例患者中，男女比例為22∶30，年齡60～83歲，平均（68.74±3.41）歲，病程11～77 h，平均（42.79±4.69）h。納入標準：①所有患者均診斷為重癥肺炎。②年齡≥60歲。③患者及家屬對本次研究均知情，且同意參與。排除標準：①精神疾病者。②免疫系統(tǒng)疾病者。③惡性腫瘤者。④過敏體質(zhì)者。⑤中途退出研究者。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，包括：①體征監(jiān)測。對重癥肺炎生命體征加強監(jiān)測，包含心電圖監(jiān)測，對患者血壓、脈搏、呼吸狀況等體征，每間隔30 min監(jiān)測1次，對患者體溫每4 h測量一次，確保患者各項生命體征維持在正常范圍內(nèi)[6]。同時對患者意識、神志等進行監(jiān)督，及時了解患者煩躁、昏睡等癥狀，明確患者是否存在尿量減少、反應(yīng)遲鈍等情況。期間還需對患者痰液顏色、排痰量等進行觀察與記錄，對癥支持治療過程中，對用藥治療效果、反應(yīng)等進行觀察。②用藥指導(dǎo)。對患者的用藥嚴格按照醫(yī)囑要求進行指導(dǎo)，包含患者所用藥物的名稱、用法用量、不良反應(yīng)等，都需在用藥前向患者進行講解，尤其是針對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)需詳細介紹，避免不良反應(yīng)出現(xiàn)后患者的用藥依從性受到影響；同時，根據(jù)患者的病情改善情況，及時告知醫(yī)師對患者的用藥方案進行調(diào)整。

1.2.2 觀察組 實施整體護理，在護理工作開展前，選擇護理經(jīng)驗豐富，工齡四年以上的護理人員組建整體護理小組，護士長負責對小組成員進行培訓(xùn)，針對重癥肺炎護理的方法制訂護理計劃，小組成員負責對護理計劃進行執(zhí)行。具體方法如下：

1.2.2.1 環(huán)境護理 從患者入院開始，護理人員對患者進行熱情接待，為避免患者因住院環(huán)境陌生產(chǎn)生不適感，責任護士需對住院環(huán)境、病區(qū)環(huán)境等進行介紹，讓患者盡快熟悉環(huán)境。同時，在病房環(huán)境方面，每日需定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，對病房內(nèi)溫度、濕度進行控制，濕度控制在65%左右，溫度控制在20 ℃左右，為患者營造舒適的住院環(huán)境[5]。病區(qū)內(nèi)地面需每日兩次用消毒液消毒，病房內(nèi)每日用紫外線技術(shù)進行消毒。病房內(nèi)光線合理控制，光線不宜過強，保持光線柔和，為患者營造良好的休息環(huán)境。

1.2.2.2 心理護理 對于老年肺炎患者而言，多數(shù)患者的病程比較長，在長期疾病的折磨下，患者的心理上容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，尤其是在面對治療時，對治療效果存在未知感，也可能加重患者的負性心理。所以，對老年肺炎患者護理中，需將患者的心理干預(yù)護理作為重點，護理中通過與患者加強溝通，及時評估患者的心理狀態(tài)，分析不良情緒產(chǎn)生的原因后，再針對性的實施心理疏導(dǎo)，從而緩解患者的心理壓力。如可通過和患者聊家常、為患者播放喜劇節(jié)目等，分散患者的注意力，可改善患者不良情緒；也可介紹治療成功的案例，讓患者對治療效果的實現(xiàn)恢復(fù)信心，在面對疾病時，能夠保持情緒樂觀，以積極的心態(tài)接受治療，有利于治療效果的提升。

1.2.2.3 對癥護理 在針對重癥肺炎患者護理中，需結(jié)合患者的實際病情特點，給予患者吸氧治療，在吸氧過程中，需對氧流量嚴格控制；在靜脈輸液時，輸液速度不宜過快或過慢，保證管路通暢，避免出現(xiàn)管道彎折、液體外滲等情況[7]。如有必要可通過中心靜脈壓監(jiān)測設(shè)備對患者血容量進行監(jiān)測。在抗生素藥物使用前，應(yīng)嚴格進行血液或痰液細菌培養(yǎng)，遵照醫(yī)囑給予藥物使用。治療期間，如患者發(fā)熱癥狀長時間無緩解，則需通過物理或藥物降溫措施，使患者體溫盡快恢復(fù)正常；對存在胸痛、咳嗽癥狀的患者，可給予霧化吸入等治療方法，對患者癥狀進行緩解。

