地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍及門(mén)冬胰島素治療2型糖尿病的臨床分析

孫芳菲

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

糖尿病在我國(guó)屬于臨床上比較常見(jiàn)的一種慢性代謝性病癥，該疾病的發(fā)病原因眾多，臨床認(rèn)為環(huán)境因素、遺傳因素等多種因素綜合作用會(huì)導(dǎo)致糖尿病發(fā)病。我國(guó)的糖尿病主要類(lèi)型為2型糖尿病。而且研究顯示，我國(guó)的2型糖尿病發(fā)病人數(shù)占糖尿病總發(fā)病人數(shù)的95%以上[1]。在糖尿病發(fā)病之后，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)多種負(fù)面表現(xiàn)，形成多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。該疾病會(huì)使患者存在全身代謝性問(wèn)題，威脅到了患者體內(nèi)血糖的水平，導(dǎo)致血糖水平普遍高于正常人。在人機(jī)體存在高血糖的情況下會(huì)逐漸的誘發(fā)多類(lèi)疾病，2型糖尿病患者通常都具有胰島β細(xì)胞損害。臨床有很多降血糖的藥物，只能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的血糖控制，但不能滿(mǎn)足患者β細(xì)胞功能的改變，所以在用藥的過(guò)程中需要探索新的有效的藥物來(lái)對(duì)患者進(jìn)行控制[2]。針對(duì)于此，本文主要研究對(duì)2型糖尿病患者利用地特胰島素+二甲雙胍+門(mén)冬胰島素進(jìn)行治療所發(fā)揮的治療作用，同時(shí)與地特胰島素+二甲雙胍進(jìn)行對(duì)照，具體詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文行分組對(duì)照試驗(yàn)，將2018年1月至2019年9月到我院進(jìn)行治療的66例2型糖尿病患者應(yīng)用抽簽法則分為觀察組和對(duì)照組，兩組例數(shù)等量，均為33例。觀察組當(dāng)中男女比例為18∶15，對(duì)照組中男女比例為17∶16；觀察組患者當(dāng)中，年齡42～79歲，平均年齡為（55.62±11.33）歲，對(duì)照組患者的年齡43～78歲，平均年齡為（54.62±12.05）歲。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①2型糖尿病診斷符合1999年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。②血漿葡萄糖均超過(guò)11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[3]。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期糖尿病。②發(fā)病6個(gè)月之內(nèi)有急性心腦血管事件、嚴(yán)重感染性疾病、嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病、外傷性病癥。③甲狀腺功能出現(xiàn)異常。④對(duì)本文所應(yīng)用的地特胰島素、二甲雙胍、門(mén)冬胰島素等不耐受[4]。

