化瘀愈膝湯結合溫針灸治療氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎臨床研究

閆振界，高建偉，楊李選

（1.鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450000；2.鄭州市中醫院，河南 鄭州 450002）

膝關節創傷性滑膜炎是臨床常見疾病，一般是由于慢性勞動損傷或者急性創傷導致膝關節滑膜損傷、破裂，膝關節腔內出現積液、積血，進而引發的非感染性炎癥反應［1］。該病影響患者膝關節功能及生活質量，西醫治療膝關節創傷性滑膜炎多采用抽取關節腔積液、注射激素、服用抗感染藥等方法治療，雖能取得一定療效，但并不十分顯著［2］。中醫藥治療膝關節創傷性滑膜炎相關報道較多，臨床效果較好，患者痛苦小，副作用少，安全可靠［3－4］。筆者在臨床應用中發現化瘀愈膝湯、溫針灸等方法對氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎患者具有積極影響，故本研究基于以往臨床經驗對103 例患者進行分組研究，進一步探討化瘀愈膝湯結合溫針灸治療氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎的臨床效果及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

103 例氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎患者均來源于2019年5月—2021年5月就診于鄭州市第二人民醫院和鄭州市中醫院骨科，用隨機數字表分為觀察組51 例和對照組52 例。觀察組中女性21 例，男性30 例；年齡（41.24 ± 2.35）歲；病程（2.12 ± 0.45）d；右側患病20 例，左側患病19 例，雙側患病12 例。對照組中女性22 例，男性30 例；年齡（41.22±2.32）歲；病程（2.10±0.40）d；右側患病21例，左側患病20例，雙側患病11 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經經過本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《實用骨科學》［5］擬定：患者外傷史，膝關節疼痛、腫脹、屈膝困難、關節穿刺抽液淡紅色或淡黃色，表面無脂肪滴，浮髕試驗陽性。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫病證診療標準與方劑選用》［6］中氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎診斷擬定：膝關節疼痛、膝關節屈伸不利、舌質暗紅、苔白、脈弦等。

1.3 納入標準

①患者符合西醫診斷及中醫氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎診斷；②患者年齡18 歲以上；③患者自愿加入本研究；④患者可接受西醫常規治療、化瘀愈膝湯、溫針灸治療等。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準患者；產婦、孕婦；體質差患者；②免疫力低患者；③合并神經系統、血液系統、腦部疾病、臟器疾病等疾病患者；④暈針患者；⑤配合度差者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

無菌環境下抽取患者關節腔積液，腔內注射2%鹽酸利多卡因24 mL+醋酸曲安奈德5 mg，加壓包扎。固定患肢，患者取臥位休息，口服雙氯芬酸鈉腸溶片和滑膜炎顆粒進行治療，同時指導患者進行康復鍛煉。療程為2周。

1.5.2 觀察組

在對照組基礎上加用化瘀愈膝湯結合溫針灸治療?；鲇M方：川芎20 g，川牛膝、雞血藤、澤瀉、赤芍、白芍、茯苓各15 g，路路通、牡丹皮各12 g，當歸、伸筋草各10 g。每日1 劑，水煎煮至400 mL，早晚各服1 次。溫針灸療法：取膝四穴，包括內膝眼、外膝眼、血海和陰陵泉。常規消毒患者皮膚，針刺后留針不動，針尾裝裹艾絨，點燃艾絨，每穴灸2 壯，留針15～20 min，隨后緩慢出針，使用TDP 治療儀照射患者膝蓋部位，每日治療1次。療程為2周。

1.6 臨床療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［7］制定。痊愈：療效指數≥90%，患者癥狀及體征基本消失；顯效：90%＞療效指數≥70%，患者癥狀及體征明顯改善；有效：70% ＞療效指數≥30%，患者癥狀與體征略有好轉；無效：療效指數30%，癥狀及體征未好轉，或加重。總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。

療效指數=（治療前Lysholm 膝關節積分－治療后Lysholm 膝關節積分）/治療前Lysholm 膝關節積分×100%

1.7 觀察指標

1.7.1 IL－1、MDA及SOD水平

采用酶聯免疫吸附法測定患者治療前后IL－1水平，硫代巴比妥酸法檢測患者治療前后MDA 水平，采取黃嘌呤氧化酶法測定患者治療前后SOD水平［8］。

1.7.2 中醫證候積分

評價患者治療前后膝關節疼痛、膝關節屈伸不利、舌質暗紅、苔白等各項情況，每項計0～3 分，分值越高代表癥狀越嚴重［9］。

1.7.3 患者膝周徑及Lysholm膝關節功能評分

測量患者治療前后膝周徑［10］。采用Lysholm 膝關節功能評分表對治療前后患者的膝關節功能進行評價：滿分100 分，分值越高表明患者膝關節功能越佳［11］。

1.7.4 不良反應。

記錄患者在治療期間出現的不良反應。

1.8 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件分析數據，以均數± 標準差（±s）表示計量資料。計量資料，包括IL－1、MDA及SOD 水平、中醫證候積分、膝周徑、Lysholm 膝關節功能評分等采用t檢驗；計數資料，包括療效、不良反應等采用χ2檢驗。P＜0.05 代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

與對照組總有效率（84.62%）比較，觀察組（96.08%）總有效率較高（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

2.2 治療前后IL－1、MDA及SOD水平比較

治療前，兩組患者IL－1、MDA 及SOD 水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后各組患者IL－1、MDA及SOD 水平均改善，觀察組患者治療后IL－1、MDA 及SOD水平優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后IL－1、MDA及SOD水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后IL－1、MDA及SOD水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，&P ＜0.05；與對照組治療后比較，#P ＜0.05。

