化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)行綜合護(hù)理的臨床效果分析

周 艷

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

闌尾炎一種常見的突發(fā)性外科疾病，沒有特定的高發(fā)人群，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的負(fù)面影響，如果不及時(shí)處理，拖延治療，有可能使普通的闌尾炎惡化成化膿性闌尾炎，造成闌尾部分壞死，周圍出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，甚至可能引發(fā)出血，最終危及生命[1]?？紤]到化膿性闌尾炎的嚴(yán)重性，目前最理想的治療方案便是腹腔鏡切除術(shù)，該方案可以在保證對(duì)患者造成最小創(chuàng)傷的情況下對(duì)患者進(jìn)行闌尾切除，可保證患者術(shù)后不會(huì)因切口太大而出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。若在此方案的基礎(chǔ)上再輔以更為全面和完善的綜合護(hù)理干預(yù)，其最后的治療效果會(huì)更加顯著[3]。針對(duì)這一研究，本院將開展一組對(duì)比試驗(yàn)來(lái)分析化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)行綜合護(hù)理的臨床效果。試驗(yàn)的過(guò)程與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例我院于2018年3月至2019年7月收治的化膿性闌尾炎患者，患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)確診所有患者的闌尾炎已發(fā)展為化膿性闌尾炎。②患者均有明顯的臨床表現(xiàn)。③患者全知曉本次試驗(yàn)?zāi)康暮瓦^(guò)程，且患者均愿意配合院方完成試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①闌尾炎未發(fā)展為化膿性闌尾炎的患者。②無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者。③患有其他胃腸道疾病的患者。將以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者43例，男性30例，女性13例，因細(xì)菌感染患病的有15例，闌尾管腔狹窄16例，闌尾供血異常12例，患者年齡在35～62歲，平均年齡（47.85±8.35）歲；試驗(yàn)組患者43例，男性25例，女性18例，因細(xì)菌感染患病的有16例，闌尾管腔狹窄18例，闌尾供血異常9例，患者年齡在34～65歲，平均年齡（49.37±10.09）歲?；颊叩哪挲g、性別及患病原因不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在情況完全相同的條件（手術(shù)室、主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)）下行腹腔鏡切除術(shù)，腹腔鏡切除術(shù)流程簡(jiǎn)要介紹：使用呼吸機(jī)輔助通氣后，對(duì)患者采取全身麻醉，于臍旁切開一道8～10 mm的橫切口，置入觀察孔導(dǎo)入腹腔鏡；于左下腹切開一道8～10 mm的橫切口，置入主操作孔；在臍部與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)處切開一道5～7 mm的橫切口，置入副操作孔。探查腹腔，使用電凝鉤仔細(xì)游離結(jié)扎切斷闌尾系膜后再小心切斷闌尾，電灼闌尾殘端黏膜。吸盡膿液后消除氣腹，小心取出操作器械，縫合腹膜及皮膚，并執(zhí)行抗感染處理[4]。

對(duì)照組在此手術(shù)過(guò)程中行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理的方法為：①術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)化膿性闌尾炎以及腹腔鏡切除術(shù)的相關(guān)說(shuō)明，并著手準(zhǔn)備手術(shù)室所需用到的醫(yī)療設(shè)備和藥物。②手術(shù)中將心電圖、血壓檢測(cè)儀等設(shè)備連接至患者身體，隨時(shí)觀察其生命體征，做好麻醉、止血、鎮(zhèn)痛、抗感染的相關(guān)護(hù)理，若患者在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)體溫下降的情況，還需及時(shí)為其進(jìn)行保暖措施。③手術(shù)后做好患者的抗感染工作，對(duì)患者進(jìn)行藥物、飲食等相關(guān)護(hù)理，并隨時(shí)觀察患者狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)做好相應(yīng)措施并盡早通知主治醫(yī)師[5]。

