對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者進行基于目標策略針對性護理的效果

周 靜

（鐘祥市人民醫院，武漢大學人民醫院鐘祥醫院內科，湖北 鐘祥 436000）

鮑曼不動桿菌屬于革蘭氏陰性桿菌，其廣泛分布于人體腔道、皮膚表面及自然環境中。有研究指出，鮑曼不動桿菌可引起生殖系統感染、傷口感染、呼吸道感染等[1-2]。多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎是臨床上常見的一種重癥肺炎。如何對此病患者進行有效的治療和護理是目前臨床上研究的熱點[3-4]。基于目標策略的針對性護理是一種以患者為中心、目標明確的護理模式[5]。本文對鐘祥市人民醫院收治的60 例多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者進行研究，旨在分析對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者進行基于目標策略的針對性護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月鐘祥市人民醫院收治的60 例多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者，根據入院的先后順序將其分為對照組（入院時間為2017 年1月至2018 年1 月）和觀察組（入院時間為2018 年2 月至2019 年1 月），每組各30 例患者。觀察組患者中有女9 例，男21 例；其年齡為45 ～70 歲，平均年齡（67.29±1.31）歲；其中病原菌（鮑曼不動桿菌）對2 種抗菌藥物耐藥的患者有11 例，對≥3 種抗菌藥物耐藥的患者有19 例；其進行機械通氣的時間為3 ～7 d，平均進行機械通氣的時間（5.04±0.94）d。對照組患者中有女8 例，男22 例；其年齡為46 ～69 歲，平均年齡（66.88±1.01）歲；其中病原菌對2 種抗菌藥物耐藥的患者有13 例，對≥3 種抗菌藥物耐藥的患者有17 例；其進行機械通氣的時間為3 ～7 d，平均進行機械通氣的時間（5.01±0.92）d。兩組研究對象的一般資料（病原菌耐藥情況、性別構成比、進行機械通氣的時間和年齡）相比，P＞0.05。本研究經鐘祥市人民醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并自愿參與本研究，且均簽署了知情同意書。

1.2 研究對象的納入及排除標準

1）納入標準：病情符合多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎的診斷標準；無膿毒癥；無抗精神病藥物應用史；能夠與他人進行正常的溝通交流。2）排除標準：對治護的依從性較差；合并有惡性腫瘤；存在嚴重的腎、心等器官的功能異常；合并有急性出血性疾病。

1.3 方法

對兩組患者進行規范化的治療。在治療期間，對對照組患者進行常規護理，方法是：1）對患者接觸過的物品進行嚴格的消毒，做到治療器械專人專用。2）對患者進行隔離，對其進行相應的隔離護理。3）遵醫囑對患者進行呼吸道護理、藥物應用指導及護理。在此基礎上，對觀察組患者進行基于目標策略的針對性護理。方法是：1）識別障礙。識別患者的護理需求及對其進行護理時易出現的問題。2）確定目標。根據上述問題與護理需求為患者確立護理目標，例如“保障患者安全”、“縮短患者住院的時間”、“減少患者并發癥的發生”等。3）計劃制定與實施。（1）協助患者取合適的體位，適當調高其床頭，在其身體受壓部位墊置軟墊，并定時協助其翻身。（2）加強對患者進行氣道管理，在對其進行機械通氣時適當濕化其氣道。密切觀察患者呼吸壓力的變化情況，并酌情調整其呼吸參數。對于呼吸道分泌物較多、咳嗽反射減弱的患者，酌情對其進行吸痰護理。在進行吸痰操作時，嚴格執行無菌操作規范。（3）對于接受無創機械通氣，可自主進食的患者，指導其保持高蛋白、高纖維素的飲食，對于接受有創機械通氣的患者，遵醫囑對其進行腸內營養支持，并加強對其進行營養管理。（4）每天使用2.5% 的碳酸氫鈉溶液、棉簽對患者進行2 次口腔護理。（5）注意觀察患者心理狀況的變化情況，若發現異常，應及時對其進行心理疏導，以減輕其心理負擔，使其能夠保持良好的心態。（6）在進行護理期間，護理人員應重視洗手、消毒，認真做好衛生消毒管理，以防止患者發生院內感染。（7）在患者住院期間，定期評估其護理效果，并根據評估情況調整護理措施，在患者出院后，定期以電話交流等形式對其進行隨訪，了解其病情的變化情況，并對其進行相應的指導。

1.4 觀察指標

1）比較兩組患者的住院時間。2）比較治護后兩組患者并發癥的發生率。3）比較兩組患者對護理的滿意率。應用自制的護理滿意度調查表調查患者對護理的滿意程度。該量表的克朗巴哈系數為0.802，分值范圍為0 ～100 分。根據患者對護理滿意度評分的不同將其對護理的滿意度分為不滿意（對護理滿意度的評分＜75 分）、一般滿意（對護理滿意度的評分為75 ～85 分）和非常滿意（對護理滿意度的評分＞85 分）。滿意率=（一般滿意例數+ 非常滿意例數）/ 總例數×100%。

1.5 統計學方法

對本研究中的數據采用SPSS 22.0 軟件進行處理，患者的住院時間等計量資料用均數±標準差（±sfalse）表示，采用t檢驗，并發癥的發生率、對護理的滿意率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間的比較

觀察組患者的住院時間〔（28.79±7.88）d〕短于對照組患者的住院時間〔（37.93±8.06）d〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者住院時間的比較（d，± sfalse）

表1 兩組患者住院時間的比較（d，± sfalse）

組別 住院時間觀察組（n=30） 28.79±7.88對照組（n=30） 37.93±8.06 t 值 4.441 P 值 0.000

2.2 治護后兩組患者并發癥發生率的比較

治護后，觀察組患者并發癥的發生率（6.67%）與對照組患者并發癥的發生率（16.67%）相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治護后兩組患者并發癥發生率的比較[例(%)]

2.3 兩組患者對護理滿意率的比較

觀察組患者對護理的滿意率（96.67%）高于對照組患者對護理的滿意率（73.33%），P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對護理滿意率的比較

3 討論

多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎是呼吸科常見的重癥疾病之一[6-7]。有研究指出，對此病患者進行常規護理時不能全面兼顧其護理需求，缺乏針對性，故護理效果欠佳[8-10]。基于目標策略的針對性護理是一種以患者為中心、目標明確的護理模式。有研究指出，與常規護理相比，此護理模式具有護理措施全面、針對性較強等優勢[11-12]。馬繁華[13]的研究表明，對接受保守治療的宮外孕患者進行基于目標策略的針對性護理的效果較好，可有效地提高其對治療的依從性和對護理的滿意度，改善其生活質量。董永軍[14]的研究表明，對呼吸機相關性肺炎患者進行基于目標策略的針對性護理可顯著改善其肺功能。本研究的結果顯示，觀察組患者的住院時間〔（28.79±7.88）d〕短于對照組患者的住院時間〔（37.93±8.06）d〕，P＜0.05。這表明，對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者進行基于目標策略的針對性護理可有效地促進其康復。觀察組患者對護理的滿意率（96.67%）高于對照組患者對護理的滿意率（73.33%），P＜0.05。這表明，對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者進行基于目標策略的針對性護理可有效地提高其對護理的滿意率。有研究指出，進行基于目標策略的針對性護理能夠兼顧患者多方面的需求，縮短其住院的時間，故能提高其對護理的滿意度[15]。

綜上所述，對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者進行基于目標策略的針對性護理的效果顯著，可有效地提高其對護理的滿意率，促進其康復。