甲狀腺微小癌術中冰凍切片的病理診斷情況分析

肖李瑋

摘要：目的 對甲狀腺微小癌患者實施術中病理切片，對相應的病理診斷結果實施分析。方法 將在本院接受甲狀腺手術的350例患者作為研究對象，術中均實施冰凍切片病理診斷，對甲狀腺微小癌的診斷情況進行統(tǒng)計分析。結果 本研究中被確診為甲狀腺微小癌的患者共計47例（13.43%），術中冰凍切片的診斷準確率為74.47%（35/47），另有4例誤診，6例延遲診斷，2例漏診。結論 甲狀腺手術過程中對實施術中冰凍切片病例檢查，在甲狀腺微小癌中具有較高的診斷率，可以有效明確甲狀腺病變性質，更好地指導臨床治療工作。

關鍵詞：甲狀腺微小癌;術中冰凍切片;病理診斷;應用價值

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

甲狀腺腫瘤具有較高的臨床發(fā)生率，其中有部分患者的腫瘤性質為惡性，即甲狀腺癌，其中惡性腫瘤直徑<10mm的稱之為甲狀腺微小癌[1]。這類疾病的發(fā)病比較隱匿，臨床中容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，導致患者病情被延誤。為了讓甲狀腺微小癌患者及早確診并接受有效治療，需要強化臨床診斷措施。本研究通過在患者中實施術中冰凍切片病理診斷，收到了較好的診斷效果，本文對相關情況實施分析報道。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的時間范圍為2020年2月至2021年5月，研究對象為在本院接受甲狀腺手術的350例患者。其中男性患者人數(shù)共計105例，女性患者245例，年齡介于28-68歲，均值為（45.19±4.93）歲。其中經(jīng)過石蠟切片被明確診斷為甲狀腺微小癌的患者共計47例，占所有患者的比例為13.43%，單側和雙側發(fā)病的分別有40例、7例，均符合甲狀腺微小癌診斷標準。這些患者術中均接受了冰凍切片病理診斷。

1.2方法

入選患者均接受甲狀腺切除手術，從切下來的新鮮甲狀腺組織中選取4塊病變最為明顯的放入到恒冷式冷凍切片機，-20℃條件下將選擇的病理組織實施切片處理，厚度為5-6um，對切片實施固定處理1min，然后進行HE染色，鏡下觀察，選擇≥2名的經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱片，所有醫(yī)生通過討論，最終達成一致意見，得出診斷結果。

1.3觀察指標

對入選患者的術中冰凍切片、石蠟切片診斷結果實施比較，計算冰凍切片病理診斷在甲狀腺微小癌診斷中的應用效果。其中二者結果一致為準確，結果不一致為誤診，不能及時判斷病變性質為延遲診斷，未獲取腫瘤組織為漏診（假陰性）。

2結果

本研究共入選患者350例，其中明確診斷為甲狀腺微小癌的患者共計47例，占所有患者的13.43%。對術中冰凍切片診斷結果進行統(tǒng)計，其中共有35例的診斷結果與常規(guī)石蠟切片病例診斷結果相一致，準確率為74.47%;其余12例患者中，出現(xiàn)誤診的共有4例，占比為8.51%，漏診的患者共有2例，占比為4.26%，另外有6例患者屬于延遲診斷情況，占比為12.77%。

3討論

甲狀腺癌為常見的頭頸部惡性腫瘤，若患者能夠接受及時治療，通常可以取得較好的預后。其中甲狀腺微小癌為甲狀腺癌的特殊類型，這種疾病的腫瘤直徑<10mm，以乳頭狀微小癌居多，占70%左右。此類甲狀腺微小癌的惡性程度比較低，主要發(fā)生在中青年女性中（20-40歲），腫瘤生長比較緩慢，分化較好，若能及時接受有效治療，通常可以取得比較理想的效果。甲狀腺微小濾泡狀癌的發(fā)生率在15%左右，以中年女性（50歲左右）為主要發(fā)病群體，其惡性程度相對較高，預后稍差。患病后，患者會有甲狀腺腫物、聲音嘶啞、吞咽困難、甲狀腺功能異常等表現(xiàn)，給患者的日常生活帶來不同程度的影響[2]。由于此類疾病起病隱匿，因此常常不能及時發(fā)現(xiàn)，導致患者病情出現(xiàn)進展。當前診斷甲狀腺微小癌的方法主要有影像學檢查、實驗室檢查、組織病理學檢查等，綜合來看，組織病理學檢查的準確率最高。其中手術中冰凍切片技術、常規(guī)石蠟切片技術均是組織病理學檢查的常用手段，前者操作簡便，診斷效率高，且在診斷腫瘤良惡性方面具有較好的效果，后者則是診斷金標準[3]。本研究表明，對甲狀腺微小癌患者實施術中冰凍切片病理診斷，具有較高的疾病檢出率。對于幾名醫(yī)生存在分歧的診斷結果，需要與后續(xù)的石蠟切片診斷結果進行對比，最終得出明確診斷，即延遲診斷。誤診和漏診患者均為假陰性，經(jīng)石蠟切片病例診斷獲得確診。

經(jīng)分析，認為在甲狀腺微小癌的病理診斷中應當掌握如下幾項要點：（1）核特征改變：如核內假包函體、毛玻璃樣核;（2）脈管軸心乳頭狀分枝和級數(shù);（3）觀察是否存在砂粒體、質纖維化等繼發(fā)性變化;（4）有癌性浸潤征象。要想保證診斷結果的準確性，應當合理選擇病理組織，并盡量由經(jīng)驗豐富的檢驗人員進行檢驗。另外，術中取材應當迅速，且對病理組織應嚴格按照冰凍切片的操作要求進行操作。還應當由兩名以上醫(yī)生共同閱片，以達成一致意見，使最終的診斷結果更具有權威性。

綜上，在甲狀腺手術患者中實施術中冰凍切片病理診斷，在甲狀腺微小癌的診斷方面具有較好的應用價值，能夠及時檢出疾病，為患者的臨床治療提供客觀參考，使患者能夠獲得及時有效的治療。

參考文獻：

[1]張代軍. 甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷的準確性探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（22）：112-113.

[2]趙中晟. 甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷的準確性分析[J]. 健康之路，2018，17（12）：70-71.

[3]唐寧. 甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷準確性分析[J]. 人人健康，2018，37（09）：85.