精神分裂癥與躁狂癥伴發糖尿病的臨床觀察和護理

王春菊

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110000）

近些年來，人們逐漸重視精神方面的疾病如以躁狂癥為臨床癥狀的常見精神疾病[1-2]。在此基礎上的糖尿病是一種常見高發的慢性代謝性疾病，其發病率逐年增加，已經嚴重威脅了人們的日常生活[3-4]。雖然目前臨床上少見狂躁癥伴發糖尿病的相關性報道，但是不少狂躁癥與精神分裂癥患者經過長時間的抗精神藥物治療，在一定程度上增加了患者糖尿病發生概率，使得此類患者出現藥源性肥胖癥狀，對自身機體葡萄糖的調節功能產生較大消極影響，最終誘發糖尿病病癥，進一步加重患者病情，大大降低患者生活質量[5-6]。有相關報道顯示[7-8]：狂躁癥與精神分裂癥患者相較普通人群，更容易患有糖尿病，其發病率高達普通人群的2～4倍。鑒于此，臨床可通過有效的護理干預措施進行防范。目前針對精神分裂癥與躁狂癥伴發糖尿病患者進行治療和護理的難度升高，基于此，本次試驗對隨機選取的90例精神分裂癥與躁狂癥伴發糖尿病患者進行分組比較，并對兩組患者的臨床效果進行對比分析，特匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機選擇我院于2017年5月至2019年8月收治的精神分裂癥與躁狂癥伴發糖尿病患者90例，分為試驗組和對照組，各45例。兩組患者均在平等自愿的基礎上參加此次試驗的全部過程，并在知情同意書上簽字[9]。其中試驗組有男17例，女28例；年齡33～71歲，平均年齡（51.26±17.48）歲；其中重性精神疾病病程1～7年，平均（4.29±2.03）年，糖尿病病程在1～6年，平均（4.35±2.34）年。對照組患者中有男19例，女26例；年齡29～74歲，平均（54.19±16.39）歲；其中重性精神疾病病程2～6年，平均（3.18±2.29）年，糖尿病病程在2～4年，平均（3.29±1.28）年。對比所有患者的一般資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組的患者實施常規精神分裂癥、躁狂癥及糖尿病臨床護理模式，主要涉及以下護理內容：對患者病情變化狀況進行密切監測，叮囑患者遵醫囑合理用藥；合理布局患者所在病房環境，調節室內溫濕度，切不可在病房內放置刀具、剪刀等尖銳性物品；與患者良好交流，做好心理健康教育，積極疏導患者不良情緒；做好飲食干預等[10-11]。試驗組的患者在此基礎上，采用針對性護理：①飲食護理：針對患者情況，設計低脂、低糖的方案，針對患有精神分裂癥伴糖尿病的患者更要及時調整患者的飲食分配，安排專業護理人員進行定時定點的指導建議。②配合運動：對于患有精神分裂癥伴糖尿病的可以安排一些快走運動，若是患有狂躁癥伴隨糖尿病，需要保證他們得到足夠的睡眠，增強身體功能全方面的恢復能力。③普及健康教育：根據患者的實際情況，多與之交流，態度溫和幽默，并安排人員傾聽他們的困難，及時排解疏通；盡可能不激怒患者，以平等、客觀的方式與之進行交流溝通[12-13]；健康教育的內容主要涉及精神分裂癥、狂躁癥、伴發糖尿病的發生機制，各種疾病之間的影響，抗精神藥物的作用以及降糖藥物的功效等，讓患者及家屬充分了解相關知識，提高其認知水平，促使患者積極配合治療，患者家屬積極信賴、信任、配合臨床相應治療，從而提高臨床治療效果。④用藥干預：向患者提供抗精神藥物的同時，還需給予降糖藥物，但是部分抗精神藥物與降糖藥物之間具有一定的干擾性，所以整個用藥治療過程中，需要護理人員對患者血糖水平變化進行密切監測，及時發現患者異常血糖指標變化，并快速告知臨床醫師進行對癥處理。⑤心理干預：責任護理整個護理過程中，都需明確掌握患者心理變化與狀態，與患者家屬保持密切聯系，及時針對患者不良情緒給予科學性疏導，若患者出現不良心理與精神病癥，護理人員需要與患者良好溝通，維持患者情緒至良好水平，同時由專業心理學者對患者心理狀態進行詳細評估，對患者病情進行仔細分析，制訂最佳的治療方案，控制患者情緒，改善患者病情[14-15]。⑥生活干預：叮囑患者日常生活中注意個人衛生，做事小心，盡可能不要出現皮膚損傷與感染性疾病。

