觀察極低體質量早產兒使用NCPAP防止皮膚損傷的護理效果

魏美蘭

（福建省南平市第一醫院兒科，福建 南平 353000）

極低體質量早產兒是指體質量低于1.5 kg且胎齡不足32周的早產兒，因機體器官發育尚未成熟，極易發生腦損傷、吸入性肺炎、支氣管肺發育不良、呼吸窘迫綜合征等疾病，嚴重威脅其生命安全，影響其生長發育[1-2]。經鼻持續氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）在早產兒呼吸支持治療療效可靠，目前已成為改善早產兒血氧指標水平，緩解早產兒呼吸困難，促進早產兒機體康復等重要方法[3-4]。但研究發現，極低體質量早產兒在接受NCPAP治療時，易受各種因素影響出現皮膚損傷，從而在一定程度上增加其治療難度及感染風險，降低其護理效果[5-6]。因此，在對極低體質量早產兒實施NCPAP治療時，應高度重視皮膚損傷防護，加強臨床護理管理力度。本研究通過分析50例2020年3月至2021年3月收治極低體質量早產兒護理效果，意在探尋科學、有效皮膚損傷防護措施，提高臨床護理質量與水平，更好維護極低體質量早產兒健康和安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共納入研究對象50例，均為2020年3月至2021年3月在本院接受NCPAP治療的極低體質量早產兒，納入標準：符合NCPAP適應證；住院時間不短于7 d；在本院出生的新生兒；治療前未見皮膚損傷；家屬對治療與護理內容知情，并簽署相關同意書。排除標準：鼻部先天性畸形；體質量超過1.50 kg；患有皮膚疾病；足月兒。根據入院先后順序編號，結合護理方案進行分組。對照組與觀察組各25例。統計學分析兩組一般資料，P＞0.05，有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規NCPAP護理，如密切監測患兒生命體征變化；定期清潔患兒鼻咽部分泌物；合理選用敷料保護患兒鼻部皮膚等。

1.2.2 觀察組 優質NCPAP護理：①根據極低體質量早產兒對住院環境的需求，通過消毒滅菌、清潔打掃、床單衣物管理、溫濕度調整等，為其營造舒適、安全住院環境。如為有效防止床單衣物摩擦極低體質量早產兒皮膚造成皮膚摩擦性損傷，應選擇柔軟棉質床單與衣物，保證床單、衣物平整、整潔、干燥，同時將床單擺成“鳥巢狀”，增強早產兒安全感與舒適度。②根據患兒面部、鼻部情況，合理選擇鼻塞型號，定期檢查患兒鼻部皮膚情況，評估鼻孔塑形情況，從而及時調整鼻塞，滿足NCPAP治療需求的同時，避免鼻塞對患兒鼻部皮膚的損傷。善于利用自制噴霧劑進行鼻腔黏膜護理。③適當對患兒進行襁褓包裹，定期調整患兒體位，減少患兒不自主行為對皮膚的損傷，防止NCPAP管路、正壓發生裝置等對患兒鼻部皮膚的影響。④合理選擇敷料，并根據患兒具體情況進行敷料剪裁，通常修剪成“工”字形或較鼻頭稍大的三角形，以保護患兒鼻部皮膚，減少壓力性損傷。同時，在管路固定位置適當配置美皮康襯墊，用以防治管路壓傷患兒頭部皮膚。此外，在黏貼醫用膠貼時，應按照黏貼要求規范操作，避免局部皮膚出現黏貼褶皺，膠貼揭取時，無菌操作下平行揭開，善于利用無菌石蠟讓揭開更順利，降低皮膚撕脫風險。⑤對有穿刺需求患兒，應合理選擇穿刺血管，一般走行直、管徑粗的貴要靜脈、大隱靜脈為主，并要保證一次穿刺成功，穿刺后通過穿刺點護理預防液體外滲。⑥綜合評估患兒健康狀況與護理風險等級，針對性落實氣道護理、皮膚護理、管道護理、不良事件預防等護理措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床觀察指標 統計兩組研究對象氧分壓、二氧化碳分壓、住院時間。

1.3.2 不良事件 統計皮膚損傷、管道脫落、皮膚感染、氣壓傷等不良事件發生率（發生例數/總例數×100%）。

1.3.3 皮膚損傷程度 皮膚輕微發紅，未見皮膚充血、壓痕等癥狀，視為輕度；皮膚紅腫、壓痕明顯但減壓后消失，視為中度；皮膚破潰、充血明顯、壓痕減壓后仍存在，視為重度[7]。

1.3.4 家屬滿意度 采用醫院自制護理滿意度調查表（Cronbach's alpha系數0.77）圍繞“環境管理、護理態度、專業技術、安全防護、教育溝通”等內容進行評分，各項得分0～100分，分值高說明滿意度高。