1.3 方法 本文對(duì)照組患者選擇地特胰島素+二甲雙胍進(jìn)行治療，地特胰島素注射液用藥的起始劑量為0.2 U/kg，在患者每晚9：00進(jìn)行皮下注射，每日進(jìn)行一次給藥，同時(shí)為患者用藥二甲雙胍口服治療，初始劑量為1.7 g/d；觀察組患者選擇地特胰島素+二甲雙胍+門(mén)冬胰島素治療，地特胰島素注射液用藥的起始劑量為0.2 U/kg，在患者每晚9：00進(jìn)行皮下注射，每日進(jìn)行一次給藥，同時(shí)為患者用藥二甲雙胍口服治療，初始劑量為1.7 g/d，門(mén)冬胰島素起始劑量為0.6 U/kg，在早餐和晚餐以前進(jìn)行皮下注射，根據(jù)患者的實(shí)際血糖控制情況進(jìn)行相關(guān)藥物劑量的調(diào)整，持續(xù)對(duì)患者治療3個(gè)月作為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①血糖控制有效率：顯效：經(jīng)治療后，空腹血糖控制在6.1 mmol/L內(nèi)，餐后2 h血糖控制在8.0 mmol/L；患者的空腹血糖值不超過(guò)7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值不超過(guò)11.1 mmol/L，說(shuō)明治療有效；經(jīng)治療后，空腹血糖控制在6.1～7.0 mmol/L內(nèi)，餐后2 h血糖控制在8.0～11.1 mmol/L；經(jīng)治療后，空腹血糖仍＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖仍＞11.1 mmol/L。治療總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。②不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)不同用藥以后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛，腹瀉和低血糖事件的發(fā)生率。③血糖控制情況：主要統(tǒng)計(jì)兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、BMI（體質(zhì)量）等。④治療效果：對(duì)兩組患者胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。⑤預(yù)后情況：統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。a.生活質(zhì)量選擇以QOL評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為百分制，分?jǐn)?shù)越高，則表明生活質(zhì)量越理想；b.睡眠質(zhì)量通過(guò)匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的睡眠質(zhì)量越不理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（低血糖事件、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等）經(jīng)[n（%）]表示，并由χ2值檢驗(yàn)；計(jì)量資料（空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、體質(zhì)量、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、QOL評(píng)分和PSQI評(píng)分）經(jīng)（）表示，并由t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制有效率 觀察組的血糖控制有效率為90.91%（30/33），對(duì)照組為75.76%（25/33），觀察組優(yōu)于對(duì)照組，但兩組之間無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的血糖控制有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（3/33），對(duì)照組為0.09%（3/33），兩組之間無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 治療效果 對(duì)兩組患者治療以后的血糖水平進(jìn)行比較，觀察組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、體質(zhì)量都明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的治療效果比較（）

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的治療效果比較（）

2.4 胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 觀察組患者治療以后的胰島素用量明顯比對(duì)照組更少，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組更短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療之后的胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（）

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療之后的胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（）

2.5 生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量 兩組患者在開(kāi)展治療之前評(píng)估生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，得出結(jié)果沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）；但觀察組用藥以后的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不同治療前后的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患者不同治療前后的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量比較（分，）

3 討 論

2型糖尿病的發(fā)病原因眾多，為患者進(jìn)行治療時(shí)可采用的治療方法主要是通過(guò)藥物進(jìn)行控制，這對(duì)于鞏固患者的治療效果，改善患者的血糖水平具有重要意義[6]。糖尿病是主要發(fā)生在我國(guó)中老年人群當(dāng)中的一種慢性代謝性疾病，臨床認(rèn)為導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的原因眾多。這種疾病最近幾年表現(xiàn)為逐漸上升的趨勢(shì)，該疾病會(huì)使得人體的心腦腎等相關(guān)的器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變，同時(shí)也會(huì)對(duì)人體的健康情況和生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響。糖尿病發(fā)病之后，患者需要維持終身治療，這會(huì)對(duì)患者造成一定的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使社會(huì)面臨著沉重的負(fù)擔(dān)。所以臨床要重視對(duì)糖尿病的治療工作，采取有效的方法，積極的控制患者的血糖水平，同時(shí)也要防止并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響[7]。

現(xiàn)如今2型糖尿病的治療工作主要以藥物治療為主，而且在《2型糖尿病口服藥物治療臨床實(shí)踐指南》當(dāng)中也提出，對(duì)2型糖尿病的治療應(yīng)該進(jìn)行3個(gè)月的生活干預(yù)，當(dāng)口服降糖藥物治療血糖控制不理想的時(shí)候，患者通過(guò)胰島素、磺脲類(lèi)藥物治療能夠幫助患者進(jìn)行血糖的有效控制，并改善胰島功能。為了進(jìn)一步控制患者的血糖水平，本文主要研究地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍和門(mén)冬胰島素治療2型糖尿病所發(fā)揮的治療作用。