試驗(yàn)組患者則給予綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)的步驟為：①在患者被送往醫(yī)院前需派遣急診室中1～2名護(hù)士跟隨救護(hù)車對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)的應(yīng)急處理和心理護(hù)理，并將患者的信息傳送至急診室主治醫(yī)師處，分析患者的信息和病癥制訂手術(shù)方案，并著手準(zhǔn)備手術(shù)室設(shè)備。若患者未使用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，則主治醫(yī)師在制訂好計(jì)劃后立即為手術(shù)做準(zhǔn)備[6]。②術(shù)前護(hù)士需為患者及家屬對(duì)手術(shù)流程進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明，并安慰和鼓勵(lì)患者，激發(fā)起患者的自信，進(jìn)而提高患者治療時(shí)的依從性。并將手術(shù)室中的設(shè)備和藥品有序擺放，確保手術(shù)的流暢性。③術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)行全身麻醉之前安慰患者，減輕患者的緊張感，手術(shù)時(shí)做好止血、鎮(zhèn)痛、抗感染的相關(guān)護(hù)理，對(duì)患者術(shù)中發(fā)生大出血制訂一個(gè)應(yīng)急處理方案，保證患者治療過(guò)程中的生命安全。④術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后對(duì)患者的切口處進(jìn)行仔細(xì)消毒和止血，縫合后利用干凈的紗布包裹，防止細(xì)菌感染。術(shù)后恢復(fù)階段對(duì)患者進(jìn)行包括藥物、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等全方位綜合性管理，a.藥物管理：術(shù)后麻醉劑效果過(guò)去后，患者一定會(huì)出現(xiàn)疼痛感，此時(shí)護(hù)士需為患者提供鎮(zhèn)痛藥及止血藥，入睡前根據(jù)患者情況為其提供適量的安眠藥，若患者切口出現(xiàn)感染，需及時(shí)使用抗生素治療[7]。b.飲食護(hù)理：手術(shù)后第1天禁止患者食用任何食物，1 d后可叮囑家屬患者在排氣后給予一些流食，后期恢復(fù)過(guò)程中食物的選擇主要以清淡和營(yíng)養(yǎng)含量高的食物為主，嚴(yán)禁患者食用甜味、刺激性強(qiáng)的食物。c.心理護(hù)理：在術(shù)后恢復(fù)前期，不少患者會(huì)因?yàn)榍锌谔幪弁匆鹦睦砬榫w不穩(wěn)定，在這段時(shí)期需要護(hù)士對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)的步驟為，通過(guò)積極主動(dòng)和患者聊天溝通，把患者的注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移，并鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疼痛，幫助患者盡快從病癥的陰影中走出來(lái)。d.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：通常患者在手術(shù)完成1 d后護(hù)士就會(huì)鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，通過(guò)走動(dòng)或活動(dòng)手腳來(lái)促進(jìn)患者生理功能的恢復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理完成后，對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中各指標(biāo)對(duì)比、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者滿意度。治療過(guò)程中各指標(biāo)主要統(tǒng)計(jì)肛門初次排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間3項(xiàng)；不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻3項(xiàng)；滿意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS25.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療過(guò)程中各指標(biāo)對(duì)比 通過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在初次排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間3項(xiàng)上所耗時(shí)間明顯低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療過(guò)程中各指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者治療過(guò)程中各指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組（n=43）在治療后發(fā)生切口感染的有1例，無(wú)患者發(fā)生腹腔膿腫、腸梗阻癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)總患者數(shù)為1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%；對(duì)照組（n=43）在治療后發(fā)生切口感染的有4例、腹腔膿腫3例、腸梗阻4例，出現(xiàn)不良反應(yīng)總患者數(shù)為11例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%（χ2=9.684，P=0.002）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組（n=43）對(duì)該護(hù)理模式十分滿意的有24例，滿意17例，不滿意2例，總滿意患者數(shù)為41，滿意度為95.35%；對(duì)照組（n=43）對(duì)該護(hù)理模式十分滿意的有11例，滿意21例，不滿意11例，總滿意患者數(shù)為32例，滿意度為74.42%；（χ2=7.340，P=0.007）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

