康復護理結合盆底康復治療儀在產婦產后康復的臨床應用

趙 琳

（昌圖中心醫院門診平診采血室，遼寧 鐵嶺 112599）

產后康復是婦幼保健工作內容重要組成部分，不僅可改善產婦身體與精神狀態，同時對于新生兒后期生長發育有重要作用。研究表明自然分娩與剖宮產均會導致產婦盆底肌功能受損[1]。對于自然分娩產婦，因盆底筋膜、肌肉過度擴張導致彈性減弱，盆底支撐結構發生損傷，患者臨床表現為尿失禁、子宮脫垂等，同時產婦分娩后個人身體、心理發生巨大改變，誘發尿潴留并發癥風險高，產婦分娩后會出現膀胱區脹痛、自主排尿能力下降，更有甚者導致泌尿系感染，影響子宮收縮，導致產后大出血[2]。因此，早期進行專業的盆底肌功能鍛煉恢復產婦盆底肌功能至關重要。康復護理是通過協助患者進行有效鍛煉，使患者家屬了解治療需要，使患者做到獨立照顧，使患者功能恢復與再建。盆底康復治療儀是一種新型理療儀器，其主要是通過電刺激促進肌肉收縮，并且可結合反饋數據及時調整，更科學指導產婦鍛煉，提升盆底肌肉功能。本研究通過聯合康復護理與盆底康復治療儀治療80例產后產婦，探究對于患者盆底肌功能與患者排尿情況改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年6月至2020年8月收治的157例產婦為研究對象，依據隨機數字表法分為兩組，對照組77例患者，年齡24～37歲，平均年齡為（28.4±3.4）歲；初產婦50例，經產婦27例；順產52例，剖宮產25例。研究組80例患者，年齡23～38歲，平均年齡為（27.5±4.1）歲；初產婦57例，經產婦23例；順產60例，剖宮產20例。兩組患者年齡、生產方式等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：孕周37～42周；臨床檢查完善且簽署研究知情同意書。排除標準：排除伴有肝腎共障礙患者；排除伴有尿失禁史、泌尿道感染及精神異常患者。本次試驗并通過我院倫理會批準（批準號：20190412）。

1.2 護理方式 對照組患者給予常規護理內容，包括產婦一般情況評估、疾病健康知識宣教及產后注意事項等；消除不良情緒干擾，提供安靜睡眠環境與營養膳食等。研究組患者給予康復護理，重點包括生活干預與康復鍛煉，生活干預：指導患者養成定時排尿、活動時避免幅度過大，運動量適中，打噴嚏、咳嗽時盡量采用平臥位，同時雙手掌輕按臍下，避免咳嗽時疼痛，囑咐患者進行富含纖維素、高熱量食物等。康復訓練：進行針對性康復訓練內容，具體包括指導產婦進行自主性收縮等鍛煉，鍛煉時收縮尿道、肛門、會陰等持續10 s，然后放松，1個周期鍛煉持續30 min，每日進行至少3個周期。陰道錘鍛煉要遵循由輕到重，置入產婦陰道內，指導產婦夾住，逐漸增加陰道錘重量，逐漸延長持續時間，每次持續30 min，8周為1個療程[3]。

1.3 盆底康復治療儀治療[4]選擇我院盆底康復治療儀（通澤醫療公司），選擇產婦專用電極片，患者取截石位，將探頭置入產婦陰道內，電極片置于髂前上棘與下腹部，結合電刺激與反饋進行康復鍛煉，每次持續時間30 min，每周實施2次。

1.4 觀察指標與評價標準 陰道內壓力經盆底康復治療儀測得，盆底肌肌力采用肌力常規分級標準，即0～V級，排尿情況與尿潴留發生率通過患者產后護理時記錄并計算，患者生活質量通過對兩組患者出院時行世界衛生組織生存質量簡表[5]，包含生理健康、心理健康、社會關系、周圍關系4個維度，該量表共26個項目，每個項目1～5分，分數越高，生存質量越好。

1.5 統計學方法 將數據資料納入到SPSS20.0統計程序中處理，應用Excel 2010核對數據后分析，計量資料采用t檢驗，并用（）表示，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后陰道內壓力、盆底肌肌力比較 兩組患者治療前陰道內壓力、盆底肌肌力差異無統計學意義，P＞0.05；治療后兩組患者陰道內壓力均升高，研究組患者升高較對照組顯著，P＜0.05；患者盆底肌肌力也均有所改善，研究組患者治療后V級肌力93.75%（75/80）顯著高于對照組77.92%（60/77），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后陰道內壓力、盆底肌肌力比較

2.2 兩組患者排尿情況與尿潴留發生率比較 研究組患者首次排尿時間較對照組縮短，尿潴留發生率2.50%（2/80）較對照組降低11.69%（9/77），對比差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者排尿情況與尿潴留發生率比較

2.3 兩組患者治療后生活質量比較 研究組患者治療后生理健康、心理健康、社會關系、周圍關系等生活質量評分均高于對照組，對比差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質量比較（分，）