1.2.2.4 吸痰護理 因重癥肺炎患者多數(shù)病情嚴重，存在排痰困難的情況，可堵塞患者呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生。所以，應(yīng)用有效的排痰措施是不可缺少的，在吸痰過程中，指導(dǎo)患者取平臥位，插入吸痰管路時盡可能從側(cè)口區(qū)域插入，動作需輕柔，避免強烈刺激引起患者不適感加強[8]。對使用呼吸機的患者，在保證呼吸機設(shè)備各管道連接緊密、消毒后，再行吸痰處理。一般情況下，在氣囊充氣過程中，可先對鼻腔、口腔等部位用生理鹽水進行清洗，徹底清理滯留物后再放置氣囊，確保各項護理工作符合要求。

1.2.2.5 健康指導(dǎo) 在患者臨床癥狀得到基本控制后，對患者進行康復(fù)指導(dǎo)。一方面，針對疾病知識進行介紹，讓患者對自身疾病加強了解，認識到積極配合治療對疾病控制的重要性；另一方面，針對患者康復(fù)期間的生活、飲食及運動等進行指導(dǎo)，在生活方面，要求患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持睡眠充足，根據(jù)溫度變化增減衣物，避免受涼；在飲食方面，為患者制訂合理的飲食計劃，要求患者日常飲食保持清淡，忌辛辣刺激食物，多食新鮮水果蔬菜，保證機體所需的營養(yǎng)攝入均衡；在運動方面，指導(dǎo)患者日常多進行慢跑、太極拳等有氧運動，促使機體抵抗力提升，有利于康復(fù)效果的提升。

1.3 觀察指標 ①對兩組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間及住院時間進行對比。②對兩組壓瘡、口腔感染、呼吸機感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。③對兩組護理前后高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）hs-CRP、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）等肺部炎癥指標水平變化進行比較。④采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷，對兩組患者護理滿意度進行統(tǒng)計對比，問卷滿分100分，分為非常滿意（≥90分）、滿意（70～89分）和不滿意（＜70分）3個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，用（）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時間及住院時間 在發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間及住院時間方面，觀察組均短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比（）

表1 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比（）

2.2 并發(fā)癥 在并發(fā)癥方面，觀察組中2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例壓瘡、1例口腔感染，發(fā)生率為3.85%（2/52）；對照組中10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例口腔感染、3例壓瘡、2例呼吸機感染、1例呼吸衰竭，發(fā)生率為19.23%（10/52），觀察組明顯低于對照組（χ2=7.915，P＜0.05）。

2.3 肺部炎癥 經(jīng)護理干預(yù)，觀察組護理后hs-CRP、TNF-α、IL-6等肺部炎癥指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺部炎癥指標比較（）