闌尾炎作為一種常見的外科疾病，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了不利的影響。闌尾炎的發(fā)生是由多種因素誘發(fā)的。闌尾在組織上是一根細(xì)長(zhǎng)的管道，只有一端和盲腸相通，如果發(fā)生梗阻之后，那么管腔內(nèi)的分泌物質(zhì)會(huì)發(fā)生沉積，導(dǎo)致內(nèi)壓的增高，從而壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)的血運(yùn)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，管腔內(nèi)會(huì)發(fā)生細(xì)菌的入侵，對(duì)黏膜造成損傷，容易發(fā)生感染的情況。梗阻是急性闌尾炎發(fā)作的常見因素之一。除此以外，感染也是引發(fā)闌尾炎的重要因素。主要為闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌感染所致的。因?yàn)殛@尾腔和盲腸相通，所以其與盲腸內(nèi)有著相同的大腸桿菌等細(xì)菌種類。如果闌尾黏膜因?yàn)槟承┰驅(qū)е聯(lián)p傷后，那么會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌入侵，從而引發(fā)感染，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。同時(shí)，腹瀉、便秘等胃腸道疾病也是其誘發(fā)的因素。這些癥狀引發(fā)了內(nèi)臟神經(jīng)的反應(yīng)，導(dǎo)致了闌尾的肌肉以及血管發(fā)生痙攣等現(xiàn)象，如果這種現(xiàn)象一旦超出了正常的范圍之內(nèi)，那么就會(huì)促使闌尾管腔變得狹窄，血液供應(yīng)產(chǎn)生障礙，黏膜會(huì)受到一定的損傷，加大了細(xì)菌入侵的可能性，產(chǎn)生急性炎癥，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

由于該病屬于突發(fā)性疾病，沒有確切的發(fā)病原因和發(fā)病人群，所以患者在發(fā)病時(shí)總是會(huì)處于十分緊急的情況，如果長(zhǎng)時(shí)間不前往醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)救治，則極有可能使闌尾處化膿發(fā)炎，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為化膿性闌尾炎?；撔躁@尾炎會(huì)導(dǎo)致患者持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐，且由于闌尾周邊出現(xiàn)膿液，容易使周圍組織和腸道發(fā)生堵塞，形成腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的負(fù)面影響，若不及時(shí)進(jìn)行治療，最終會(huì)危及患者生命[8]。

因此，在日常的生活中，一定要注意對(duì)闌尾炎的預(yù)防，常見的預(yù)防措施包括以下內(nèi)容：①生活中一定要保持積極的情緒，避免過(guò)度的不良情緒對(duì)精神、機(jī)體等產(chǎn)生刺激，這樣容易對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)平衡造成損傷，導(dǎo)致神經(jīng)失調(diào)等情況，同時(shí)嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)引發(fā)胃部的痙攣等癥狀，導(dǎo)致消化不良，發(fā)生便秘或者腹瀉等情況，誘發(fā)闌尾炎的可能性較大。所以，一定要注意對(duì)個(gè)人情緒的調(diào)節(jié)。②當(dāng)季節(jié)或溫度發(fā)生明顯變化時(shí)，要注意增加或減少衣物，尤其是在天冷的時(shí)候?qū)τ诟共康谋Ｅぷ鳌１苊庖驗(yàn)橹鴽龅仍蛟斐筛篂a等癥狀，刺激胃腸道，引發(fā)疾病產(chǎn)生的可能性。③對(duì)于一些慢性疾病要進(jìn)行預(yù)防，增強(qiáng)個(gè)人的體育鍛煉，提高免疫力，改善心肺功能。這是預(yù)防疾病發(fā)生的有效方式，身體素質(zhì)的提高也可以抵抗因多因素誘發(fā)的急性闌尾炎的情況。④一定要注意對(duì)飲酒量的控制，因?yàn)榫凭珪?huì)對(duì)機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)造成危害，如果飲酒較為嚴(yán)重，會(huì)造成肝臟的損傷、腸道黏膜的損壞，這樣會(huì)讓細(xì)菌趁虛而入，引起闌尾炎等疾病。因此，一定要控制自己的飲酒，千萬(wàn)不能長(zhǎng)期酗酒。⑤生活中一定要注意飲食健康。不衛(wèi)生的食物可能會(huì)攜帶多種病菌，這些寄生蟲之類的病菌通過(guò)消化系統(tǒng)會(huì)對(duì)盲腸造成危害，引起的腸腔堵塞等問(wèn)題，會(huì)讓排泄增加難度，從而導(dǎo)致垃圾物質(zhì)的堆積，引發(fā)闌尾炎的發(fā)生。所以一定要做到健康飲食。除此以外，還要控制對(duì)辛辣刺激食物的攝入，這類食物的攝入會(huì)刺激腸胃，容易導(dǎo)致腹瀉等癥狀，引發(fā)闌尾炎發(fā)生。⑥在吃飽飯以后不要立即展開運(yùn)動(dòng)，飯后立即運(yùn)動(dòng)會(huì)造成消化不良等癥狀，沒有消化完的食物在闌尾管腔內(nèi)進(jìn)行堵塞，從而引發(fā)闌尾炎的發(fā)生。