從結(jié)果中可以看出：觀察組的血糖控制有效率比對(duì)照組高；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組無(wú)差異；治療后觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、體質(zhì)量都優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者治療以后的體質(zhì)胰島素用量明顯比對(duì)照組更少，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組更短；觀察組用藥以后的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示特胰島素聯(lián)合二甲雙胍和門(mén)冬胰島素治療2型糖尿病有很好的價(jià)值。經(jīng)分析可得：臨床地特胰島素屬于一種長(zhǎng)效的胰島素類(lèi)似物，為患者進(jìn)行皮下注射治療能夠有效和患者皮下組織當(dāng)中的蛋白質(zhì)進(jìn)行結(jié)合，可以充分的延長(zhǎng)藥物作用的時(shí)間[8]。有臨床學(xué)者在進(jìn)行治療的過(guò)程中分析地特胰島素對(duì)老年2型糖尿病患者治療的效果，結(jié)果能夠看出患者應(yīng)用藥物以后血糖水平能夠得到較大的改善，而且血糖波動(dòng)較小[9]。二甲雙胍是臨床上常見(jiàn)的一種降糖藥，它能夠有效增加肝臟對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)降低血液當(dāng)中的葡萄糖和胰島素水平發(fā)揮重要的作用。二甲雙胍這種藥物在臨床應(yīng)用的過(guò)程中之所以能夠取得突出的效果，主要是因?yàn)樗幬镏委熁颊邥r(shí)起效快，能在短時(shí)間之內(nèi)發(fā)揮出較大作用，使得患者在用藥之后血糖迅速得到降低。但是也有一些不良狀況，主要是患者在用藥后容易出現(xiàn)低血糖情況，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血和體質(zhì)量猛增的情況，在治療的過(guò)程中安全性和適用性還有待于加強(qiáng)。而門(mén)冬胰島素屬于新型的一種速效胰島素，它能夠在治療的過(guò)程中充分的替代胰島素分泌作用，進(jìn)而對(duì)患者血糖水平產(chǎn)生穩(wěn)定的作用。門(mén)冬胰島素可以滿(mǎn)足糖尿病患者機(jī)體用餐時(shí)的胰島素需求，在皮下注射以后能迅速吸收，可以在半個(gè)小時(shí)之內(nèi)達(dá)到峰值，用藥的過(guò)程中可以顯著控制患者的整體血糖水平。本文結(jié)果可以看出，地特胰島素+二甲雙胍+門(mén)冬胰島素藥物的應(yīng)用過(guò)程中，可通過(guò)二甲雙胍充分減少肝糖原的合成，增加其輸出，這樣就能夠在治療的過(guò)程中促進(jìn)外周組織的攝取，可以通過(guò)對(duì)葡萄糖的應(yīng)用來(lái)達(dá)到降低血糖，減輕胰島素的抵抗的效果。通過(guò)這3種藥物聯(lián)合用藥具有良好的藥物協(xié)同作用，藥物與藥物之間不會(huì)出現(xiàn)配伍禁忌，能在對(duì)患者進(jìn)行血糖控制的時(shí)候發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，可以將控制血糖的效果發(fā)揮到最大化。

董科娜等[10]選擇100例2型糖尿病患者進(jìn)行分組對(duì)照，對(duì)照組在治療時(shí)應(yīng)用地特胰島素和二甲雙胍聯(lián)合用藥，觀察組則在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合門(mén)冬胰島素進(jìn)行治療。從治療的結(jié)果可以看出，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等控制的效果都明顯比對(duì)照組更優(yōu)，而且觀察組治療之后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，最終肯定了通過(guò)地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍和門(mén)冬胰島素對(duì)二型糖尿病患者進(jìn)行治療能夠有效的控制患者血糖質(zhì)量，還有效的降低了并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生的影響，是一種安全可靠的治療方法，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。而本文在進(jìn)行治療的過(guò)程中所取得的效果和該文獻(xiàn)也有相同之處，都認(rèn)為地特胰島素+二甲雙胍+門(mén)冬胰島素能夠有效的控制患者的血糖水平，控制并發(fā)癥的發(fā)生，是理想的用藥。

綜上所述，臨床對(duì)2型糖尿病進(jìn)行治療時(shí)為患者通過(guò)地特胰島素+二甲雙胍+門(mén)冬胰島素所取得的效果相對(duì)地特胰島素+二甲雙胍而言更好，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，能更好的控制患者的血糖水平，減少體質(zhì)量，減少胰島素用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，改善生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，值得推廣。