1.3 觀察指標 ①對比分析護理干預前后兩組患者的空腹血糖與PANSS評分，PANSS評分越低，表示患者的精神分裂癥狀越輕[16]。②對比分析兩組患者的生活方式，包括是否曾拒絕飲食、是否曾暴飲暴食、是否運動以及了解不了解健康教育等。③評價兩組患者對護理的滿意狀況，本院自制的調查問卷滿分100分，在患者良好狀態下進行打分，分數超過90分表示患者非常滿意護理服務，分數在70～90分表示患者基本滿意護理服務，分數不足70分表示患者不滿意護理服務。對比兩組護理總滿意率（非常滿意率+基本滿意率）。

1.4 統計學方法 研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料與計量資料分別用（%）與（）表示，組間比較用χ2和t檢驗。P＞0.05，無差異。

2 結果

2.1 對比分析護理干預前后兩組患者的空腹血糖與PANSS評分 比較護理干預前，兩組患者的空腹血糖值以及PANSS評分，差異較小（P＞0.05）；干預后，試驗組的空腹血糖值及PANSS評分均顯著低于對照組，差異十分明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者干預前后空腹血糖與 PANSS 評分（）

表1 對比兩組患者干預前后空腹血糖與 PANSS 評分（）

2.2 對比分析兩組患者生活的方式 試驗組出現拒絕飲食、暴飲暴食、不運動、不了解健康知識的概率，明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的生活方式[n（%）]

2.3 對比兩組患者護理滿意狀況 相較對照組，試驗組患者護理滿意率更高，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意狀況比較[n（%）]

3 討 論

精神分裂癥以及躁狂癥患者由于需要使用大量藥物，嚴重影響血糖代謝機制[17-18]。用藥后，患者容易有諸多不良反應，如藥源性肥胖、血糖代謝紊亂等，精神分裂癥不僅影響患者生活和工作，同時也給家庭和社會帶來沉重負擔[19-21]。緩慢起病的患者大多會出現精神衰退，而周期性發作患者只有少數出現精神衰退；精神分裂癥患者急性起病、有明顯誘因，一般預后良好[22-24]。目前，隨著抗精神病藥物的廣泛應用，臨床治療效果也有明顯改善，但精神分裂癥患者長期生存狀態并不理想，多數患者會有情感、社交衰退等殘留癥狀，社會功能有不同程度的受損；此外，狂躁癥的典型表現是情緒高漲，伴隨著思維活躍，其主要特征有：一是感覺過分自信，甚至出現幻覺；二是不容易睡覺；三是無法停止說話狀態，一直保持亢奮[25-26]。以上癥狀，如果得不到及時的治療，很容易引發糖尿病。但是對于這些疾病患者來說，病情相對特殊，實際治療過程中，絕大多數患者難以積極配合，飲食也不易良好控制，所以治療期間感染風險高，血糖控制效果差，基于此，臨床需要加強對精神分裂癥與狂躁癥伴發糖尿病患者的護理干預。由于常規護理模式對血糖控制水平較低，所以，需要對患者實施更加具有針對性的護理方式，以此來保障治療效果。本文護理干預后，試驗組的空腹血糖值及PANSS評分均顯著低于對照組；且患者出現拒絕飲食、暴飲暴食、不運動、不了解健康知識的概率，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），究其原因在于：針對性護理干預的實施，主要涉及健康教育、飲食干預、運動指導、生活干預、心理疏導等方面，全方位、多層次的向患者提供護理服務，可以讓患者積極配合臨床治療，保證患者及其家屬直接參與到整個護理工作中，確保護理服務的個性化與針對性，讓患者治療更為合理化，從而大大減輕因患者不愿配合治療而出現的異常狀況，對于患者預后改善效果發揮重要作用，從而加快患者病情好轉，使患者更為滿意護理工作[27-28]。

綜上所述，對精神分裂癥與躁狂癥伴發糖尿病患者采用針對性護理，可以有效改善患者的生活方式，并降低患者的空腹血糖值和PANZZ評分，值得推廣。