表2 兩組治療前后肺部炎癥指標比較（）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.4 護理滿意度 觀察組滿意度為98.08%（51/52），其中非常滿意37例、滿意14例、不滿意1例，對照組為82.69%（43/52）、26例、17例、9例，兩組比較，觀察組護理滿意度高于對照組（χ2=8.113，P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎在臨床中比較常見，由于老年人機體抵抗力、免疫力逐漸下降，因此重癥肺炎的發(fā)病率也比較高[9]。近年來，隨著空氣質(zhì)量變差、環(huán)境污染加劇及過敏原的增多，導(dǎo)致老年肺炎的發(fā)生率不斷提升，并且多數(shù)老年人可伴有其他疾病，導(dǎo)致肺炎發(fā)生后對炎癥的控制難度增大，同時治療期間也增加了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能。因重癥肺炎具有病情進展快、預(yù)后差的特點，嚴重時可引起呼吸衰竭的發(fā)生，所以患者的生命安全、生活質(zhì)量均受到極大影響[10]。由于老年人的正常生活會受到肺炎疾病的直接影響，導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降，且康復(fù)速度較慢，康復(fù)期病情的反復(fù)也會增加老年人不良情緒的產(chǎn)生，影響康復(fù)效果。因此，在對老年重癥肺炎患者治療中，配合有效的護理措施應(yīng)用，對患者治療效果的提升及預(yù)后的改善均有直接作用。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，在對老年重癥肺炎患者護理中，人們對護理服務(wù)的要求也不斷提高，這就要求在老年重癥肺炎患者護理中，不但要引入更多更好的護理模式，同時作為護理人員而言，在日常工作中也需要對先進的護理模式加強學(xué)習(xí)，提升自身的護理服務(wù)水平。在老年重癥肺炎患者護理中，以往主要通過常規(guī)護理模式對患者開展護理中，但由于常規(guī)護理實施中，護理措施的制定主要針對的是疾病本身，缺乏對患者心理需求等方面的關(guān)注，所以護理措施針對性、全面性、系統(tǒng)性不足，護理效果并不理想，已經(jīng)很難滿足當前患者護理的需求。在這一背景下，就需要引入更全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)模式，近年來臨床中在諸多疾病護理中，應(yīng)用了整體護理模式，從護理服務(wù)質(zhì)量、護理效果實現(xiàn)等方面來看，較傳統(tǒng)護理模式有了顯著的提升，在諸多疾病護理中均取得了較好的應(yīng)用效果。在對老年重癥肺炎患者護理中，整體護理在應(yīng)用中，通過護理小組的建立，為護理措施的有效實施奠定了基礎(chǔ)，且在護理過程中，各護理人員的工作職責明確劃分，護理人員的責任意識提升[11]，確保護理過程中各項護理措施能夠有效落實。護理過程中通過環(huán)境護理，為患者治療、休息提供了舒適的環(huán)境，有利于患者病情的恢復(fù)；心理護理措施的應(yīng)用，能夠讓患者對自身疾病加強了解，正確面對自身疾病，在醫(yī)護工作開展中，也能保持積極樂觀的情緒，保證了醫(yī)護工作的有效開展；通過體征監(jiān)測，能對患者病情變化密切進行觀察，便于及時采取有效的治療措施；通過對癥護理，確保患者在各類治療措施實施期間，能夠高效開展，對相關(guān)并發(fā)癥、不良反應(yīng)能積極預(yù)防；通過吸痰護理，能使患者臨床癥狀盡快緩解；通過健康指導(dǎo)，能使患者在康復(fù)期保持良好的生活、飲食及運動習(xí)慣，對疾病盡早康復(fù)有促進作用。本次研究顯示，觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示在老年重癥肺炎患者護理中實施整體護理，能促使患者臨床癥狀盡早緩解，對患者疾病康復(fù)有促進作用，原因在于整體護理在實施過程中，能夠根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，針對性的選擇各類醫(yī)護處理措施，在癥狀處理時針對性更強，從而使患者的癥狀在短時間內(nèi)即可得到有效緩解；在并發(fā)癥方面，觀察組為3.85%，低于對照組的19.23%（P＜0.045），表明整體護理在老年重癥肺炎患者護理中應(yīng)用，可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，原因在于整體護理實施過程中，護理人員會根據(jù)既往工作經(jīng)驗，明確老年重癥肺炎患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥類型，然后在護理工作開展中，有意識的采取相應(yīng)的預(yù)防性護理措施，對相關(guān)并發(fā)癥進行預(yù)防，從而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)；經(jīng)護理干預(yù)，觀察組護理后hs-CRP、TNF-α、IL-6等肺部炎癥指標水平均低于對照組（P＜0.05），提示整體護理在老年肺炎患者護理中應(yīng)用，在緩解患者臨床癥狀的同時，對肺部炎性反應(yīng)癥狀也有明顯改善效果，原因在于整體護理措施在實施過程中，涉及到的護理層面更加全面，護理措施覆蓋面更廣，因此在更全面、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護理措施應(yīng)用中，能夠?qū)颊甙Y狀更快的進行緩解，使患者機體炎性癥狀減輕或消失。在護理滿意度方面，觀察組為98.08%，高于對照組的82.69%（P＜0.05），表明整體護理在老年重癥肺炎患者護理中實施，對醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量也有顯著提升效果。

綜上所述，在老年重癥肺炎患者護理實施整體護理干預(yù)，有利于患者癥狀盡早緩解，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對患者康復(fù)有促進作用，護理質(zhì)量較高，值得推廣。