電針神門、內關穴治療腦卒中后失眠的臨床觀察

劉勇，陳晨友

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

腦卒中為急性腦血管意外，常伴有失眠、偏癱、肺部感染等并發癥，其中失眠發病率較高。國內研究顯示，腦卒中患者中，失眠占57.9%［1］。國外研究報道，78%卒中患者存在睡眠問題［2］。因為腦卒中后失眠，患者生活能力及神經功能的恢復受到阻礙。甚至加重卒中發病危險因素［3］，誘使腦卒中復發，影響患者全面康復。近些年來，針刺療法應用于治療腦卒中后失眠，療效顯著［4］，包括常規針刺、電針、刮痧及艾灸等。我科針對腦卒中后失眠的治療采取電針神門、內關穴特色療法，并與傳統針刺法進行療法比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取60 例腦卒中后失眠的患者，均來源于2019年4月—2021年1月我院針灸一科門診。按照隨機數字表［5］分成治療組和對照組各30例。兩組一般資料比較均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《各類腦血管病診斷要點》［6］腦卒中的診斷標準；《中國成人失眠診斷與治療指南》（2017 版）［7］失眠的診斷標準：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少，同時伴有日間功能障礙（如疲勞、情緒低落或激惹、軀體不適、認知障礙等）。

1.2.2 中醫診斷標準

參考《中醫內科學》［8］的診斷標準：①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續3 周以上，重者徹夜難眠；②常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力等癥。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準，且以失眠為主要癥狀；②PSQI 評分＞7 分；③45 ≤年齡≤80 歲，腦卒中首發；④腦卒中發病3～6 個月后出現失眠；⑤生命體征穩定，神志清晰，能完成相關量表填寫；⑥1 個月來未接受任何失眠相關的治療；⑦簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合診斷及納入標準；②處于發病急性期，病情不穩；③其他臟器損傷及器質性疾病；④其他原因引起的失眠；⑤存在意識障礙而無法配合者。

1.5 脫落標準

①暈針、懼針及不能耐受完整針刺過程而退出者；②治療過程中自動退出者；③治療過程中服用催眠藥物或接受其他影響睡眠的治療；④出現不良反應終止治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 常規治療

為確保患者的健康及生命安全，在臨床醫治期間，針對腦卒中基礎疾病（如高血壓、高血糖等），一般藥物治療及康復訓練均可正常進行。

1.6.2 對照組

予以傳統針刺治療。參照《針灸學》［9］中風及不寐的選穴：百會、水溝、照海（兩側）、申脈（兩側）、三陰交（兩側）、委中（兩側）、安眠（兩側）、極泉（兩側）、尺澤（兩側）、神門（兩側）、內關（兩側）。隨證選取配穴。針具選一次性毫針（華佗牌，型號：φ0.30 × 40 mm）。操作方法：患者取適當體位，常規消毒，毫針刺入皮膚。補照海瀉申脈，余穴按病情虛補實瀉操作。每日1次，留針40 min。每周治療6天，治療2周。

1.6.3 治療組

予以電針治療。即在傳統治療的基礎上配合電針神門、內關。操作辦法：傳統針刺治療后，取兩側神門、內關，將其接脈沖電針儀（型號：英迪KWD－808－Ⅱ型）導線上，內關為正極，神門為負極，通以疏波，通過慢慢調節刺激量，以患者耐受為度。每日1次，每次通電30 min。每周治療6 d，共治療2周。

1.7 觀察指標

1.7.1 匹茲堡睡眠量表（PSQI）

匹茲堡睡眠量表（PSQI）［10］包括7 個因子（因治療全程中不得使用有關影響睡眠的藥物，故催眠藥物不納入觀察）。得分越高，睡眠質量越差。

1.7.2 阿森斯失眠量表（AIS）

阿森斯失眠量表（AIS）［11］可自我評估睡眠質量。分值越高則失眠越重。

1.7.3 卒中評分量表（NIHSS）

卒中評分量表（NIHSS）［12］用于患者神經功能缺損檢測，評定其卒中程度。總分越低，功能恢復越好。

1.8 療效評定標準

依照《中藥新藥臨床研究指導原則》［13］評定失眠療效情況。臨床痊愈：失眠指數≥75%；顯效：75% ＞失眠指數≥50%；有效：50%＞失眠指數≥25%；無效：失眠指數＜25%。

失眠指數（%）=（治療前PSQI評分－治療后PSQI評分）/治療前PSQI評分×100%

1.9 統計學處理

采用SPSS21.0 軟件進行數據分析。計量資料以±s描述，運用t檢驗（正態性）或秩和檢驗（非正態性）。計數資料以例（%）描述，運用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PSQI評分比較

治療后，兩組PSQI評分均降低（P＜0.01），且治療組評分低于對照組（P=0.039）；治療前后的評分差值比較，治療組高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較(xˉ±s，分)

2.2 兩組治療前后AIS評分比較

治療后，兩組AIS 評分均降低（P＜0.01），且治療組評分低于對照組（P＜0.05）；治療前后的評分差值比較，治療組高于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療前后AIS評分比較(xˉ±s，分)

2.3 兩組治療前后NIHSS評分比較

治療后，兩組NISHH 評分均降低（P＜0.01），且治療組評分低于對照組（P＜0.05）；治療前后的評分差值比較，治療組高于對照組（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組治療前后NIHSS評分比較(xˉ±s，分)

2.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率（90%）高于對照組（80%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組失眠療效比較[例（%）]