在臨床中，治療化膿性闌尾炎的方式很多，但往往這些外科手術(shù)治療的預(yù)后性不強(qiáng)，使患者經(jīng)手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥，在手術(shù)過(guò)程中患者需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也過(guò)高，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。如糞瘺，一般發(fā)生在手術(shù)處理闌尾殘端時(shí)，以及手術(shù)方式的不當(dāng)損傷盲腸以及回腸所造成的。表現(xiàn)為傷口感染以后長(zhǎng)時(shí)間得不到恢復(fù)，且有糞便和一些氣體的釋出。這種情況下，感染一般局限于回腸盲腸周圍，人體的營(yíng)養(yǎng)丟失不明顯，可以先采取常規(guī)的治療，如果情況較為嚴(yán)重時(shí)，就需要再次展開手術(shù)。闌尾炎手術(shù)后，患者容易出現(xiàn)內(nèi)出血的情況，一般因?yàn)槭中g(shù)時(shí)對(duì)闌尾系膜止血的不完善或者在結(jié)扎的時(shí)候沒有處理妥當(dāng)。表現(xiàn)為腹痛、腹脹等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者休克。這種情況下，應(yīng)該立即進(jìn)行輸血并再次展開手術(shù)。臨床中，有時(shí)候出血停止之后，可能又會(huì)繼發(fā)感染產(chǎn)生膿腫的情況，對(duì)患者的損傷較大。除此以外，粘連性腸梗阻也是闌尾炎手術(shù)后的常見并發(fā)癥。這與手術(shù)中造成的損傷以及異物的刺激等都有一定的關(guān)系。同時(shí)，闌尾炎手術(shù)后，由于腹腔膿汁的吸收不完全，造成了腹腔某些部位產(chǎn)生了膿腫。其中，盆腔膿腫是最為常見的一種，一般發(fā)生在患者進(jìn)行手術(shù)后的5 d以后，表現(xiàn)為患者體溫的升高且大便的次數(shù)會(huì)增加，括約肌松弛等。上述的幾種并發(fā)癥，都對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)以及生理、心理多方面造成了影響。因此，應(yīng)用科學(xué)合理的手術(shù)方式減少患者的術(shù)后痛苦，是臨床中的重要話題。

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療正在逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，成為當(dāng)下各大門診外科手術(shù)的首選。針對(duì)化膿性闌尾炎，現(xiàn)可采用微創(chuàng)手術(shù)中的腹腔鏡切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。通過(guò)腹腔鏡來(lái)觀察患者闌尾處的情況，快速找到闌尾出現(xiàn)病變的位置以及周邊膿液的附著情況，使主治醫(yī)師通過(guò)另一個(gè)切口把闌尾切除并清理周圍的膿液。腹腔鏡切除術(shù)相較于傳統(tǒng)的外科手術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者造成的傷害小，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率小，整項(xiàng)手術(shù)的預(yù)后性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。目前該技術(shù)已趨于完善并作為當(dāng)今闌尾炎治療的首選方案[9]。

近年來(lái)隨著闌尾炎的發(fā)生率提高，使得醫(yī)師不得不進(jìn)一步提升腹腔鏡切除術(shù)的效率，但目前該技術(shù)已成熟，唯一能改進(jìn)的地方只有治療時(shí)采用的護(hù)理方法。綜合護(hù)理是一種綜合性十分強(qiáng)的新型護(hù)理模式，在該護(hù)理模式下，患者能在整個(gè)圍手術(shù)期都得到應(yīng)有的護(hù)理，同時(shí)該護(hù)理不僅限于常規(guī)護(hù)理，而是從藥物、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等實(shí)行全方面綜合性護(hù)理，將該護(hù)理模式應(yīng)用在腹腔鏡切除術(shù)中，可以進(jìn)一步完善該治療方案的效果，基本實(shí)現(xiàn)闌尾炎手術(shù)“零風(fēng)險(xiǎn)”的目標(biāo)[10]。

通過(guò)以上試驗(yàn)可以得知，采用綜合護(hù)理方式的試驗(yàn)組治療過(guò)程中各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率（2.33%）明顯低于對(duì)照組（25.58%），術(shù)后患者的滿意度試驗(yàn)組（95.53%）也高于對(duì)照組（74.42%），故以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，化膿性闌尾炎患者在實(shí)行腹腔鏡切除術(shù)時(shí)采用綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯改善手術(shù)效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，使患者對(duì)治療的結(jié)果更加滿意。