1.4 統計學方法 用SPSS26.0軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用數（n）、率（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床觀察指標比較 干預后較對照組相比，觀察組氧分壓更高，二氧化碳分壓更高，住院時間更短，均P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床觀察指標比較（）

表2 兩組臨床觀察指標比較（）

2.2 兩組不良事件發生情況比較 觀察組總發生率較對照組更低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組皮膚損傷程度比較 觀察組未見中度、重度皮膚損傷，僅2例患者有輕度皮損損傷；對照組輕、中、重度皮損損傷分別為2、4、2例，但組間比較差異無顯著性，P＞0.05。見表4。

表4 兩組皮膚損傷程度比較[n（%）]

2.4 兩組家屬滿意程度比較 觀察組各項滿意度評分較對照組更高，P＜0.05。見表5。

表5 兩組家屬滿意程度比較（分，）

表5 兩組家屬滿意程度比較（分，）

3 討 論

極低體質量早產兒呼吸系統、循環系統、消化系統、血液系統、神經系統等均未發育完全，臨床需要給予高度重視，做好各項診治與護理工作。NCPAP則是解決極低體質量早產兒缺氧問題，防治極低體質量早產兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、肺透明膜病等疾病的重要方法[8-10]。但NCPAP屬于侵入性操作，使用期間安全隱患較多，易導致極低體質量早產兒出現各種并發癥，皮膚損傷最為常見。

首先，極低體質量早產兒皮膚發育不全，出生時尚未建立完全皮膚屏障，導致皮膚極易受各種因素影響出現紅斑、壓痕、水腫、損壞、破潰等問題。文獻資料顯示，多數早產兒出生后14 d皮膚角質層逐漸發育成熟，早產兒胎齡越短，其皮膚角質層成熟所花費時間越長，可延長至出生后28 d[11-12]。在此期間，早產兒皮膚非常脆弱，極易受外部刺激出現損傷，提高早產兒皮膚感染率。其次，NCPAP需要通過鼻塞、面罩等工具實現，極低體質量早產兒因其體質量輕、身長短、面部小、鼻孔小、呼吸道黏膜脆弱，鼻塞、面罩的不合理使用將對患兒鼻部皮膚、面部皮膚產生損傷。與此同時，NCPAP治療過程中，需要使用輔料進行氣管固定，輔料的科學使用雖然能夠緩解鼻塞壓力，保護早產兒鼻部皮膚，但在更換敷料時，如操作不當易使患兒皮膚出現撕拉傷[13-14]。此外，極低體質量早產兒無自控能力，受其不自主行為影響，可發生管道滑落、皮膚抓傷等不良事件。因此，做好極低體質量早產兒NCPAP護理工作，提高皮膚損傷防治力度現實意義顯著。

周麗芳等[15]針對無創正壓通氣超低出生體質量早產兒皮膚損傷護理需求，對常規護理進行改進，為患兒提供具備針對性、全面性、科學性等特征的護理措施，結果顯示患兒鼻部皮膚損傷發生率明顯降低，臨床治療效果有效提升。可見，改進護理質量，為極低體質量早產兒實施優質量的臨床護理措施，能夠規避或消除無皮膚損傷影響因素，減少皮膚損傷發生率。本研究基于臨床經驗總結與以往研究成果分析，為極低體質量早產兒行優質NCPAP護理干預，結果顯示：①接受優質NCPAP護理干預的患兒，氧分壓、二氧化碳分壓改善效果更好，與干預前、干預后對照組存在較大差異。說明優質NCPAP護理利于NCPAP治療作用發揮，對臨床療效提升存在積極影響。②接受優質NCPAP護理干預的患兒不良事件發生率8.00%，接受常規NCPAP護理干預的患兒不良事件發生率44.00%，兩組差異說明優質NCPAP護理在皮膚損傷、管道脫落、皮膚感染、氣壓傷等不良事件預防中存在積極影響。③觀察本組研究對象皮膚損傷程度，優質NCPAP護理干預下未見中度、中度皮膚損傷，說明優質NCPAP護理中，患兒經鼻塞、管道科學選擇，呼吸道管理，病情評估，敷料保護，局部皮膚放松等處理，皮膚損傷程度降低。④優質NCPAP護理下患兒家屬護理滿意度評分更高。究其原因：優質NCPAP護理以提高極低體質量早產兒臨床護理質量為目標，能夠根據極低體質量早產兒護理需求與NCPAP致皮膚損傷因素，從環境、服務、操作、管理等多層面落實優質量護理措施，使患兒家屬充分感知到科室護理的人文性、專業性，提高患兒家屬滿意度。

綜上所述，極低體質量早產兒使用NCPAP過程中，易受多種因素出現皮膚損傷，為極低體質量早產兒行優質NCPAP護理，能夠有效減少皮膚損傷以及其他不良事件發生率，促進NCPAP治療效果、患兒家屬滿意度提升，值得臨床推廣使用。