腹腔鏡下直腸癌前側切除術（Dixon手術）治療直腸癌的療效分析及評估

周 亮

（遼寧省北票市中心醫院普外三科，遼寧 北票 122100）

近些年來，隨著社會經濟的快速發展，人們的飲食習慣與生活結構發生了明顯的變化，使得消化道腫瘤的患病人數不斷增加[1]。直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，乙狀結腸直腸交界處至齒狀線是直腸癌的病灶位置，具有較高的發病率，在惡性腫瘤疾病中排名第3位，已成為威脅人類身體健康的重要疾病[2]。由于直腸的病灶位置比較低，病灶組織的范圍侵入至盆腔，在疾病診斷中常采用電子腸鏡進行檢查，來提高疾病診斷的準確率。由于開腹直腸癌手術空間狹小，血管神經不易顯露，手術難度比較大，傳統開腹手術的遠期療效不佳，復發率比較高。近些年來，隨著醫療技術的提升、醫療設備的改進，腹腔鏡在外科手術中的應用范圍越來越廣，為直腸癌的手術操作拓寬了視野，提高了手術治療的成功率[3]。鑒于此，本文將80例直腸癌患者為例進行分析，旨在探討腹腔鏡下直腸癌前側切除術（Dixon手術）對患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究例數有80例，研究對象是2019年1月至2020年12月在我科治療的直腸癌患者，采用電腦盲選法隨機分為兩組，每組40例患者。40例對照組中男性例數與女性例數各自有24例、16例；患者最低年齡38歲，最高年齡70歲，平均（46.53±3.14）歲；患病時長為3～18個月，平均（8.24±1.03）個月；疾病分期：A期12例，B期18例，C期10例。40例研究組中男性例數與女性例數分別有25例、15例；患者最低年齡37歲，最高年齡70歲，平均（46.58±3.16）歲；患病時長為3～18個月，平均（8.26±1.05）個月；疾病分期：A期11例，B期19例，C期10例。對比分析兩組的各項資料，P＞0.05。納入標準：經腸鏡檢查與病理組織學檢查確診為直腸癌；患者及家屬同意開展手術治療，具有手術指征；患者存在便血等癥狀；本次研究得到倫理委員會的批準，且患者及家屬知情并主動配合開展研究。排除標準：患者確診為結腸癌等其他腫瘤疾病；患者腫瘤直徑≥6 cm；患者的肝腎等器官存在嚴重器質性病變；患者合并嚴重的基礎性疾病；患者的精神異常，不能配合完成手術治療。

1.2 方法 對照組開展傳統開腹手術進行治療，手術步驟為：指導患者采取截石位，對患者進行常規靜脈復合全身麻醉處理后，做好常規消毒鋪無菌巾，沿著患者的左下腹旁正中位置行一個縱行手術切口，切口長度約為10 cm，逐層分離患者的皮膚、皮下組織及腹膜，入腹后仔細觀察患者的腹腔情況，探查腫瘤是否存在周圍淋巴結腫大、腹腔內轉移，仔細分離各級血管后清掃淋巴結，對患者的直腸進行游離，從背側游離至盆底，并跨過尾骨尖，在結腸上下分別距離腫瘤病灶5 cm處，切除直腸及腫瘤，隨后以管狀吻合器，將切除乙狀結腸段直腸段與遠端直腸吻合。最后，沖洗患者的腹腔，做好止血處理后縫合手術切口，置入引流管并經腹壁戳孔引出固定，術后給予患者抗生素治療，同時給予患者飲食和營養指導等對癥支持治療。研究組展開腹腔鏡下Dixon手術進行治療，手術流程為：指導患者采取足高頭低截石位，全身麻醉成功后，沿著患者右下腹的臍部上方做一個觀察孔，直徑約為10 mm，隨后置入腹腔鏡，仔細觀察患者的身體狀況，同時穿刺患者的臍下、左下腹以及左側等位置做多個操作孔，并放入超聲刀具、吸引器以及抓鉗等手術器械。取患者的右下腹穿刺處作為主操作孔，在腹腔鏡下全面觀察患者的腹腔，采用紗布牽拉患者的乙狀結腸，從而對未發生病變的結腸部位形成一個保護屏障。在腹腔鏡下游離患者的直腸系膜后采用超聲刀切除患者的游離部位，采用血管harm-lock夾關閉直腸內的大小血管，對于較大的血管組織需要采用小血管超聲刀進行切除處理。找準患者的腫瘤病灶后，距腫瘤下方5～7 cm位置，采用超聲刀進行切除，注意腹腔內的直腸切口盡量小于5 cm。切除腫瘤病灶后，在左下腹位置將經過游離的直腸拉出體外，并切除體外的腫瘤段直腸，隨后在近端結腸的斷處置入29 mm的吻合器頭，固定后將近端結腸送回腹腔，隨后在肛門放入吻合器進行直腸端端吻合術、結腸端端吻合術。手術結束后給予患者抗生素治療來預防感染，給予患者飲食與營養指導等對癥支持治療，促使患者盡早康復。

1.3 觀察指標 ①比較兩組的手術治療效果，仔細記錄觀察指標：手術耗時、術中出血量、術后吻合口瘺發生率以及住院天數。②應激反應，檢測方法：術前與術后3 d，空腹抽取3 mL靜脈血，進行離心分離處理后，利用酶聯免疫吸附法（試劑盒廠家：上海晶抗生物工程有限公司）檢測患者的熱休克蛋白70（HSP70）、熱休克蛋白90（HSP90）、去甲腎上腺素（NE）以及血清皮質醇（Cor）水平。③血清腫瘤標志物，檢測方法：在術前與術后2周，空腹抽取3 mL外周靜脈血，做好離心處理，獲取上清液后利用SIEMENS提供的化學發光免疫分析儀（型號：ADVIA Centaur XP）檢測患者血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原724（CA724）以及糖類抗原199（CA199）的表達水平。

