心臟彩超診斷多病因慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

楊國慶

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院彩超室，遼寧 鞍山 114100）

眾多調(diào)查研究顯示[1-3]，心臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化及逐年上升趨勢(shì)，其中慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床較為常見的一種心血管疾病并發(fā)癥類型，主要因各類疾病的影響造成心肌無法正常收縮，無法為正常代謝提供充足的血液，進(jìn)而難以滿足機(jī)體需求[3]。相關(guān)研究報(bào)道[4]，該病是心血管疾病發(fā)展較嚴(yán)重的階段，常好發(fā)于中老年人群，且近年來該病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。多病因CHF引發(fā)的原因眾多，常包含高血壓、糖尿病、冠心病、貧血性心臟病等[5]。有學(xué)者表明[6]，由兩個(gè)或者兩個(gè)以上的病因?qū)е碌穆孕牧λソ吖蕦⑵浞Q之為多病因慢性心力衰竭，臨床診斷較為困難。據(jù)報(bào)道，目前，多病因CHF存活率和惡性腫瘤疾病存活率相當(dāng)，換而言之，可見該病對(duì)患者身心健康具有較大影響，病死率極高，可達(dá)50%以上[7]。故需盡早對(duì)多病因CHF展開治療，提高其預(yù)后情況，改善生活質(zhì)量等。心臟彩超是目前臨床唯一一種能直觀顯示心臟波動(dòng)、血流及瓣膜病變的儀器，并且具有安全無創(chuàng)、可重復(fù)操作等巨大優(yōu)勢(shì)，是目前輔助診斷多病因慢性心力衰竭的常用檢查，并為疾病后期治療提供了可靠依據(jù)[8-9]。本研究中，筆者將多病因慢性心力衰竭患者和健康人群心臟彩超檢查的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院（2017年1月至2019年6月）診治的72例多病因慢性心力衰竭患者設(shè)為觀察組，其中男性39例，女性33例；年齡42～76歲，平均年齡（58.47±5.83）歲；CHF病史1～10年，平均（5.36±1.05）年，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為23例、38例和11例；選擇72例同一時(shí)期在我院體檢的健康人群為對(duì)照組，其中男性37例，女性35例；年齡39～73歲，平均年齡（57.52±6.17）歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)象臨床癥狀、心電圖、生化指標(biāo)等符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，且同時(shí)存在兩種及以上基礎(chǔ)病因；對(duì)照組未有嚴(yán)重身心疾病，臨床資料完整；兩組對(duì)象對(duì)本次研究目的了解，且以簽訂知情同意書；未有精神疾病，能夠有效配合檢查和治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并具有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；哺乳期和妊娠期患者；中途退出者。

1.2 方法 患者取左側(cè)臥位于檢查臺(tái)上，彩色多普勒超聲探頭頻率調(diào)至2～4 MHz，放在患者心尖四腔的心切面，將探頭放置在患者心尖搏動(dòng)處，仔細(xì)觀察患者心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)和血流情況，測(cè)量左右心室外側(cè)壁厚度、房室內(nèi)徑、室間隔壁厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心射血分?jǐn)?shù)，所有患者均測(cè)定3個(gè)心動(dòng)周期[11]。

1.3 療效評(píng)定 統(tǒng)計(jì)比較兩組人員的左心射血分?jǐn)?shù)，左心房內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑，以及各指標(biāo)診斷陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)結(jié)果 多病因慢性心力衰竭患者的左心射血分?jǐn)?shù)明顯低于正常人群，而左心房內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑明顯大于健康人群，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)結(jié)果（）

表1 對(duì)比兩組左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)結(jié)果（）

2.2 左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)陽性率 左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)陽性率對(duì)比，觀察組陽性率較高，組間差異具有顯著性，P＜0.05。見表2。

表2 對(duì)比兩組左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)陽性率[n（%）]

