綜合護理在維持性血液透析合并繼發性甲狀旁腺功能亢進術后患者中的應用效果觀察

秦艷艷 趙浩 畢祥娜 顧希汝 趙培 沈越

摘要：目的 分析研究綜合護理在維持性血液透析合并繼發性甲狀旁腺功能亢進術后患者中的應用效果。方法 選取本院收治的80例患者進行此次研究，病例選取的時間段為2020年5月份到2021年5月份，按照隨機分組的方法將所有患者均分為參照組（40例）和研究組（40例）。其中給予傳統護理的為參照組，給予綜合護理的為研究組，比較兩組各項生化指標及依從性。結果 研究組患者護理后各項生化指標均明顯優于參照組（P<0.05），依從性明顯高于參照組（P<0.05）。結論 綜合護理在維持性血液透析合并繼發性甲狀旁腺功能亢進術后患者中具有良好的應用效果，各項生化指標均得到優化，患者依從度較高，具有推廣價值。

關鍵詞：綜合護理;繼發性甲亢;生化指標;依從度;血液透析

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

繼發性甲亢是臨床常見的慢性代償性疾病，是由甲狀旁腺激素分泌過量引起的一系列臨床表現，主要發病機制包括慢性腎功能不全、腎小管酸中毒和維生素D缺乏等原因，而長期血液透析的患者其腎功能逐漸下降，最終會合并繼發性甲亢。甲亢患者主要表現為便次增多、失眠、焦慮、心動過速和心悸等，少數患者還會出現低熱，如果沒有得到及時的控制可能會誘發甲亢性心臟病，嚴重會導致患者死亡。目前綜合護理模式的應用在血液透析引起的繼發性甲亢中能夠有效緩解患者的負面情緒，應用價值較高[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取本院收治的80例患者進行此次研究，病例選取的時間段為2020年5月份到2021年5月份，按照隨機分組的方法將所有患者均分為參照組（40例）和研究組（40例）。其中參照組男性患者與女性患者人數比為21：19;最小患者年齡35歲，最大年齡62歲，平均年齡為（47.25±4.12）歲;血液透析時間在1年-10年之間，平均時間為（5.47±0.51）年。研究組男性患者與女性患者的比例為22：18;最小患者年齡34歲，最大63歲，平均年齡為（47.71±4.25）歲;血液透析時間在1年-9年之間，平均時間為（5.07±0.45）年。上述兩組患者年齡、性別和透析時間均沒有體現出明顯的統計學意義（P>0.05），現開展以下研究。納入標準：①所有患者均無意識障礙且能正常溝通。②均符合SHPT診斷標準。③所有患者均表示自愿參加本次研究并簽署了知情同意書。④維持血透透析且耐受患者。排除標準：①妊娠期或哺乳期的患者。②合并血液系統疾病。③合并自身免疫系統疾病。④患有惡性腫瘤的患者。

1.2方法

1.2.1參照組

本組患者采用觀察病情、監測各項生命體征等一般護理措施。

1.2.2研究組

本組患者采用綜合護理，具體措施如下：①術前健康指導?；颊哂捎趯膊『褪中g的認知程度不夠，導致出現術前緊張、恐懼等不良情緒，不利于手術的順利開展，因此術前護理人員要向患者詳細講解血液透析合并繼發性甲亢的致病因素、手術過程、注意事項以及各環節的護理目的，提高患者對疾病及手術的知曉率，從而達到緩解負面心理的作用，引導患者保持良好的心態。②術后飲食綜合護理?；颊咝g后iPTH水平會迅速降低，為維持患者體內環境的平衡，應合理攝入磷元素，同時密切觀察患者血鈣、血磷和鈣磷乘積等生化指標的變化情況，并及時調整飲食結構。與此同時為維持患者體內的血鈣濃度，要適當攝入維生素D，例如橙汁、魚肉、水果、蔬菜和動物肝臟，都富含天然的維生素D，攝入高營養和易消化的食物，保證充分的營養供應，提高機體免疫力，避免各種不良反應的發生。此外對于出現抽搐并發癥的患者要及時予以葡萄糖靜脈推注，緩解并發癥。③護理注意事項。在進行各種侵入式護理操作時，護理人員要盡量保持護理動作的輕柔，保持溫和的態度，提高患者對護理工作的依從度，同時也要定期消毒血液透析設備和護理用品，定期消毒病房，避免院內感染的發生。其次要加強對并發癥的監測和護理，引導并輔助患者取合適的體位，每兩小時幫患者翻一次身，避免壓瘡的發生，保持呼吸道暢通，避免出現咳嗽。

