曲美布汀聯合質子泵抑制劑治療對胃食管反流病患者食管遠端平滑肌運動功能的影響

張景雄

摘要：目的：探討使用曲美布汀聯合質子泵抑制劑（PPI）治療胃食管反流病（GERD）的效果及對患者食管遠端平滑肌運動功能的影響。方法：選取86例研究對象按照隨機數字表法分成實驗組與對照組每組各43例，對照組單純應用PPI藥物奧美拉唑治療，實驗組在對照組治療基礎上加用曲美布汀治療，比較各組患者經2個月治療的效果。結果：治療前兩組患者食管遠端收縮積分（DCI）與胃食管反流病自量表（GERD-Q）評分無顯著差異，治療后實驗組DCI顯著高于對照組，GERD-Q評分顯著低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用曲美布汀聯合PPI治療GERD的效果滿意，顯著改善患者食管遠端平滑肌運動功能，值得推廣。

關鍵詞：曲美布汀;質子泵抑制劑;胃食管反流病;食管遠端平滑肌運動功能

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

胃食管反流病（GERD）是胃或者十二直腸內容物反流所致上消化道癥狀，典型表現是反酸、燒心等，近年來我國GERD發病率呈現逐年升高趨勢[1]。研究顯示GERD患者，食管遠端平滑肌收縮對食管蠕動廓清起到重要作用，為此強調采取合理的治療方式，顯著改善食管遠端平滑肌運動功能，調節胃腸功能。本次研究中，探討給予GERD患者使用曲美布汀聯合質子泵抑制劑（PPI）對改善患者食管遠端平滑肌運動功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2021年2月收治的86例GERD患者為研究對象。納入標準：（1）患者均經內鏡檢查確診GRED，或者24h食管動態pH-阻抗聯合監測提示存在病理性酸性反流。（2）臨床資料完整且無藥物過敏反應。（3）本人知情并簽署同意書。排除標準：（1）嚴重肝腎功能損傷的患者。（2）既往行消化道手術或者胸腹手術的患者。（3）妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數字表法分成以下兩組：實驗組43例，男26例，女17例;年齡33～72歲，平均（51.12±2.45）歲。對照組43例，男24例，女19例;年齡32～72歲，平均（50.96±2.47）歲。兩組性別及年齡資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者單純應用PPI治療，主要是給予患者口服奧美拉唑腸溶片（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20044871，規格10mg×14片×2板/盒）治療，20mg/次，2次/d。實驗組在對照組治療基礎上，為患者加用馬來酸曲美布汀片（天津田邊制藥有限公司，國藥準字H20030290，規格100mg*20s）治療，口服給藥，200mg/次，3次/d。

兩組均持續治療2個月。

1.3觀察指標

治療前后評價患者食管遠端收縮積分（DCI），同時采取胃食管反流病自量表（GERD-Q）評分評價。

1.4統計學方法

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后兩組患者DCI較治療前提高，而觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療后GERD-Q評分較治療前降低，而觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

GERD是常見的一種慢性病，在目前的生活及飲食方式不斷變化基礎上，疾病發病率也呈現逐年上升趨勢，這嚴重影響患者生活質量及威脅生命健康。食管下段括約肌屬于人體胃部、食管間的重要屏障，括約肌低壓力以及功能障礙屬于GERD發生及發展的基礎因素，已有研究證實GERD的患者常伴食管下段括約肌功能障礙，而功能障礙的出現使得食管下段括約肌清除功能降低，讓食管組織暴露在酸環境下的時間延長[2]。所以對GERD患者，應用有效的方式改善食管下段括約肌功能有積極作用。

目前PPI是GERD的首選治療方式，該藥物可有效抑制胃酸分泌并降低食管黏膜過度酸暴露，然是研究顯示部分中后期的GERD患者單純應用PPI藥物的治療效果欠佳，且藥物也無法從根本上改善食管及胃動力，因此在常規PPI的給藥基礎上，應用其他可改善食管動力的藥物也非常有必要[3]。曲美布汀是新型的平滑肌功能調節劑，該藥物可以同時增加胃動力及阿境地胃動力，主要用藥機制如下：胃腸動力過高，曲美布汀可作用外周胃腸道神經叢阿片μ受體、κ受體，充分抑制膽堿能神經以及神經遞質的釋放，降低胃腸動力并且抑制鈣離子通道，顯著降低平滑肌興奮性。對胃腸動力較低的情況，應用曲美布汀也可以明顯抑制腎上腺素能神經，降低去甲腎上腺素的分泌，恢復胃腸動力并且抑制鉀離子通道，提高平滑肌興奮性，促進患者癥狀的改善。本次研究中，結果顯示兩組患者在治療后的DCI水平上明顯比治療前提高，而GERD-Q評分明顯比治療前降低，但是觀察組在指標變化幅度上比對照組更顯著，說明使用曲美布汀聯合PPI給藥治療GERD的效果滿意，顯著改善食管運動功能。

綜上所述，曲美布汀聯合質子泵抑制劑治療胃食管反流病的效果滿意，顯著改善患者食管遠端平滑肌運動功能，進一步使得患者的癥狀體征緩解，從而取得滿意的治療效果，因此值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻：

[1] 王松， 肖丹， 陳蘭，等. 曲美布汀聯合質子泵抑制劑以及益生菌對胃食管反流病患者臨床療效及腸道菌群的影響[J]. 臨床消化病雜志， 2019， 31（06）：11-15.

[2] 王強， 林剛. 馬來酸曲美布汀對胃食管反流病患者食管運動功能的影響[J]. 浙江中西醫結合雜志， 2017，15（3）：102.

[3] 徐興會， 高紅霞. 曲美布汀聯合蘭索拉唑片治療胃食管反流病的臨床效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2020， 5（07）：57-59