SOD（U/mL）13.61±4.47 45.23±7.88 .64±4.48 33.49±6.34&組別例數觀察組51對照組52時間治療前治療后治療前治療后IL－1（pg/mL）16.74±0.59 8.29±0.40.77±0.60 11.02±0.44&MDA（mol/mL）11.42±3.18 4.50±0.99.44±3.20 7.45±1.22&

2.3 患者治療前后中醫證候積分比較

治療前，兩組患者中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者中醫證候積分均改善，觀察組患者治療后中醫證候積分優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，&P ＜0.05；與對照組治療后比較，#P ＜0.05。

苔白1.69±0.29 0.20±0.04
.70±0.30 0.59±0.10&組別例數觀察組51對照組52時間治療前治療后治療前治療后膝關節疼痛2.67±0.14 0.22±0.05.62±0.13 0.64±0.10&膝關節屈伸不利2.34±0.25 0.24±0.06.31±0.24 0.63±0.09&舌質暗紅1.95±0.30 0.23±0.09
.96±0.32 0.64±0.10&

2.4 患者治療前后膝周徑、Lysholm 膝關節功能評分變化

治療前，兩組患者膝周徑、Lysholm 膝關節功能評分比較差異無統計學意義；治療后各組患者膝周徑、Lysholm 膝關節功能評分均改善，且觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后膝周徑、Lysholm膝關節功能評分比較（±s）

表4 兩組患者治療前后膝周徑、Lysholm膝關節功能評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，&P ＜0.05；與對照組治療后比較，#P ＜0.05。

Lysholm膝關節功能評分（分）53.23±8.36 90.23±2.675.20±8.33 86.23±3.24&組別例數時間膝周徑（cm）觀察組51對照組52治療前治療后治療前治療后43.29±3.10 38.34±3.01+.26±3.08 40.23±3.04&

2.5 不良反應分析

觀察組出現1 例惡心（1.96%），對照組無不良反應，兩組比較，P＞0.05（χ2= 1.029 6），差異無統計學意義。

3 討論

中醫學將膝關節創傷性滑膜炎歸屬于“筋傷”“鶴膝風”“痹證”等范疇［12-16］，認為本病主要病機為筋脈痹阻，筋府失養［17-18］?！端貑枴っ}要精微論》記載：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，指出筋骨衰弱為膝關節病變主要病理基礎?！夺t宗金鑒·正骨心法要旨》記載：“傷損瘀血泛注之證，乃跌仆血滯所致……傷損之證腫痛者，乃瘀血凝結作痛也”，說明跌撲損傷、瘀血凝結是膝關節創傷性滑膜炎重要的致病因素。氣滯血瘀證為膝關節創傷性滑膜炎常見中醫證型，患者受傷后血脈瘀滯，導致關節腫脹，不通則痛，并伴有功能及活動障礙，危害患者健康［19-21］。因此，治療氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎當以活血、化瘀、祛風、通絡之法，故而給予患者化瘀愈膝湯治療，取得較好臨床效果［22-23］。方中川芎可活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛；川牛膝可活血通經、祛風除濕、利尿通淋；雞血藤可行血補血、舒筋活絡；澤瀉可利水滲濕、瀉熱；赤芍可清熱涼血、散瘀止疼；白芍可平肝止痛、斂陰止汗；茯苓可利水消腫、健脾止瀉、養心安神；路路通可行氣寬中、止痛；牡丹皮可清熱涼血、活血散瘀；當歸可補血活血、調經止痛；伸筋草可舒筋活絡。諸藥配伍具有較好活血化瘀、解毒泄熱、行氣補血、祛風止痛、舒筋活絡、利水滲濕等功效，可較好地促進氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎患者康復。

《神灸經論》中曾有記載：“取艾之辛香作炷，能通十二經，入三陰，理氣血，逐寒濕，以治百病，效如反掌”。本次研究給予氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎患者溫針灸治療，療效顯著。針刺取穴為膝四穴，包括內膝眼、外膝眼、血海、陰陵泉，具有較好的疏通經絡、活血化瘀功效，患者恢復較好［24-28］。本次數據顯示，與對照組總有效率（84.62%）比較，觀察組（96.08%）總有效率較高（P＜0.05），提示化瘀愈膝湯結合溫針灸治療氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎效果十分顯著。SOD 水平可反映抗氧化能力，其水平降低可見自由基被打破，導致組織細胞膜、溶解體以及線粒體等膜性結構多聚不飽和脂肪酸產生過氧化反應，形成MDA，進而反映細胞受損情況。IL－1 為炎癥因子指標，其水平越高表示炎癥反應越嚴重。IL－1、MDA 及SOD 均為評估患者損傷恢復情況的重要指標。觀察組患者治療后IL－1、MDA 及SOD 水平顯著改善，且優于對照組（P＜0.05），可見化瘀愈膝湯結合溫針灸可較好地降低氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎患者IL－1、MDA水平，提升SOD 水平，從而促進患者康復。觀察組患者治療后膝關節疼痛、膝關節屈伸不利、舌質暗紅、苔白等積分降低，提示化瘀愈膝湯結合溫針灸可較好地改善氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎患者臨床病癥。觀察組患者治療后膝周徑、Lysholm 膝關節功能評分均優于對照組（P＜0.05），提示化瘀愈膝湯結合溫針灸可較好地改善氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎患者膝腫脹癥狀，患者膝關節功能恢復較好。觀察組出現1 例惡心（1.96%），對照組無不良反應，差異不具有統計學意義（P＞0.05），提示化瘀愈膝湯結合溫針灸治療氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎不良反應少，安全可靠。

綜上所述，化瘀愈膝湯結合溫針灸治療氣滯血瘀型膝關節創傷性滑膜炎效果佳，安全可行，值得臨床應用與推廣。