1.3觀察指標

對比兩組患者依從度：分為完全依從、部分依從和不依從三個維度，其中依從度=（總例數-不依從例數）*%，依從度與護理效果呈正比關系。對比兩組患者各項生化指標：包括血鈣、血磷和鈣磷乘積，對比護理前和護理后七小時各項生化指標的變化情況[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行統計處理，以%表示計數資料，行卡方檢驗;以（）表示計量資料，行t檢驗，（P<0.05）時即為呈現出統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組依從度

護理后，參照組依從度較于研究組明顯較低，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組各項生化指標

護理后，研究組患者各項生化指標均明顯優于參照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

長期的血液透析會使患者腎功能逐漸衰竭，從而出現繼發性甲狀腺功能亢進，即繼發性甲亢[3-4]。目前臨床上還沒有明確的致病因素，但認為甲亢的發病與精神壓力大、發熱和睡眠不足等因素有關，經體格檢查可發現患者甲狀腺出現不同程度的腫大，但老年患者腫大不明顯且甲狀腺質地較軟，容易造成漏診，病情嚴重的患者可出現血管雜音，用手觸摸有震顫感。甲亢患者主訴怕熱出汗、失眠、情緒不佳和心動過速等癥狀，心率明顯增快，超過九十次每分鐘，老年甲亢患者可表現為快速房顫，部分患者可伴隨球結膜充血水腫、皮膚潮熱、眼瞼閉合不全、瞼裂增寬和眼球活動受限等體征，病情嚴重的患者還可出現脛骨前皮膚增粗、粘液性水腫，皮膚呈橘皮狀，不易治愈。上述臨床癥狀會嚴重影響患者的正常生活，嚴重的眼球突出還會使患者產生自卑、焦慮等負面情緒，不利于病情的恢復，因此合理的護理模式對提高預后是至關重要的，綜合護理目前被廣泛的應用與各種疾病的護理工作當中，并取得了較為滿意的護理效果。

本次研究采用了綜合護理方式，通過術前綜合護理、術后綜合護理等措施，通過與患者溝通并進行健康教育，有利于緩解患者術前緊張的心態，提高患者對繼發性甲亢疾病的認知，提升知曉率，改善患者焦慮、自卑的負面情緒，提高患者的生活質量。通過術后并發癥和飲食護理，有助于減少壓瘡發生率，有效提高預后，保證患者體內血鈣和血磷含量的正常，維持體內環境平衡，緩解失眠、心動過速等臨床癥狀，提高患者的軀體功能、心理智能和社會功能。綜合護理以患者為中心，不同護理環節環環相扣，標準化的護理計劃有效提高了護理工作的質量，提高服務水平[5-6]。

綜上所述，綜合護理在維持性血液透析合并繼發性甲亢進術后患者中應用價值較高，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[3]秦夢，張冬梅，譚蕾.1例維持性血液透析伴繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的個體化護理[J].中西醫結合護理（中英文），2020，v.6（10）：399-400.

[4]陳璇，許細惠，陳漫虹，等.飲食干預在維持性血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進癥中的應用[J].臨床醫學工程，2020，v.27;No.251（1）：97-98.

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