表3 兩組患者治療后生活質量比較（分，）

注：與對照組各指標相比較，aP＜0.05。

3 討論

盆底健康是全世界育齡女性需要面對的重要問題，婦女產后盆底問題對其產后生活影響巨大[6]。國際上普遍認為早期進行盆底肌康復鍛煉可提高患者產后生活質量，同時對于減少尿潴留、盆腔臟器脫垂有重要作用。妊娠期婦女因內分泌與重力作用，一定程度會導致盆底結構損傷，分娩時因產道擴張、難產與產程延長會對盆底肌纖維造成損傷，部分患者產后會出現盆底功能障礙[7-10]。盆底肌功能下降是導致患者出現尿潴留、尿失禁、尿道感染的直接原因，甚至可導致子宮收縮能力降低，出現產后出血、惡露等發生[11-13]。護理是產婦后期恢復的重要內容，有效的康復護理措施不僅可縮短患者產后疼痛，減少感染發生，同時可促進患者盆底肌功能恢復，提高患者遠期生活質量，早期行盆底肌功能鍛煉置管重要。

盆底肌治療儀是利用儀器測量陰道壓力，并通過計算機信號及時反饋給產婦，指導患者進行自主鍛煉。康復護理主要是通過指導患者進行規律、正確的訓練內容，指導患者進行陰道錘、呼吸訓練、收縮肛門等提高盆底肌功能。產后婦女學習如何有意識地進行正確的盆底肌肉收縮運動學習，便能增強盆底肌肉的力量和耐力；這是因為產后婦女通過有意識的肌肉訓練后，會使產后婦女尿道向上向前靠近恥骨聯合來提高尿道閉合壓力能力增強，從而通過增加的機械壓力來夾緊尿道以防止滲漏。此外，產后婦女的盆底康復訓練還可以增強骨盆底肌肉和幫助結締組織的肥大生長，加強產后婦女盆地結構的張力和硬度，從而提升骨盆中的尿道支持結構的強度。上述兩點共同的結果共同限制了尿道和膀胱頸的下降，使得在產后婦女腹內壓上升時，盆底肌會產生有效的協同收縮，從而有效治療了排便問題[14-15]。同時康復護理指導患者避免劇烈運動，咳嗽時注意避免腹內壓驟升，減少產后產婦盆底肌再次損傷。自然分娩過程會導致肛提肌等盆底肌一定程度損傷，正常組織結構及周圍神經、血管也會發生相應改變，盆底肌功能大幅度降低，產婦自身盆腔器官位置也會發生改變。另外研究表明產婦產后宮縮乏力、腹壓降低、會陰部疼痛均可導致患者出現排尿困難，出現尿潴留與壓力性尿失禁。同時產婦臥床排便不習慣、產后心理改變也會導致患者后期恢復緩慢、會陰部疼痛持續[16-17]。康復護理通過會陰部功能鍛煉，促進尿液排出，規律收縮肛門，提高患者盆底肌肌力[18-19]。陰道錘的應用使得產后婦女骨盆底肌肉為防止插入的陰道錘滑出而產生反射或自愿收縮，從而增強骨盆底肌肉力量。此外，通過感受器感受到的來自錐體的壓力和錐體向下移動的動覺產生的生物反饋潛移默化的指導產后婦女識別骨盆底肌肉，從而使她們能夠有意識地收縮它們，而且產后婦女移動時，陰道錘松動引起的振動會進一步刺激陰道，加速該進程[20]。產后康復治療儀通過電刺激使失去活力的神經細胞活躍性升高，減少盆底肌肉痙攣，也可增加膀胱括約肌收縮力，患者自主排尿能力增加。功能受損的盆底肌肉和神經在康復治療儀探針所傳輸的不同強度的電流刺激下，其收縮力和柔韌性得到了加強；產后婦女盆底肌肉更易被激活，神經肌肉的興奮性得到了提高，神經功能的紊亂得到恢復。并且，在這個過程中，產后婦女的盆底肌肉的活動水平可以轉化為視覺信號，在這一信號的指導下，產后婦女可以進行適當的盆底肌肉自主運動；以上機制均能夠有效的促進產后婦女盆腔神經的功能恢復[21]。本次試驗結果表明：治療后兩組患者陰道內壓力均升高，研究組患者升高較對照組顯著，P＜0.05；患者盆底肌肌力也均有所改善，研究組患者治療后V級肌力占93.7%（75/80）顯著高于對照組77.9%（60/77），P＜0.05；研究組組患者首次排尿時間較對照組縮短，尿潴留發生率2.50%（2/80）較對照組降低11.69%（9/77），對比差異有統計學意義，P＜0.05；研究組患者治療后生理健康、心理健康、社會關系、周圍關系等生活質量評分均高于對照組，對比差異有統計學意義，P＜0.05。Yang等[22]亦研究發現，對于因分娩時盆底肌肉撕裂而不易自我恢復的初產婦，康復訓練結合盆底康復治療儀能有效緩解產婦盆底器官脫垂的問題和產婦尿失禁的程度；增強了產后婦女盆底肌肉力量和肌肉潛能。兩種治療方法結合具有協同作用，能夠加速產后婦女盆底肌肉的恢復，使產后婦女的盆腔功能得到更好的改善。通過聯合康復護理與盆底肌治療儀可預防患者尿潴留發生，增加陰道內壓力，提高產婦對于一些危險因素認識，減少產后患者出現不利因素刺激，提高患者治療后生活質量。

綜上所述，康復護理聯合盆底康復治療儀對于產后盆底肌肌力與陰道內壓力產后恢復有明顯效果，同時患者可縮短患者首次排尿時間，降低患者尿潴留發生風險，對于患者出院后生理健康、心理健康、社會關系、周圍關系等生活質量也有顯著改善，值得臨床應用。