玻璃酸鈉注射液聯合青龍擺尾針法治療早中期膝關節骨性關節炎的效果探討

陳 梅

（遵義市第四人民醫院，貴州 遵義 563000）

膝關節骨性關節炎（KOA）是一種以膝關節退行性改變為基礎的骨關節疾病。此病的典型特征是關節軟骨退變、骨質增生等。此病患者的臨床表現主要是膝關節疼痛、腫脹、活動受限等，嚴重時可導致其膝關節的功能完全喪失[1]。玻璃酸鈉注射液是臨床上治療KOA 常用的藥物之一，其主要是通過潤滑關節軟骨而發揮治療作用[2]。中醫在KOA 的治療方面積累了豐富的臨床經驗。針刺療法是中醫治療KOA最常用的手段[3]。本文主要是探討用玻璃酸鈉注射液聯合青龍擺尾針法治療早中期KOA 的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2020 年6 月期間收治的50 例KOA 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中西醫結合診療指南》[4]中關于KOA 的診斷標準；膝關節骨性關節炎K-L（Kellgren-Lawrence）分級為Ⅰ級～Ⅲ級；認知功能正常，對治療的依從性良好；知悉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有免疫系統疾病、皮膚病或其他嚴重的器質性疾病；存在凝血功能障礙、急性創傷或認知功能障礙；對玻璃酸鈉注射液過敏或對針刺治療存在禁忌證。隨機將其分為對照組與研究組，每組各有25 例患者。在對照組中，有男14 例，女11 例；其年齡為36 ～68 歲，平均年齡為（50.36±5.16）歲。在研究組中，有男12 例，女13 例；其年齡為35 ～69 歲，平均年齡為（50.69±5.33）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

用玻璃酸鈉注射液對對照組患者進行治療，方法是：指導患者取仰臥位，對其進行常規的消毒鋪巾。將針頭經患側膝眼刺入其膝關節腔內（針頭進入關節腔后繼續進針的深度不應超過1.5mm），向關節腔內注入2.5 mg 的玻璃酸鈉注射液（生產廠家：上海昊海生物科技股份有限公司；批準文號：國藥準字H20174089）。注藥完成后拔出針頭，用碘伏棉球按壓針孔片刻。每周治療1 次，共治療4 次。用玻璃酸鈉注射液（其用法同上）聯合青龍擺尾針法對研究組患者進行治療。采用青龍擺尾針法對其進行針刺的方法是：選取其患側的足三里穴、阿是穴、血海穴、膝眼穴、梁丘穴作為治療的穴位。指導患者取仰臥位，放松身心，對其上述穴位所在部位的皮膚進行消毒。用一次性針灸針（由蘇州針灸用品有限公司生產）以爪切式進針法（即醫生用左手拇指或食指的指甲切住穴位，右手持針沿著指甲旁迅速刺入）對上述穴位進行針刺，至患者局部有酸脹麻感時提針至皮下，將針體按倒，使其與皮膚呈30°～50°夾角，使針尖指向膝關節。醫生手持針柄，保持針體呈不進不退的狀態，左右緩慢搖動針柄，每個穴位各搖動5 息（20 s 左右）。隨后緩慢進針，采用三才針法（指分別針刺皮下組織的淺、中、深三層）進行針刺，每層均行針3 次，退針時同樣分層退針。留針的時間為0.5h。每隔1 d 治療1 次，共治療28 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前及治療7d、14d、21d 及28d 后，比較兩組患者的西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節炎指數評分。WOMAC 骨關節炎指數評分包括關節疼痛、功能、僵硬3 個方面，總分為96 分，患者的評分越高表示其KOA越嚴重。治療前及治療28d 后，比較兩組患者膝關節積液中炎性因子的水平。炎性因子包括白細胞介素-1β（IL-1β）和白細胞介素-6（IL-6）。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的WOMAC 骨關節炎指數評分下降＞50%。有效：治療后患者的WOMAC 骨關節炎指數評分下降30% ～50%。無效：治療后患者的WOMAC 骨關節炎指數評分下降＜30%。總有效率=（總例數-無效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者WOMAC 評分的比較

治療前，兩組患者的WOMAC 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療7d、14d、21d 及28d 后，兩組患者的WOMAC 評分均低于治療前，且研究組患者的WOMAC 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者WOMAC 評分的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患者WOMAC 評分的比較（分，± s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 WOMAC 評分治療前 治療7d 后 治療14d 后 治療21d 后 治療28d 后對照組（n=25） 32.52±3.82 28.33±3.41* 26.97±3.25* 23.17±2.94* 21.74±2.63*研究組（n=25） 33.01±3.79 25.63±3.05* 22.64±3.01* 19.52±2.31* 16.87±2.05*t 值 0.455 2.951 4.887 4.881 7.302 P 值 0.651 0.003 0.001 0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者膝關節積液中炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者膝關節積液中IL-1β、IL-6 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療28 d 后，兩組患者膝關節積液中IL-1β、IL-6 的水平均低于治療前，且研究組患者膝關節積液中IL-1β、IL-6 的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者膝關節積液中炎性因子水平的比較（pg/mL，± s ）

表2 治療前后兩組患者膝關節積液中炎性因子水平的比較（pg/mL，± s ）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 血清IL-1β 血清IL-6治療前 治療28 d 后 治療前 治療28 d 后對照組（n=25） 111.52±12.36 76.33±8.96* 239.57±25.14 167.52±17.41*研究組（n=25） 113.64±12.85 46.63±6.32* 241.25±26.17 124.63±13.67*t 值 0.592 13.544 0.232 9.668 P 值 0.557 ＜0.001 0.818 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率為96.00%，對照組患者治療的總有效率為76.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

KOA 是一種發病率較高的骨關節疾病。此病的發病率可隨著患者年齡的增長而增高。玻璃酸鈉注射液是臨床上治療KOA 的常用藥。向KOA 患者的膝關節腔內注入玻璃酸鈉注射液可起到潤滑關節、保護關節軟骨的作用，能減輕膝關節運動時受到的磨損。另外，玻璃酸鈉還可有效地清除膝關節腔內的氧自由基，促進軟骨細胞分泌功能的恢復，起到良好的鎮痛、抗炎作用[5]。我國傳統醫學將KOA歸于“痹證”的范疇，認為肝腎虧虛、經絡瘀阻是本病的病因，治療當以疏經通絡、活血化瘀為主。針刺是中醫常用的一種外治法。青龍擺尾針法是一種傳統的針刺手法，居“飛經走氣”四法之首。《黃帝內經·靈樞·本臟》中說：“經絡者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節者也”。采用青龍擺尾針法治療KOA 可疏通患者的局部氣血，保持其經氣上下運行通暢，溫養其患處陽氣，恢復其膝關節內環境的平衡，進而可顯著緩解其臨床癥狀。IL-1β 和IL-6 均為炎性因子。其中IL-1β 由免疫細胞分泌，可直接參與關節軟骨的代謝，是介導軟骨細胞破壞的重要炎性因子。在KOA 患者發病的中早期，其膝關節的軟骨組織易發生軟化、破裂，局部的炎癥反應較為嚴重，可在其膝關節積液中檢測到濃度較高的IL-6 和IL-1β。本研究的結果顯示，治療28 d 后，研究組患者膝關節積液中IL-1β、IL-6 的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用玻璃酸鈉注射液聯合青龍擺尾針法治療早中期KOA 能顯著減輕患者膝關節腔內的炎癥反應，

綜上所述，用玻璃酸鈉注射液聯合青龍擺尾針法治療早中期KOA 的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，減輕其膝關節的炎癥反應，緩解其病情。