3 討論

腦卒中后失眠是指腦卒中后出現以失眠為主的并發癥，在臨床治療中常被忽視，但卻影響著患者的恢復。隨著社會的發展，腦卒中后失眠在臨床中愈加多見，也愈發引起人們的關注。但其發生機制較為復雜，有研究指出其可能與解剖部位有關，腦卒中病灶（腦干部及基底節部為主）的損害影響了睡眠問題［14］。還有報道指出可能與神經遞質（如5－HT）水平失調有關［15］，5－HT釋放失衡會引起睡眠障礙。有研究認為，社會心理因素會導致失眠［16］，患者原本由于卒中病情，日常生活能力降低，壓力巨大，導致身心俱累，精神不佳引發焦慮、抑郁等問題，而出現失眠。

腦卒中可導致失眠［17］，而失眠也會加重腦卒中病情［18］，兩者互為影響。因此，臨床中對卒中治療的同時，也不能忽視失眠。西醫針對腦卒中后失眠的治療多采取口服苯二氮卓類等藥物，比如艾司唑侖、地西泮等［19］。此類藥物能有效改善失眠，但其依賴性、成癮等不良反應也使患者無法堅持服用，導致療效不佳。同時此類藥物會導致中樞性肌肉松弛［20］，影響患者神經功能的恢復，加重卒中發病。

腦卒中發病3～6 個月后出現失眠，屬“中風”及“不寐”范疇。兩者雖為不同的病癥，但卻又有其內在的聯系。《諸病源候論》云：“大病之后臟腑尚虛……故不得眠”。又《景岳全書》所載“神安則寐，神不安則不寐”。從中可以看出，中風患者久病臟腑虧虛，榮衛氣血運行不暢，陰陽失調，導致陰虛陽盛，元神被擾而致不寐。同時不寐也會導致機體傷精耗氣，筋脈失于濡養，影響患者中風的康復。因此當以調補臟腑、平衡陰陽、補益氣血、寧心安神治之。

查閱古今文獻，治療失眠方案眾多，如中藥、針灸、推拿等療法，中醫藥在治療此類疾病有著獨特的優勢，療效明顯。大量研究表明，針灸尤其是電針治療失眠效果顯著［21］。正如《靈樞》言：“用針之要在于知調陰與陽”。針刺人體穴位，刺激機體機能，疏通經絡，可調補臟腑氣血，促使陰平陽秘，“神內藏”而達到調節睡眠。針對腦卒中后失眠的治療，我科在傳統針刺上聯合電針神門、內關治療，與傳統針刺法進行療效比較。結果表明，與傳統針刺相比，電針神門、內關的治療方式具有更顯著的效果，具有臨床參考意義。

電針療法是指正常針刺后，借助電針儀加強治療效果的特色療法。電針療法結合了傳統針刺與現代科學技術（電針儀），在針刺得氣后，通過給予不同頻率、波幅、強度的脈沖電流，從而加強刺激量，使其在原有穴位治療基礎上又具有電刺激的功效，可使人體穴位得到較持久的刺激，進而提高臨床療效。

失眠病位責之心。“心包可代心受邪”，因此心經疾病可聯系心包。《靈樞》有“五臟有疾，取之十二原”之言，心之原穴為神門，一可開心氣，二可調心經之氣血。心又有“主藏神”之說，刺激神門可達補益心氣、調節心神之用。因此神門可奏安神定志，調節失眠之功。實驗研究指出，針刺神門又可調節5－HT 及5－HIAA 含量而治療失眠［22］，且針刺神門激活睡眠神經中樞［23］。《難經》言“輸主體重節痛”，神門又屬心經之輸穴，為經氣漸盛之位，可治療肌肉酸痛，促進卒中的康復。內關為心包經之絡穴。絡于手少陽三焦經，為八脈交會穴（通陰維脈）。正所謂“經脈所過，主治所及”，內關穴具有兼顧表里，抑陽補陰，益氣養心安神之效。《靈樞》云：“心藏神，脈舍神”，通過內關可調節元神。現代報道，針刺內關可降低大腦興奮性而治療失眠［24］。內關為中風治療之主穴，可理氣開胸，活血通絡，醒腦開竅，有利于中風的康復。神門、內關兩穴相配，互為表里，能安神寧心，使心有所主，神有所歸，神安而寐，同時還有利于卒中的恢復。電針療法代替手法捻針，提高針刺療效，避免臨床繁忙而導致的運針時間不夠。據報道，電針可調節5－HT 和NE 含量而調節失眠［25］。同時電針自身可降低神經應激性，鎮靜止痛［26］。電針治療時，內關為正極，神門為負極，正負兩極產生電流磁場，刺激神經，改善機體血液循環，扶正祛邪，又可調節肌肉張力，從而實現對中風及不寐治療的雙重作用。現代研究表明，電針神門、內關兩穴可一定程度修復損傷的腦組織，有利于中樞神經功能的恢復［27］。

本研究通過PSQI 及AIS 評分來評定睡眠質量。結果顯示，治療后，兩組患者評分均降低（P＜0.01），且治療組比對照組有所改善（P＜0.05）。治療組失眠療效優于對照組（P＜0.05）。表明在對照組基礎上，采用電針神門、內關穴治療腦卒中后失眠，更有利于提高腦卒中后患者睡覺質量。NIHSS是用來評定患者卒中程度。通過比較，兩組治療后評分均降低（P＜0.01），且治療組優于對照組（P＜0.05）。提示兩種治療方式均對卒中有所療效，但電針療法在改善神經缺損程度，促進卒中的恢復方面優于傳統針刺。綜上所述，采用電針神門、內關來治療腦卒中后失眠優于傳統針刺。