血栓通注射液聯合依諾肝素在預防脛骨骨折術后下肢深靜脈血栓形成中的效果

徐 輝，張偉剛

（昆山市中醫醫院創傷骨科，江蘇 昆山 215300）

下肢深靜脈血栓（LDVT）是指血液在處于高凝狀態、流動緩慢等因素的作用下發生凝結，并在下肢深靜脈內形成固體質塊[1]。LDVT 附壁不牢靠，可部分或全部發生脫落，并可隨血液循環在血管內流動，進而可堵塞肺動脈，導致肺動脈栓塞發生，甚至可導致患者死亡。LDVT 是接受骨科手術的患者嚴重的術后并發癥。脛骨骨折是一種發病率較高的骨科疾病，臨床上多采用手術對該病患者進行治療。但術后患者可因麻醉藥物的使用、久臥病床等原因發生LDVT。發生LVDT 可大大地增加患者的痛苦，甚至可引發肺栓塞。故采取有效的方法預防接受手術治療的脛骨骨折患者術后發生LDVT 十分重要[2]。依諾肝素與血栓通注射液均為臨床上常用的抗血栓形成藥物[3-4]。本文以2018 年3 月至2020 年9 月期間在昆山市中醫醫院就診的78 例脛骨骨折患者為研究對象，探討為接受手術治療的脛骨骨折患者術后應用血栓通注射液聯合依諾肝素在預防其發生LDVT 中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年3 月至2020 年9 月期間在昆山市中醫醫院接受手術治療的78 例脛骨骨折患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）經體格檢查、X 線檢查被確診發生脛骨骨折。2）具備進行外科手術的指征。3）術前對其進行凝血功能檢查的結果正常。其排除標準為：1）合并有嚴重的心腦血管疾病。2）合并有自身免疫性疾病。3）對相關的藥物過敏。采用隨機數表法將78 例患者等分為A 組和B 組。A 組39 例患者中有男22 例，女17 例；其年齡為55 ～75 歲，平均年齡（65.12±2.18）歲；其體質指數（BMI）為18.7 ～27.5 kg/m2，平均的BMI（23.21±1.05）kg/m2。B 組39 例患者中有男24 例，女15 例；其年齡為56 ～74 歲，平均年齡（65.05±2.11）歲；其BMI 為18.9 ～27.3 kg/m2，平均的BMI（23.14±1.08）kg/m2。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

術后2 周內，協助患者進行下肢的主動、被動功能鍛煉，指導其適當進行屈膝、屈踝等活動。同時，用依諾肝素鈉注射液（規格：0.6 mL：6000 AXaIU/ 支，生產企業：東營天東制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20173385）對B 組患者進行治療。該藥的用法為：進行皮下注射，0.4 mL/次，1 次/d，連續治療1 周。用血栓通注射液（規格：2 mL：70 mg/ 支，生產企業：廣東雷允上藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z44023081）聯合依諾肝素鈉注射液對A 組患者進行治療。依諾肝素鈉注射液的用法與B 組患者相同。血塞通注射液的用法為：進行靜脈滴注，5 mL/ 次（與250 mL濃度為0.9%的生理鹽水混勻），1 次/d，連續治療1 周。

1.3 觀察指標

觀察對比術后3 d、術后7 d 兩組患者的全血黏度、血漿D- 二聚體（d-dimer，D-D）的水平。分別采集兩組患者3 mL 的外周靜脈血，采用全自動血流變儀（由廈門海菲生物技術股份有限公司生產，型號：SA-6900）檢測其全血黏度，采用膠乳凝集法檢測其血漿D-D 的水平。記錄術后1 周內兩組患者LDVT 及肺栓塞等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后3d、7d 兩組患者全血黏度、血漿D-D 水平的對比

術后7 d，兩組患者的全血黏度、血漿D-D 的水平均低于術后3 d，P＜0.05。術后3 d、術后7 d，與B 組患者相比，A 組患者的全血黏度、血漿D-D 的水平均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 術后3 d、7 d 兩組患者全血黏度、血漿D-D 水平的對比（± s）

表1 術后3 d、7 d 兩組患者全血黏度、血漿D-D 水平的對比（± s）

注：a 與術后3 d 相比，P ＜0.05。

時間 組別 全血黏度（mPa·s-1） 血漿D-D（μg·L-1）術后3 d A 組（n=39） 9.58±1.29 210.36±32.65 B 組（n=39） 12.31±1.87 254.39±40.07 t 值 7.505 5.320 P 值 ＜0.001 ＜0.001 A 組（n=39） 4.89±0.79a 143.27±21.84a B 組（n=39） 9.11±1.05a 201.80±28.79a t 值 20.056 10.115 P 值 ＜0.05 ＜0.05術后7 d

2.2 術后1 周內兩組患者LDVT 及肺栓塞等并發癥發生情況的對比

術后1 周內，A 組39 例患者中，有1 例患者發生LDVT，其并發癥的總發生率為2.56%（1/39）。B 組39 例患者中，有7 例患者發生LDVT，有1 例患者發生肺栓塞，其并發癥的總發生率為20.51%（8/39）。與B 組患者相比，A 組患者術后LDVT 及肺栓塞等并發癥的總發生率較低，χ2=4.522，P=0.034。

3 討論

脛骨是人體的承重骨骼。脛骨骨折多由外力打擊所致，其發病率及致殘率均較高。進行手術是目前臨床上治療脛骨骨折最有效的方案，可復位和固定患者的骨折部位，避免其發生關節壞死。但是，接受手術治療后脛骨骨折患者血液的黏稠度可升高，凝血功能可發生改變，加之術后需長期臥床，故其易發生LDVT。LDVT 一旦脫落，易引發肺栓塞，危及患者的生命[5]。因此，采取有效的措施預防接受手術治療的脛骨骨折患者術后形成LDVT 具有重要的意義。

有研究發現，患者血液的黏度升高是導致其發生LDVT的高危因素。D-D 是一種由纖維蛋白單體經活化因子X Ⅲ交聯后，再經纖溶酶水解所產生的特異性降解產物。血漿中D-D 的水平若升高，提示人體形成血栓的風險較高。因此，改善機體血液的黏稠度，降低血漿D-D 的水平對于預防血栓的形成十分重要[6-7]。依諾肝素是一種抗凝藥物。該藥可有效地增強機體中抗凝血因子Xa 的活性，并可抑制凝血因子的活性，從而可起到抗血栓形成的作用。血栓通注射液具有活血祛瘀、改善血液循環、降低缺血再灌注損傷、抑制凝血及擴張血管等作用[8]。該藥可促進血管內皮細胞的再生，有效地抑制血小板的聚集，從而可改善機體的凝血功能，預防血栓的形成。該藥還可提高機體的免疫力，消除水腫，緩解疼痛，改善機體的微循環[9]。多項研究結果表明，為接受骨科手術的患者術后聯用血塞通注射液與依諾肝素可有效地促進其血液的循環，改善其凝血功能，降低其血液的黏稠度，從而可預防其形成血栓[10-12]。

本次研究的結果證實，為接受手術治療的脛骨骨折患者術后應用血栓通注射液聯合依諾肝素可降低其全血黏度及血漿D-D 的水平，預防其發生LDVT 及肺栓塞。