院前急救護理聯合急診綠色通道對急性心肌梗死患者預后的影響

賀永西

摘要：目的：淺析院前急救護理+急診綠色通道的應用，對于急性心肌梗死患者的臨床價值。方法：擇我院收治的急性心肌梗死患者80例，依據擲硬幣法分為對照、觀察組（n=40），對照組實施常規護理，觀察組采用院前急救護理+急診綠色通道，對兩組患者臨床指標、并發癥發生情況、救治成功率進行比較。結果：與對照組相比，觀察組患者球囊擴張時間、溶栓時間、急救所用時間、住院時間、下床活動時間均較短（P<0.05）;同時觀察組患者救治成功率以及并發癥發生情況均優于對照組（P<0.05）。結論：對于急性心肌梗死患者而言，采用院前急救護理+急診綠色通道救治效果顯著，值得研究。

關鍵詞：院前急救護理;急診綠色通道;急性心肌梗死;應用價值

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

急性心肌梗死起病急、病程進展快，若患者未經及時、有效治療，會對患者的生命安全造成威脅，且部分患者因發病后，未在黃金治療時間接受救治，致使死亡[1]。相關研究指出，對于急性心肌梗死患者實施急診綠色通道可有效減少患者在院外耽誤的時間，可以提高救治成功率，提高預后[2]。鑒于此，本研究以我院收治的急性心肌梗死患者為研究對象，將其均分為組，分別實施不同護理干預，重在分析院前急救護理+急診綠色通道的應用價值，以望取得較好的研究成果，為后期臨床護理工作提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：我院收治的急性心肌梗死患者，n=80例，編錄時間：2020年6月-2021年4月，依據擲硬幣法分為對照組、觀察組（n=40）。

對照組：男女比例21：19，年齡最小、最大臨界值分別為45、73歲，中位值（59.00±0.32）歲，發病至入院時間1h～6h，中位值（3.50±0.21）h，梗死類型：其中高側梗死、前間壁梗死、前壁梗死、下壁梗死患者各占10：13：8：9。

觀察組：男女比例22：18，年齡最小、最大臨界值分別為45、74歲，中位值（59.50±0.34）歲，發病至入院時間1h～7h，中位值（4.00±0.20）h，梗死類型：其中高側梗死、前間壁梗死、前壁梗死、下壁梗死患者各占11：12：9：8。

所選患者基線資料差異甚微（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：采用常規護理。護理人員協助患者完成各項生命體征檢查，將檢查 結果詳細記錄并告知醫生，配合醫生完成患者治療期間基礎護理干預。

觀察組：采用院前急救護理+急診綠色通道。具體護理內容如下：

（1）接診：急診科護理人員在接到120急救指揮中心出診指令后，對病人信息、發病地點進行詳細記錄，并記錄可聯系電話，確保與患者或家屬保持聯系，依據患者病情進行初步預估，由專業護理人員聯系求救人，為其進行在線指導，給予家屬科學、有效指導施救，避免盲目施救引發疾病加重，并指導患者就地躺平、臥床休息，避免患者心肌耗氧量增加，對于存在心肌驟停患者，給予家屬心肺復蘇指導，囑咐家屬耐心等待救援，不可隨意挪動患者，并立刻準備相關急救藥物和設備。

（2）相關急救藥品以及設備準備：攜帶出診藥箱、氧氣、心電監護儀、除顫儀等，護理人員進行分工合作，準備的相關物資進行最后核對，包含急救設備數量、藥品種類等，確認無誤，急救人員在5min內趕往現場實施救治。

（3）院前急救：醫護人員到達現場后，對患者的瞳孔、脈搏、呼吸等相關指標進行觀察和監測，并立即給予心電圖檢查，供氧治療，依據患者病情調節氧流量，護理人員為患者建立靜脈通路，通常情況下選取患者左上肢，同時護理人員選取適宜的靜脈留置針，確保穿刺一次成功，促使急救藥物順利輸入，除此之外，給予患者擴血管、抗凝以及營養心肌和糾正心律失常的對癥治療，在患者確診為心肌梗死后，給予硝酸甘油，以達到緩解心肌缺氧改善、梗死區域減少的目的，依據患者情況，酌量給予止痛藥物。

（4）生命體征穩定后：轉往醫院接受后期治療，護理人員協助患者炫舞合適體位，并對患者以及家屬進行言語安撫，避免患者情緒激動，嚴密監測各管道通暢，確保靜脈通暢可隨時接受藥物靜脈滴注治療，給予患者持續性心電監護，并對患者心電圖波形變化進行觀察，若患者病情出現異常，進行對應處理。觀察患者瞳孔變化，并對患者進行詢問，了解主客觀發病因素，并將診斷、詢問結果告知急診醫生。