3 討 論

CHF主要指靜脈回流充足情況下，優(yōu)于心臟射血或充盈障礙，排血量無法滿足機(jī)體代謝需要的一種復(fù)雜的臨床綜合征[12-14]。有文獻(xiàn)報(bào)道[15-17]，CHF患病率逐漸增加，病死率與病殘率隨之增高。并由最新資料顯示，全球范圍內(nèi)CHF人數(shù)達(dá)1 500萬。我國現(xiàn)已達(dá)400萬人，進(jìn)而被認(rèn)為是目前唯一患病率仍然在增加的心血管疾病，并且預(yù)后差。故對(duì)其防止重要性日益凸顯[18-19]。并有關(guān)研究表明[20-22]，合并具有糖尿病、高血脂和高血壓等疾病其患該病發(fā)病率更高，較大影響晚期生活質(zhì)量。患病后CHF患者多表現(xiàn)為體倦乏力、呼吸困難等，尤其在運(yùn)動(dòng)后癥狀會(huì)更加明顯，同時(shí)此類患者會(huì)出現(xiàn)腿部或者腹部水腫，如果得不到及時(shí)治療，會(huì)誘發(fā)心律失常、血栓、呼吸道感染、心源性肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生活和工作，嚴(yán)重者可危及患者生命[23-25]。臨床對(duì)于該病治療目的不僅是要減輕臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，還要降低和防止心肌重構(gòu)速度，降低患者的住院率和病死率。雖然心臟移植和干細(xì)胞移植手術(shù)對(duì)心力衰竭患者具有較高的治愈率，但手術(shù)費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后并發(fā)癥多，臨床難以廣泛推廣引用。而藥物治療是目前常用的治療方法，早期診斷和治療是改善心力衰竭患者癥狀，提高臨床療效的關(guān)鍵[26-28]。

多病因CHF是一種復(fù)雜臨床綜合征侯群，誘發(fā)CHF病因至少2種，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)10多余種，導(dǎo)致患者心臟嚴(yán)重受損，出現(xiàn)心力衰竭癥狀，并因病情復(fù)雜，診斷和治療相對(duì)難度較大。李忠祥[29]學(xué)者指出，在發(fā)生CHF后，左室射血分?jǐn)?shù)降低，舒張期左室血流增加，進(jìn)而導(dǎo)致左室舒張末期壓力升高，另外，二尖瓣血流頻譜A峰時(shí)限減少，造成肺靜脈頻譜A峰時(shí)限延長，和正常人相較，其Pad-Ad值更高。該些指標(biāo)單純從臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷較難，而心臟彩超診斷可很好的觀察與測(cè)定該些數(shù)值，從而為臨床醫(yī)師判斷疾病和預(yù)后治療等提供有效依據(jù)。心臟彩色多普勒超聲能直觀顯示心臟波動(dòng)、血流及瓣膜病變，是診斷多病因CHF的常用輔助檢查方法。并由國外一項(xiàng)研究報(bào)道[30]，心臟彩色多普勒超聲操作簡單、安全無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，能清晰的觀察心臟搏動(dòng)和血流情況，判斷室壁的整體性和階段性運(yùn)動(dòng)，同時(shí)心臟彩超還能清晰的顯示瓣膜病變程度，準(zhǔn)確測(cè)量左右心室外側(cè)壁厚度、房室內(nèi)徑、室間隔壁厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心射血分?jǐn)?shù)，為臨床醫(yī)師評(píng)估心臟情況提供科學(xué)依據(jù)。

本研究中，我們通過納入多病因CHF患者與健康人群進(jìn)行研究，設(shè)定為觀察組與對(duì)照組，均給予心臟彩超檢查，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)觀察組多病因慢性心力衰竭患者左心射血分?jǐn)?shù)明顯低于正常人群，而左心房內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑明顯大于健康人群；同時(shí)，觀察組左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)陽性率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并和梁銀莉[31]結(jié)果相似。其同樣納入健康體檢人員和多病因CHF患者作為研究對(duì)象給予心臟彩超檢查，結(jié)果顯示，多病因CHF患者左心室舒張后期內(nèi)徑（56.58±10.31）mm、左心房內(nèi)徑（55.05±10.24）mm大于對(duì)比的健康人員的左心室舒張后期內(nèi)徑（38.53±8.28）mm、左心房內(nèi)徑（38.23±8.31）mm，以及左心室射血分?jǐn)?shù)（35.05±10.21）%小于健康人員（63.51±11.64）%，P＜0.05。可見，多病因CHF患者心臟彩超指標(biāo)與健康體檢者差異明顯，并體會(huì)到心臟彩超檢查可以清晰的觀察到患者的心臟各瓣膜結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)及血流，準(zhǔn)確測(cè)量左右心室外側(cè)壁厚度、房室內(nèi)徑、室間隔壁厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心射血分?jǐn)?shù)，評(píng)估心臟功能，反映心力衰竭程度。

綜上所述，通過分析比較我們發(fā)現(xiàn)心臟彩超能準(zhǔn)確客觀的反映心臟衰竭程度，檢查安全性高，可作為指導(dǎo)臨床用藥和監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)歸的參考依據(jù)，但對(duì)多病因慢性心力衰竭的特異性較差，無法對(duì)具體病因進(jìn)行確切診斷，因此不能作為唯一診斷依據(jù)，需要臨床醫(yī)師結(jié)合患者的臨床癥狀、心電圖和其他生化指標(biāo)最終確診和治療。