1.4 統計學方法 研究所得數據均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。計量資料采用（）表示，組間用t檢驗；計數資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統計學差異，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 評價分析兩組手術治療效果的差異 在手術耗時以及住院天數上，研究組短于對照組；在術中出血量以及術后吻合口瘺發生率，研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 評價分析兩組手術治療效果的差異

2.2 對比兩組患者的應激反應指標 術前，在HSP70、HSP90、NE以及Cor水平上，兩組的數據差異不大（P＞0.05）。術后3 d，在HSP70與HSP90上，研究組高于對照組；在NE以及Cor上，研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比分析兩組患者的血清腫瘤標志物表達水平（）

表2 對比分析兩組患者的血清腫瘤標志物表達水平（）

2.3 對比分析兩組血清腫瘤標志物的表達水平 治療前，在血清CEA、CA724以及CA199的表達水平上，兩組的數據差異不大（P＞0.05）；經治療2周后，兩組上述指標水平降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比分析兩組患者的血清腫瘤標志物表達水平（）

表3 對比分析兩組患者的血清腫瘤標志物表達水平（）

3 討 論

直腸癌在臨床上比較常見，好發于中老年和有結腸癌家族史的人群，具有較高的發病率和病死率，給患者的生命健康造成極大的威脅。直腸癌的發病機制比較復雜，主要是由于遺傳、飲食習慣、炎癥刺激等因素的共同作用下所致，臨床上表現為消瘦、便血、肛門有墜脹感等癥狀[5]。直腸癌患者如果沒有及時早期發現，未得到有效正規的治療，會延誤患者的病情，導致病情進展，發生腫瘤遠處轉移情況，嚴重威脅了患者的生命安全與生活質量[6]。因此，臨床上加強對直腸癌患者的早期、規范、有效治療是非常有必要的。

目前臨床對直腸癌多采用手術進行治療，傳統開腹手術在既往臨床上比較常見，能夠在一定程度上切除患者的病灶組織，延緩疾病的進展速度，延長患者的存活時間，挽救患者的生命[7]。但是，傳統開腹手術是在患者的腹部手術切口較大，對患者全身打擊較大，患者術后容易發生較多并發癥，導致手術治療效果不理想，患者恢復時間長，限制了臨床應用范圍[8]。隨著醫療水平的提升、醫療設備的改進，特別是腹腔鏡技術的迅速發展和普及，在普通外科手術中的應用越來越廣泛，腹腔鏡下直腸癌切除術已經成為一種成熟的術式。

通過本次研究組和對照組的比較發現：腹腔鏡手術用于直腸癌，能夠縮短手術時間，降低術中出血量，防止術后吻合口瘺等并發癥的發生，縮短住院天數，具有開腹手術無法比擬的優勢。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡下Dixon手術在腹腔鏡下開展手術，對人體造成的創傷比較小，術后并發癥比較少，克服了開腹手術空間狹小的弊端，術中重要的血管神經顯露清楚，有效防止出血和并發癥的發生；腹腔鏡下Dixon手術不需要考慮結直腸穿刺孔關閉的難題，也不會存在腹腔感染問題，并且對患者手術打擊比較小，最重要的是促進患者快速康復。本次研究結果發現，研究組經腹腔鏡下Dixon手術治療后，其手術耗時、術中出血量、術后吻合口瘺發生率、住院天數、血清CEA、CA724以及CA199優于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下Dixon手術治療直腸癌的效果更佳。追其原因是：腹腔鏡下Dixon手術是一種微創手術，其在腹腔鏡下進行手術操作，在腹腔鏡作用下操刀醫師能夠清楚查看患者的腹腔，拓寬手術視野，準確找到病灶組織并進行切除，防止血管神經的副損傷，從而提高了手術治療效果[9-10]。由于手術屬于一種侵入式操作，手術創傷與術后疼痛容易誘發應激反應，不利于患者的術后康復治療[11]。HSP70、HSP90、NE以及Cor是臨床常用來衡量患者應激反應程度的客觀因子，其中HSP70是一種蛋白質，具有保護細胞、參與免疫調節等作用，當機體出現嚴重創傷或缺血缺氧等情況時，會誘導HSP70的產生，激發細胞應激反應，加重對黏膜細胞的損傷[12]。HSP90可以抵制外界刺激對細胞的損傷；NE是一種兒茶酚胺類的激素，其水平處于高表達狀態時可能會引起血管收縮、血壓升高等不良情況；Cor是由腎上腺皮質產生、分泌的，當機體處于應激狀態時期水平會顯著上升[13]。本次研究發現，術后3 d，研究組的HSP70、HSP90、NE以及Cor優于對照組（P＜0.05）。追其原因是：相較于傳統開腹手術，腹腔鏡下Dixon手術的切口比較小，對人體造成的傷害比較小，術中出血量比較少，減少了對組織以及神經造成的損傷，從而減小了對應激指標的影響，促使患者早日康復[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡下Dixon手術用于直腸癌的效果顯著，有利于快速準確切除腫瘤病灶，提高手術治療直腸癌的效果，促進手術患者快速康復，改善患者生存質量，延長患者的存活時間，具有較高的臨床推廣意義。