（5）綠色通道建立：患者轉運途中，護理人員與各科室做好協調工作，與掛號處、急診科進行聯系，為患者提前預定搶救醫生、護理人員，同時告知搶救醫生病人現況，并對到達醫院時間進行預估，醫生做好接應急救準備，提前做好相關檢查單，護理人員準備采血和急診手術室的消毒、滅菌工作，在患者送到醫院后直接進入綠色通道實施搶救。由分診護士告知患者家屬需要辦理相關手續，必要時陪同辦理，并告知家屬具體治療方法，安撫患者家屬。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者各項臨床指標情況。包含球囊擴張時間、急救所用時間、住院時間、下床活動時間。

（2）觀察兩組患者并發癥發生情況。包含心律失常、休克、心力衰竭。

（3）觀察兩組患者救治成功率。患者經治療生命體征穩定，轉往病房進行后期治療，康復出院即為成功，患者死亡或接受二次救治即為失敗。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（）、計數資料行t檢驗、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 各項臨床指標情況

與對照組相比，觀察組患者球囊擴張時間、溶栓時間、急救所用時間、住院時間、下床活動時間均較短（P<0.05）。見表1。

2.2并發癥發生情況

對照組患者并發癥發生情況以22.50%高于觀察組5.00%（P<0.05）。見表2。

2.3觀察兩組患者救治成功率

對照組患者救治成功31例（77.50%）、失敗9例（22.50%），總成功率：77.50%;觀察組患者救治成功39例（97.50%）、失敗1例（2.50%），總成功率：97.50%;經計算，：7.314、p：0.007。

3 討論

急性心肌梗死患者具有高發病率、致殘率、死亡率的特點，此疾病起病急、病程發展較快，患者表現為心肌大面積缺氧、缺血，可能會導致患者冠狀動脈受阻，致使心肌凝固缺血性壞死[3]。除此之外，由于此疾病患者存在劇烈胸骨后疼痛，同時伴有不同程度心電圖波動異常，心肌酶譜異常等情況，可以加重患者的心力衰竭，休克等。目前臨床治療中對于心肌梗死患者地勢疏通血管治療可以有效減少并發癥發生率，加速患者心肌再灌注，從而改善預后。對于急性心肌梗死患者的搶救時間把控具有重要意義，可直接關系救治成功率。

院前急救護理干預是急性心肌梗死患者急救中重要步驟，在達到救治現場前、達到后、準運中為患者實行有條不紊地急救護理，可以在最大程度上穩定患者病情，緩解患者疼痛程度，幫助患者安全轉運至醫院并行全面治療[4]。此護理干預是從患者發病、第一時間趕往現場實施救治，降低轉運途中可能發生的死亡風險，從而確保轉運順利，為患者贏取后期治療時間，提高救治成功率。急診綠色通道可以在轉運途中將患者實時病況反饋給急診科醫生，利于醫生提前做好相關急救準備，并通過聯系相關科室，做好協調工作，縮短患者入院后分診、掛號時間，從而實現快速救治[5]。本研究中觀察組患者實施院前急救護理干預+急診綠色通道效果理想，經研究結果得知，觀察組患者球囊擴張時間、溶栓時間、急救所用時間、住院時間、下床活動時間均短于對照組（P<0.05）;且與對照組患者相比，觀察組患者救治成功率較高，并發癥發生率較低（P<0.05）。

本研究中因受研究時間、研究例數等因素限制，導致研究結果可能存在偏倚性，建議后期臨床擴大例數，延長研究時間，以望取得較為全面研究成結果。

綜上所述：對于急性心肌梗死患者，實施院前急救護理+急診綠色通道干預效果顯著，可以有效縮短患者救治時間、住院時間，可到達提高救治成功率、降低并發癥發生率的目的，符合臨床救治需求，應用價值高，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉敏.急救護理銜接綠色通道對急性心肌梗死患者搶救效率及預后的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（22）：4061-4064.

[2]王慧.院前急救護理聯合急診綠色通道對急性心肌梗死患者預后的影響[J].現代醫用影像學，2019，28（4）：133-134.

[3]劉愛軍，劉穎.人性化護理對急性心肌梗死患者急性期心理狀態的影響觀察[J]. 中國實用醫藥，2019，14（09）：159-160.

[4]王志娟，董俊燕，孫秋艷.院前急救綠色通道對急性心肌梗死患者的影響[J].黑龍江醫學 2020，44（10）：1359-1361：.

[5]付永剛，劉焱焱，張海萍，等.院前急救與綠色通道對急性心肌梗死患者救治的有效性研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（23）：185-125.